【人卫课件耳鼻喉9版】鼻科学第十三章 鼻中隔疾病

作者:张革化单位:中山大学附属第三医院第十三章

鼻中隔疾病第一节鼻中隔偏曲第二节鼻中隔血肿和脓肿第三节鼻中隔穿孔重点难点熟悉了解掌握鼻中隔偏曲的症状、体征鼻中隔偏曲病因及治疗鼻中隔血肿与穿孔的处理鼻中隔偏曲DeviationofNasalSeptum

第一节1.定义：鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引起鼻腔功能障碍2.类型：鼻中隔偏曲的临床类型有C形、S形，棘突（呈尖锥样突起），或嵴突（由前向后的

条形山嵴样突起）耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、概述组成鼻中隔的诸骨发育不均衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱亦可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲鼻外伤可致鼻中隔骨折、错位导致鼻中隔偏曲鼻腔占位性病变时，病变逐渐增大压迫鼻中隔亦可致鼻中隔偏曲耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、病因耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、临床表现症状特点鼻塞可为单侧或双侧鼻塞，若为交替性鼻塞，可表现为偏曲侧较重。严重者表现为偏曲侧持续性鼻塞鼻出血常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部头痛当偏曲的凸出部压迫同侧鼻甲时，可引起同侧反射性头痛邻近器官症状偏曲所致的鼻腔阻塞会导致鼻窦引流障碍，可继发鼻窦炎；长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物蓄积，易诱发上呼吸道感染有临床症状，并经检查有鼻中隔偏曲者，方可诊断为鼻中隔偏曲应注意观察偏曲的部位、类型及毗邻关系需排除鼻中隔黏膜增生肥厚耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、诊断有临床症状的鼻中隔偏曲需行手术矫正。常见手术方法有：鼻中隔黏膜下矫正术和鼻中隔黏膜下切除术耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）五、治疗鼻中隔血肿和脓肿Hematoma/AbscessofNasalSeptum第二节鼻中隔血肿（hematomaofnasalseptum）是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性鼻中隔脓肿（abscessofnasalseptum）是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积脓，后者多由前者继发感染而致耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、概述1.鼻中隔血肿

（1）鼻外伤或鼻中隔骨折后（黏骨膜未破裂）局部血管损伤出血而形成（2）鼻中隔矫正术和鼻中隔黏膜下切除术也可并发本病（3）非外伤或手术引起的自发性鼻中隔血肿较少见2.鼻中隔脓肿 （1）多因鼻中隔血肿继发感染所致（2）少数可继发于邻近组织的疖肿、急性鼻窦炎、流感、猩红热和伤寒等（3）也可发生在新生儿和幼儿耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、病因鼻中隔血肿多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁压迫感无明显全身症状检查见鼻中隔两侧呈对称性半圆形隆起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软，隆起部位对血管收缩剂无反应。穿刺可抽出血液耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、临床表现鼻中隔脓肿

有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁压迫感有明显全身和局部急性炎症表现，如寒战、发热、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛检查见鼻中隔对称性膨隆，黏膜色泽暗红，触之柔软而有波动，触痛明显，隆起对血管收缩剂无反应，穿刺可抽出脓液。结合外伤或鼻中隔手术史+症状+体征+鼻内检查鼻中隔隆起对血管收缩剂无反应穿刺：①抽出血液者为血肿；②抽出脓液者为脓肿耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、诊断原则：局部穿刺或切开引流、全身应用抗生素。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）五、治疗鼻中隔脓肿：

立即行切开引流；清除坏死软骨，放置引流；

每日冲洗脓腔，不填塞鼻腔；

全身用抗生素控制感染；

鼻中隔软骨坏死过多，遗留鼻小柱塌陷或鞍鼻者，可二期行鼻整形手术。鼻中隔血肿：

较小者穿刺抽出血液；

较大者则须在表面麻醉下，于血肿最低处作L形切口，排除淤血或血块；

穿刺或切开引流后，填塞双侧鼻腔压迫鼻中隔；

全身应用抗生素预防感染。鼻中隔穿孔PerforationofNasalSeptum第三节因各种原因导致的鼻中隔贯穿两侧鼻腔的永久性穿孔。穿孔形态、部位及大小各异。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）一、概述外伤挖鼻或鼻中隔外伤所致的鼻中隔脓肿，腐蚀性和刺激性物质如铬酸、矽尘、砷、升汞、水泥、石灰等长期刺激鼻中隔黏膜引起的溃疡。医源性损伤鼻中隔手术或其他治疗（如用化学腐蚀剂、射频等治疗鼻中隔黏膜出血时）引起鼻中隔两侧黏膜对称性损伤。感染 ①急性传染病：白喉、天花、伤寒和猩红热等；②鼻特殊性感染：结核、狼疮、麻风（常引起鼻中隔软骨坏死）、梅毒（多导致鼻中隔骨坏死）。肿瘤及恶性肉芽肿 原发于鼻中隔的肿瘤或鼻腔肿瘤压迫鼻中隔。其他 鼻腔异物或结石长期压迫鼻中隔可引起继发感染、坏死而致穿孔。耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）二、病因鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血小穿孔者若在鼻中隔前段，呼吸时常有吹哨声若位于鼻中隔后段，则无吹哨声结核和梅毒引起者脓痂有臭味检查可见鼻中隔贯性穿孔，穿孔处结痂，穿孔边缘糜烂、易出血耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）三、临床表现症状+鼻内检查诊断时应明确穿孔的部位和大小应同时鉴别病因有时较小穿孔常被结痂覆盖而忽略，应除去结痂仔细检查耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）四、诊断有明确病因的非独立性鼻中隔穿孔者，首先治疗原发疾病单纯鼻中隔穿孔者，首先行全身和局部抗感染治疗，再择期行穿孔修补术根据穿孔的位置和大小选择修补方式和修补材料主要方法有：鼻中隔黏骨膜减张缝合术带蒂黏骨膜瓣或黏膜瓣（中鼻甲黏骨膜瓣或下鼻甲黏膜瓣）转移缝合术游离组织片移植术，硅橡胶片置入术等耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）