《流行病学》综合练习题与答案

《流行病学》综合练习题与答案一、绪论与疾病分布1.【单选】下列哪一指标最能反映某病在特定人群中新发生病例的频率？A.患病率 B.罹患率 C.病死率 D.续发率答案：B2.【单选】某县2022年1月1日人口10万人，年内新诊断2型糖尿病800例，年初已有患者2000例，当年死亡120例。该县2022年2型糖尿病患病率为：A.800/10万 B.2800/10万 C.2000/10万 D.120/10万答案：B3.【多选】关于疾病地方性的正确表述有：A.疾病发病率在局部地区长期高于周边 B.与自然环境或社会因素相关 C.输入性疾病不可能呈地方性 D.消除传染源后地方性可消失 E.地方性仅见于寄生虫病答案：ABD4.【判断】年龄标准化死亡率可以消除不同地区人口年龄构成差异对比较结果的影响。（ ）答案：√5.【填空】疾病的三间分布指______、______、______。答案：时间、地区、人群6.【简答】简述罹患率与发病率的区别，并举例说明其适用场景。答案：发病率是观察期间新发病例数与同期暴露人年数之比，适用于长期观察；罹患率特指短时间、小范围人群新发病例与同期平均人口之比，适用于暴发调查。如某小学3周内出现50例水痘，学生平均1000人，则罹患率=50/1000=5%，用于快速评估暴发强度。7.【计算】某工厂2023年第二季度（91天）累计暴露工人3000人，其中新确诊职业性噪声聋27例。计算该季度噪声聋发病密度（/1000人年）。答案：暴露人年=3000×91/365=747.9人年；发病密度=27/747.9×1000=36.1/1000人年。二、描述性研究8.【单选】开展一项以学校为基础的近视横断面调查，最重要的偏倚来源是：A.回忆偏倚 B.领先时间偏倚 C.选择性偏倚 D.混杂偏倚答案：C9.【多选】下列属于描述性研究固有特点的有：A.无对照组 B.可计算RR C.可发现高危人群 D.可检验病因假设 E.常用现患率指标答案：ACE10.【案例分析】2022年某海岛出现不明原因皮炎暴发，首批病例均于6—8月发病，患者以渔民为主，皮损分布于暴露部位。初步调查后，岛上所有居民接受体检，共发现病例312例，总人群5000人。（1）计算总罹患率；（2）指出下一步应优先开展的流行病学研究类型并说明理由。答案：（1）罹患率=312/5000=6.24%；（2）应优先开展病例对照研究，因暴发已明确，需快速比较病例与非病例的暴露史，提出病因假设，成本低、效率高。三、队列研究11.【单选】在队列研究中，对失访率的最佳控制要求是：A.<30% B.<20% C.<10% D.<5%答案：C12.【单选】某队列研究RR=2.5，95%CI0.8–7.3，则：A.暴露与疾病存在因果关联 B.暴露是保护因素 C.差异有统计学意义 D.差异可能由抽样误差所致答案：D13.【计算】一项随访10年的工人队列，暴露组1000人，发病60例；非暴露组2000人，发病70例。计算RR、AR%、PAR%，并解释其公共卫生意义。答案：RR=(60/1000)/(70/2000)=1.71；AR%=(1.711)/1.71=41.5%，说明暴露组41.5%病例归因于暴露；PAR%=[(130/3000)(70/2000)]/(130/3000)=18.9%，说明若完全消除暴露，全人群中18.9%病例可避免。14.【简答】说明队列研究在罕见病病因探索中的局限性，并提出改进策略。答案：罕见病所需样本极大、随访成本高、耗时长，易出现失访。改进：1.多中心合作扩大样本；2.利用现有电子健康档案联动随访；3.采用巢式病例对照设计减少费用；4.优先选择高暴露职业人群提高事件数。四、病例对照研究15.【单选】在病例对照研究中，控制混杂偏倚最常用的设计技术是：A.随机化 B.匹配 C.盲法 D.交叉设计答案：B16.【单选】某研究采用1:1匹配病例对照，共200对，其中150对病例与对照均暴露，20对仅病例暴露，10对仅对照暴露，其余20对均未暴露。计算OR。A.1.5 B.2.0 C.2.5 D.3.0答案：B（OR=20/10=2.0）17.【多选】下列可造成病例对照研究回忆偏倚的做法有：A.通知被调查者研究假设 B.采用结构式问卷 C.病例由家属代答而对照自答 D.调查时间距离发病过久 E.对调查员实施盲法答案：ACD18.【简答】阐述“Berkson偏倚”的发生条件及在医院病例对照研究中的防范措施。答案：当暴露与住院率均影响入院概率时产生。条件：1.暴露本身增加入院机会；2.疾病也增加入院机会；3.对照病种入院率与暴露相关。防范：1.选择多医院多病种对照；2.以社区人群对照替代医院对照；3.限制纳入门诊轻症病例；4.采用倾向评分调整入院概率。五、实验流行病学19.【单选】为评价某HPV疫苗对16/18型持续感染的保护效果，最佳研究设计是：A.病例对照 B.横断面 C.随机对照试验 D.历史队列答案：C20.【单选】一项三价流感疫苗双盲RCT，FAS集分析显示疫苗效力VE=60%，其含义为：A.接种组发病风险比对照组低60% B.接种组绝对风险降低60% C.全人群发病率下降60% D.接种组仅40%有效答案：A21.【计算】某社区开展饮用水加氟干预，随机分配A村（500人）加氟、B村（500人）不加氟。随访2年，A村新发龋面均数1.2，B村1.8。计算差值及其95%CI（已知合并标准差0.9）。答案：差值=1.81.2=0.6；标准误=0.9×√(1/500+1/500)=0.057；95%CI=0.6±1.96×0.057=(0.49,0.71)，提示加氟平均每人减少0.49–0.71个龋面。22.【简答】说明“干扰”在群组随机试验中的含义及统计处理思路。答案：干扰指不同试验组个体因空间或社会网络互相影响，导致观察效应偏离真实。处理：1.以群组为随机单位并采用群组水平分析；2.使用混合效应模型纳入群组随机效应；3.计算设计效应调整样本量；4.采用空间计量模型量化邻近影响。六、偏倚与控制23.【单选】领先时间偏倚最可能夸大下列哪类研究的筛查效果？A.队列 B.病例对照 C.生态 D.随机筛查试验答案：A24.【多选】控制选择偏倚的方法包括：A.随机抽样 B.限制 C.匹配 D.分层分析 E.多变量回归答案：ABC25.【判断】在病例对照研究中，如果暴露信息收集时采用盲法，则可完全消除信息偏倚。（ ）答案：×26.【简答】解释“混杂因子”必须满足的三个条件，并举例说明。答案：1.与暴露关联；2.与疾病独立关联；3.不是暴露与疾病因果路径中的中间变量。例：研究饮酒与肺癌，吸烟满足：饮酒者更可能吸烟（1），吸烟致肺癌（2），吸烟不是饮酒导致肺癌的中间环节（3），故吸烟为混杂因子。七、传染病流行病学27.【单选】某病潜伏期2–3天，最短12小时，最长4天，其系列间隔主要取决于：A.潜伏期 B.传染期 C.暴露至发病时间 D.发病至报告时间答案：A28.【单选】R0=4的传染病，当人群中疫苗覆盖率达到多少时，可发生消除？A.60% B.70% C.75% D.80%答案：C（11/R0=75%）29.【多选】下列措施同时属于针对传染源与传播途径的有：A.隔离患者 B.戴口罩 C.治疗病原体携带者 D.通风 E.疫点消毒答案：BE30.【计算】一起小学水痘暴发，首发病例5月10日，末例6月15日，全校600人，累计发病120人。计算罹患率、平均潜伏期（假设单次暴露）。答案：罹患率=120/600=20%；暴露时间可视为5月10日，发病高峰5月24日，平均潜伏期=14天。31.【简答】阐述“冰山现象”在新冠病毒感染中的意义及对防控策略的影响。答案：大量无症状/轻症感染者如“水下部分”未被检出，成为隐蔽传染源。导致：1.官方病例数低估流行水平；2.仅对有症状者隔离无法阻断传播；3.需通过广泛核酸筛查、血清学调查识别隐性感染；4.防控重点应转向社区主动监测与快速追踪。八、慢性非传染性疾病流行病学32.【单选】下列哪项指标最适合评估高血压干预项目对人群健康的长期综合效果？A.发病率 B.死亡率 C.伤残调整寿命年（DALY） D.病死率答案：C33.【单选】在Framingham心脏研究中，首次提出下列哪一危险因素与冠心病关联？A.高尿酸 B.高密度脂蛋白降低 C.C反应蛋白 D.同型半胱氨酸答案：B34.【多选】Meta分析显示每日增加一份全谷与2型糖尿病风险降低18%，其可能机制包括：A.降低餐后血糖峰值 B.提高胰岛素敏感性 C.增加短链脂肪酸 D.减少慢性炎症 E.降低反式脂肪酸摄入答案：ABCD35.【简答】说明“代谢综合征”在流行病学研究中的定义演变及其对患病率估计的影响。答案：WHO(1998)强调胰岛素抵抗；NCEPATPⅢ(2001)用腰围等5项中3项；IDF(2005)将腰围种族化。定义差异导致患病率可比性差，如同一人群用ATPⅢ为25%，用IDF可达35%，提示跨研究比较须采用统一标准。九、疾病筛查与诊断试验36.【单选】某乳腺癌筛查试验，灵敏度90%，特异度95%，人群患病率1/1000，则阳性预测值约为：A.1.8% B.5% C.9% D.18%答案：A（PPV=0.9×0.001/(0.9×0.001+0.05×0.999)=0.018）37.【单选】为提高筛查效率，对65岁以上女性采用“联合HPV+细胞学”策略，属于：A.选择性筛查 B.机会性筛查 C.普查 D.个案发现答案：A38.【计算】一项新的结直肠癌FIT试验，cutoff值20μg/g，灵敏度72%，特异度94%，若将cutoff降至15μg/g，则灵敏度升至80%，特异度降至90%。计算调整cutoff后，在10000名50岁人群中（患病率5‰）需要多少结肠镜检（真阳性+假阳性），并比较净收益。答案：原：阳性=0.005×0.72×10000+0.995×0.06×10000=36+597=633；新：阳性=0.005×0.8×10000+0.995×0.1×10000=40+995=1035；净增真阳性4例，需多做402例结肠镜，每多检出1例需100.5例镜检，需权衡资源与风险。39.【简答】阐述“过度诊断”在前列腺癌PSA筛查中的表现及流行病学证据。答案：PSA筛查发现大量惰性癌，终生不表现症状。随机试验显示筛查组发病率显著升高而死亡率未降，导致手术、放疗并发症增加。美国PLCO研究20年随访：筛查组前列腺癌累积发病率增加12.0/1000人，死亡率无差异，提示约20–30%诊断属过度。十、突发公共卫生事件调查40.【单选】现场核实暴发时，首例病例发病时间减去最短潜伏期可推断：A.暴露开始时间 B.暴露结束时间 C.病原变异时间 D.控制生效时间答案：A41.【单选】某婚宴后6–72小时内出现呕吐腹泻，最可能的致病因子是：A.金黄色葡萄球菌肠毒素 B.伤寒杆菌 C.诺如病毒 D.副溶血性弧菌答案：A42.【多选】现场快速评估内容应包括：A.病例定义 B.疫情波及范围 C.可用资源 D.病原同源性 E.干预效果答案：ABC43.【计算】一起学校诺如暴发，共报告病例180例，总学生1500人，食堂供餐1800份。回顾队列显示，食用蛋炒饭者1200人，发病150例；未食用600人