【耳鼻喉9版】绪论和耳科学第十四章第二节 中耳肿瘤

作者:王海波单位:山东大学附属山东省耳鼻喉医院第十四章

耳肿瘤第一节耳廓与外耳道肿瘤第二节中耳肿瘤第三节听神经瘤第四节侧颅底肿瘤第五节颈静脉球体瘤中耳肿瘤TumerofTheMiddleEar第二节目录CONTENTS中耳良性肿瘤中耳恶性肿瘤12耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）重点难点熟悉了解掌握鼓室球体瘤的诊治要点鼓室球体瘤、中耳癌的病因及临床表现中耳肿瘤手术耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）第一部分中耳良性肿瘤中耳的良性肿瘤较少见，炎性息肉及炎性肉芽肿临床多见，但并非真性肿瘤。临床上常见的中耳良性肿瘤为鼓室球体瘤。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）鼓室球体瘤，为非嗜铬性副神经节瘤（nonchromaffinparaganglioma）中的一种，病变原发于鼓室，约占全部球体瘤的75%。鼓室球体瘤（tympanojugulartumor)耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、病理肉眼观察一般无明显包膜，呈深红色，略呈结节状或分叶状；血管丰富，质脆，易出血。镜下观察瘤细胞呈束状或蜂窝状排列，细胞呈多角形、柱形、立方形或不规则型胞浆丰富，无核分裂象；间质血管网丰富，常误诊为血管瘤或血管内皮瘤解剖异常。肿瘤性质及迁移性一般生长缓慢，也有发展迅速者。在病理学上属于良性，但临床上瘤体可经解剖通道向邻近组织扩展，亦可侵入哈弗管，进而破坏骨质侵犯颅中窝。（一）症状耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、诊断早期症状单侧搏动性耳鸣，耳鸣与脉搏一致，可伴有耳内涨满感、听力减退；继发感染后血脓性耳漏；透过鼓膜可见鼓室后下部有暗红色肿物阴影。晚期症状邻近组织、脑神经等受累，出现相应症状。耳镜下见，鼓膜膨出或瘤体穿破鼓膜突入外耳道，有时可见肿物搏动，节律与脉搏一致。突入外耳道内的肿物常呈息肉状或肉芽状，触之较硬，易出血。本病多见于中年女性，根据肿瘤原发部位及发展情况，症状体征也有差异，多表现为：（二）体征耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、诊断透过鼓膜可见暗红色肿瘤（三）辅助检查——颞骨CT、MRI、MRA耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、诊断颞骨CT示左侧鼓室内有软组织阴影RR耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）RRT1T2强化强化RRMRI示左侧鼓室内有软组织阴影，明显强化。乳突腔内为阻塞性黏液。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、治疗手术治疗，以彻底切除肿瘤为原则放射治疗

经鼓室或乳突径路肿瘤切除颞下窝径路肿瘤切除术病变范围较大，无法手术切除手术切除效果不满意全身状况不好，不能手术者面神经肿瘤

面神经鞘瘤较多见，起源于神经鞘膜的雪旺细胞，有完整包膜，生长缓慢，

较少恶变。面神经纤维瘤来源于神经内膜、神经束膜和神经外膜，无包膜，可恶变。可有面瘫、听力减退、眩晕等症状。颞骨CT及MRI可显示肿瘤侵犯范围以及与周围结构的关系。手术切除及面神经功能重建，要综合考虑术前面神经功能及听力水平。中耳的其他良性肿瘤耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）骨瘤中耳骨瘤多为单发，原发于乳突区及鼓乳缝处。表现为局部骨性隆起，较大时可完全阻塞外耳道。中耳颞骨CT可明确诊断和病变范围。如肿块小无症状无须处理，肿块大引起明显症状者手术切除。巨细胞瘤原发于颞骨鳞部。肿瘤具有恶性破骨倾向，早期可无任何症状，晚期可出现疼痛肿胀。病理可确诊。颞骨巨细胞瘤恶性变几率约为10%。治疗以手术彻底切除为主。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）中耳的恶性肿瘤第二部分多为原发，亦可继发于外耳道、耳廓或鼻咽癌，或别处肿瘤的远处转移。病理多为鳞状细胞癌，其次为腺样囊性癌，也包括乳头瘤恶变、肉瘤等。80%的患者有多年的慢性化脓性中耳炎病史。好发于40～60岁。中耳癌（cancerofthemiddleear)耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）出血耳内出血或有血性分泌物为最早和最常见的症状耳痛为耳深部跳痛或刺痛，夜间痛，不易缓解，可向颞骨和枕部放射听力减退多为病变破坏中耳传音结构及内耳所致，往往未引起重视面瘫与肿瘤侵犯面神经有关眩晕为疾病晚期侵犯迷路有关其他其他脑神经受累、颅内与远处转移症状耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、临床表现早诊断，早治疗，完善影像学检查，必要时活检，明确病理诊断。以下情况应考虑恶性肿瘤可能：慢性中耳炎出现血性耳漏慢性化脓性中耳炎症状突然加重或发生面瘫外耳道深部肉芽或息肉样新生物，生长迅速或触之易出血耳深部持续疼痛与慢性化脓性中耳炎耳部体征检查不相称耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、诊断病理确诊者，应争取尽早彻底手术切除，术后辅助放疗。手术应选择颞骨次全切除，根据病变侵犯范围需同时切除腮腺浅叶或全切腮腺，以及颈部淋巴结清扫。