慢性阻塞性肺疾病(COPD)管理要点与药物治疗试题及答案

慢性阻塞性肺疾病(COPD)管理要点与药物治疗试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号）1.下列哪项不是COPD诊断必备肺功能指标？（）A.FEV₁/FVC<0.70B.FEV₁占预计值%<80%C.吸入支气管扩张剂后FEV₁改善率<12%D.DLCO下降答案：D2.GOLD2023建议对COPD患者初始评估时，首要完成的问卷是（）A.CATB.mMRCC.SGRQD.CCQ答案：B3.患者男，68岁，吸烟50包年，mMRC2级，CAT18分，既往1次因急性加重住院，肺功能FEV₁52%预计值。按GOLD分组应归为（）A.A组B.B组C.C组D.D组答案：D4.关于LABA/LAMA固定复方制剂，下列说法正确的是（）A.可增加心律失常风险，故禁用于冠心病B.可显著降低急性加重频率并改善肺过度充气C.对FEV₁<30%患者无效D.需与ICS联用才能减少肺炎风险答案：B5.下列哪项药物可降低COPD稳定期患者全因死亡率？（）A.吸入噻托溴铵B.口服罗氟司特C.吸入布地奈德/福莫特罗D.口服N乙酰半胱氨酸答案：A6.患者使用ICS/LABA后反复发生肺炎，最合理的调整方案为（）A.增加ICS剂量B.改为LABA/LAMAC.加用口服茶碱D.加用阿奇霉素维持答案：B7.长期家庭氧疗的指征不包括（）A.PaO₂≤55mmHgB.SaO₂≤88%C.PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压D.运动诱发SaO₂90%伴呼吸困难答案：D8.下列哪项属于COPD急性加重Ⅲ级（需ICU）表现？（）A.呼吸频率≥30次/分B.氧合指数<300mmHgC.使用辅助呼吸肌D.意识模糊答案：D9.对需机械通气的COPD急性高碳酸血症昏迷患者，首选通气模式为（）A.CPAPB.BiPAPS/TC.PSVD.HFOV答案：B10.罗氟司特主要不良反应为（）A.震颤B.腹泻C.QT延长D.白细胞减少答案：B11.下列哪项不是COPD合并骨质疏松的危险因素？（）A.长期口服糖皮质激素B.低BMIC.吸烟D.吸入茚达特罗答案：D12.患者FEV₁35%，DLCO40%，HRCT示双上肺小叶中央型肺气肿，最适合的介入治疗为（）A.支气管热成形术B.单向活瓣肺减容C.支气管封堵术D.肺移植答案：B13.对COPD合并频发室性早搏患者，可安全使用的支气管扩张剂为（）A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.福莫特罗D.茚达特罗答案：B14.下列哪项疫苗GOLD2023强烈推荐COPD患者每年接种？（）A.带状疱疹疫苗B.13价肺炎球菌结合疫苗C.流感疫苗D.百白破疫苗答案：C15.患者使用噻托溴铵HandiHaler后出现排尿困难，最合理的替代药物为（）A.乌美氯铵B.格隆溴铵C.阿地溴铵D.福莫特罗答案：D16.关于阿奇霉素维持治疗，下列说法错误的是（）A.可减轻急性加重频率B.需监测QT间期C.疗程至少6个月D.对铜绿假单胞菌定植者无效答案：D17.下列哪项检查最能预测COPD患者术后肺并发症？（）A.胸部X线B.动脉血气C.肺功能FEV₁D.心肺运动试验峰值VO₂答案：D18.患者长期口服泼尼松10mg/d，拟行髋关节置换，围术期激素管理应（）A.骤停激素B.改为吸入激素C.按应激剂量给予氢化可的松D.无需调整答案：C19.下列哪项属于COPD急性加重最常见的细菌感染？（）A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌答案：C20.对COPD合并焦虑抑郁，首选非药物干预为（）A.认知行为疗法B.太极拳C.音乐疗法D.正念冥想答案：A21.患者使用BiPAP2h后PaCO₂仍≥60mmHg且pH<7.25，下一步应（）A.增加EPAPB.增加IPAPC.改为经鼻高流量D.气管插管答案：D22.下列哪项药物与茶碱联用最需监测血药浓度？（）A.喹诺酮B.阿莫西林C.头孢曲松D.万古霉素答案：A23.对COPD合并肺动脉高压，下列靶向药物证据最充分的是（）A.利奥西呱B.马昔腾坦C.西地那非D.前列环素答案：C24.患者FEV₁28%，6分钟步行距离420m，BODE指数评分为（）A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B25.下列哪项不是COPD急性加重系统性糖皮质激素使用的禁忌？（）A.活动性消化道出血B.真菌感染C.严重高血压D.糖尿病答案：D26.对COPD合并支气管扩张，下列管理策略正确的是（）A.常规口服激素B.长期抗生素雾化C.气道廓清技术D.禁用支气管扩张剂答案：C27.患者使用福莫特罗/格隆溴铵后仍每日咳脓痰，痰培养铜绿假单胞菌阳性，最合理口服抗生素为（）A.阿莫西林B.左氧氟沙星C.克拉霉素D.头孢呋辛答案：B28.下列哪项最能反映COPD患者日常症状波动？（）A.FEV₁日内变异率B.PEF日内变异率C.CAT评分D.脉搏血氧饱和度答案：B29.对COPD合并心衰，下列药物需慎用？（）A.呋塞米B.比索洛尔C.地高辛D.螺内酯答案：B30.GOLD2023提出“可治疗特征”不包括（）A.活动耐力下降B.急性加重频发C.肺动脉高压D.吸烟史答案：D二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供3个案例，每案例含2–3题）案例1患者男，72岁，吸烟60包年，CAT22分，mMRC3级，FEV₁38%，近1年加重3次，其中1次住院。既往高血压、糖尿病。31.初始首选吸入治疗方案为（）A.SABAprnB.LABAC.LABA/ICSD.LABA/LAMA答案：D32.治疗3个月后CAT降至10分，但FEV₁无改善，说明（）A.药物无效需停用B.症状控制可继续原方案C.必须加用罗氟司特D.需行肺减容答案：B案例2患者女，65岁，FEV₁45%，因“咳黄脓痰、气促加重3d”就诊，体温38.2℃，CRP85mg/L。33.经验性抗生素应覆盖的最可能病原体为（）A.肺炎链球菌B.铜绿假单胞菌C.MRSAD.军团菌答案：A34.若患者2月前痰培养曾示铜绿假单胞菌，本次应首选（）A.哌拉西林他唑巴坦B.头孢曲松C.阿莫西林克拉维酸D.克拉霉素答案：A案例3患者男，58岁，FEV₁30%，PaO₂56mmHg，SaO₂89%，静息心率92次/分。35.长期氧疗目标是将PaO₂维持在（）A.≥45mmHgB.≥55mmHgC.≥65mmHgD.≥75mmHg答案：B36.若患者夜间SaO₂83%，应（）A.仅白天氧疗B.增加氧流量至5L/minC.持续24h氧疗D.改用BiPAP答案：C三、多选题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）37.下列属于COPD急性加重需要住院的指征有（）A.高龄>75岁B.新发意识障碍C.家庭支持差D.收缩压<90mmHgE.呼吸频率>25次/分答案：B、C、D38.下列药物可引起COPD患者QT间期延长（）A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.茚达特罗D.罗氟司特E.茶碱答案：A、B、C39.对COPD合并胃食管反流，推荐措施包括（）A.抬高床头B.睡前2h禁食C.高脂饮食D.PPI治疗E.减重答案：A、B、D、E40.下列属于COPD肺康复核心内容（）A.下肢耐力训练B.上肢力量训练C.营养支持D.心理干预E.高流量氧疗答案：A、B、C、D41.下列情况需考虑COPD合并哮喘（ACO）的有（）A.儿童期哮喘史B.嗜酸粒细胞>300/μLC.支气管扩张试验阳性D.IgE升高E.吸烟>40包年答案：A、B、C、D42.下列属于LABA/LAMA固定复方制剂的有（）A.福莫特罗/格隆溴铵B.维兰特罗/乌美氯铵C.茚达特罗/格隆溴铵D.奥达特罗/噻托溴铵E.沙美特罗/氟替卡松答案：A、B、C43.下列属于COPD急性加重糖皮质激素使用注意事项（）A.血糖监测B.低钠饮食C.预防消化道出血D.逐渐减量E.监测血钾答案：A、C、D、E44.下列属于COPD合并肺癌高危因素（）A.年龄>55岁B.吸烟>30包年C.既往石棉暴露D.FEV₁<60%E.家族肺癌史答案：A、B、C、E45.下列属于COPD患者手术风险评估工具（）A.BODEB.ADOC.DUKED.RECLAIME.ARISCAT答案：A、B、E46.下列属于COPD患者疫苗接种禁忌（）A.对鸡蛋严重过敏者禁流感疫苗B.对酵母过敏禁肺炎球菌疫苗C.妊娠禁活疫苗D.发热急性期E.癫痫未控制答案：C、D、E四、配伍题（每题1分，共10分。每组选项可重复选用）A.噻托溴铵B.罗氟司特C.阿奇霉素D.茶碱E.泼尼松47.磷酸二酯酶4抑制剂（）答案：B48.大环内酯类抗炎维持（）答案：C49.抗胆碱能支气管扩张（）答案：A50.甲基黄嘌呤类（）答案：D51.急性加重系统激素（）答案：EA.FEV₁80%B.FEV₁65%C.FEV₁45%D.FEV₁30%E.FEV₁20%52.GOLD1级下限（）答案：B53.GOLD2级下限（）答案：C54.GOLD3级下限（）答案：D55.肺移植评估阈值（）答案：E56.常规不考虑肺减容（）答案：A五、填空题（每空1分，共20分）57.GOLD2023将COPD定义为“常见的可防可治的____疾病，其特征为持续____与气道和/或肺泡异常有关”。答案：慢性呼吸道；气流受限58.吸入糖皮质激素与____菌肺炎风险增加相关，其机制可能与____免疫抑制有关。答案：肺孢子；局部59.6分钟步行距离<____m提示COPD患者预后不良。答案：35060.长期口服糖皮质激素剂量>____mg/d泼尼松等效超过____个月即可诱发骨质疏松。答案：7.5；361.对COPD合并重度肺动脉高压，右心导管测得mPAP≥____mmHg且PVR>____Wood单位可考虑靶向治疗。答案：35；562.支气管扩张试验阳性定义为使用____μg沙丁胺醇后FEV₁增加≥____%且≥____mL。答案：400；12；20063.对COPD急性加重无创通气失败预测因子包括pH<____、GCS<____、呼吸频率>____次/分。答案：7.25；11；3564.肺康复每周至少____次，每次至少____分钟，持续____周以上方可获益。答案：3；30；865.对COPD合并焦虑症，GAD7评分≥____分提示中度焦虑需干预。答案：1066.长期阿奇霉素维持剂量为____mg/d，每周____次。答案：250；3六、名词解释（每题3分，共15分）67.急性加重答案：COPD患者呼吸道症状急性恶化，超出日常变异，需调整治疗方案。68.肺过度充气答案：呼气末肺容积增加，表现为功能残气量升高，导致呼吸困难。69.可逆性气流受限答案：使用支气管扩张剂后FEV₁增加≥12%且≥200mL。70.嗜酸粒细胞表型答案：血或痰嗜酸粒细胞升高，提示ICS反应好，急性加重风险高。71.肺康复答案：基于循证的多学科干预，通过运动训练、教育、行为改变改善身心状况。七、简答题（每题5分，共25分）72.简述COPD稳定期药物升级与降级原则。答案：升级原则：症状或急性加重未控制，按ABCD分组逐级加用LABA/LAMA/ICS；降级原则：ICS使用后反复肺炎、嗜酸粒细胞<100/μL或无症状，可撤ICS保留LABA/LAMA，需随访。73.列举长期家庭氧疗注意事项。答案：①流量1–2L/min起始，目标PaO₂≥55mmHg；②每日>15h；③防火，禁油；④湿化防干燥；⑤定期复查血气；⑥监测CO₂潴留；⑦教育依从性。74.简述COPD合并肺动脉高压诊断流程。答案：①疑诊：症状加重、低DLCO、低氧；②超声估测sPAP>40mmHg；③右心导管确诊mPAP≥20mmHg、PAWP≤15mmHg；④排除左心、肺栓塞、ILD；⑤评估靶向治疗指征。75.简述COPD急性加重抗生素使用指征。答案：①脓痰+呼吸困难加重；②需机械通气；③AnthonisenⅠ型；④重症：CRP>50mg/L或降钙素原>0.25μg/L；⑤既往铜绿定植或FEV₁<30%需覆盖。76.简述COPD患者手术围术期管理要点。答案：①术前优化：戒烟>4周、支气管扩张、激素、抗生素；②肺功能+ABG+心超评估；③术后镇痛：硬膜外优于静脉；④早期活动、肺康复；⑤预防血栓、感染；⑥监测CO₂潴留，必要时NIV。八、案例分析题（每题10分，共30分）案例4患者男，70岁，吸烟50包年，FEV₁34%，mMRC3级，CAT20分，近1年加重4次，其中2次住院。既往高血压、糖尿病、骨质疏松。目前使用ICS/LABA，仍频繁加重。77.请给出下一步药物调整方案并说明理由。答案：停用ICS，改为LABA/LAMA（茚达特罗/格隆溴铵）固定复方。理由：嗜酸粒细胞<100/μL、反复肺炎、骨质疏松，ICS风险大于获益；LABA/LAMA可进一步减少急性加重、改善症状。78.若调整3个月后仍加重2次，下一步策略？答案：①评估依从性与吸入技术；②加用罗氟司特（FEV₁<50%且慢性支气管炎）；③考虑阿奇霉素维持（排除QT延长、耳聋）；④排查胃食管反流、空气污染；⑤疫苗接种；⑥转诊评估肺减容或靶向肺去神经。79.请列出该患者非药物管理清单。答案：①戒烟+药物+行为；②肺康复3次/周；③营养评估，蛋白>1.2g/kg；④接种流感、肺炎球菌、带状疱疹；⑤骨密度筛查，钙+VitD+抗骨松药；⑥抑郁筛查，必要时SSRI；⑦教育行动计划，配备峰速仪+应急激素；⑧家庭氧疗评估；⑨定期随访CAT、肺功能、血气。案例5患者女，66岁，FEV₁42%，因“发热、脓痰、气促”入院。胸片示右下肺斑片影，CRP120mg/L，WBC15×10⁹/L，血气pH7.28，PaCO₂68mmHg，PaO₂48mmHg。80.请给出抗生素及支持治疗方案。答案：抗生素：哌拉西林他唑巴坦4.5gq8hiv，覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肠杆菌；支持：控制氧疗（Venturi28%），目标SaO₂88–92%；雾化沙丁胺醇+异丙托溴铵q6h；甲强龙40mgivqd×5d；BiPAP（IPAP16cm