2025年儿科危重患者试题及答案

2025年儿科危重患者试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.足月新生儿生后6小时出现进行性呼吸困难，血气分析示pH7.22、PaO₂45mmHg、PaCO₂55mmHg，胸片呈“白肺”伴支气管充气征。最可能诊断是A.新生儿湿肺B.新生儿呼吸窘迫综合征C.胎粪吸入综合征D.新生儿肺炎答案：B2.1岁男婴，腹泻3天，眼窝凹陷、皮肤弹性差，体重下降8%，血钠120mmol/L。首选补液方案为A.0.9%氯化钠20ml/kg快速静推B.2:1等张含钠液20ml/kg30分钟静滴C.1/2张含钠液100ml/kg8小时静滴D.1/4张含钠液100ml/kg12小时静滴答案：B3.6岁女孩，误服“对乙酰氨基酚片”20片（每片0.5g）2小时入院，查ALT45U/L。首要处理是A.立即给予N乙酰半胱氨酸150mg/kg静滴B.洗胃后口服活性炭1g/kgC.查血药浓度4小时后决定是否解毒D.给予维生素K₁10mg静注答案：A4.新生儿休克时，最先出现的血流动力学改变是A.血压下降B.心率增快C.尿量减少D.毛细血管再充盈时间延长答案：B5.8岁男童，车祸后30分钟入院，GCS7分，瞳孔左>右，对光反射消失。最紧急措施是A.立即气管插管机械通气B.头颅CT检查C.静推20%甘露醇1g/kgD.备血交叉答案：A6.早产儿（胎龄28周）生后第2天，出现呼吸暂停伴血氧饱和度下降至65%，心率90次/分。首要处理为A.给予咖啡因枸橼酸负荷量20mg/kg静注B.立即CPAP6cmH₂OC.皮囊加压给氧30秒D.静推5%碳酸氢钠2mmol/kg答案：C7.2月龄婴儿，发热39℃、抽搐1次，持续2分钟，前囟饱满，脑脊液白细胞2500×10⁶/L，多核85%，糖0.8mmol/L。最可能病原为A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.大肠杆菌D.单纯疱疹病毒答案：B8.急性喉炎并Ⅲ度喉梗阻，最重要的体征是A.吸气性喘鸣B.声音嘶哑C.三凹征阳性D.发绀答案：C9.1岁患儿，腹泻5天，今晨抽搐1次，血钙1.6mmol/L，血镁0.45mmol/L。首选治疗为A.10%葡萄糖酸钙2ml/kg缓慢静推B.25%硫酸镁0.2ml/kg深部肌注C.静推地西泮0.3mg/kgD.10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠答案：A10.新生儿持续肺动脉高压（PPHN）时，下列哪项最能降低肺动脉压A.高浓度氧吸入B.过度通气致PaCO₂25mmHgC.吸入一氧化氮20ppmD.静推吲哚美辛答案：C11.4岁男童，误服“氯硝西泮”20片1小时，出现嗜睡、呼吸浅慢6次/分。首选拮抗剂为A.纳洛酮0.01mg/kg静注B.氟马西尼0.01mg/kg静注C.多沙普仑1mg/kg静注D.尼可刹米0.25g静注答案：B12.儿童急性呼吸窘迫综合征（PARDS）诊断标准中，氧合指数需满足A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤150mmHg答案：B13.新生儿败血症最常见的早期实验室指标是A.白细胞<5×10⁹/LB.CRP>10mg/LC.PCT>0.5ng/mlD.血小板<100×10⁹/L答案：B14.3岁女童，误吸花生米后呛咳、喘鸣，SpO₂90%，最恰当急救是A.拍背压胸法B.立即硬支气管镜取异物C.雾化肾上腺素D.气管插管答案：B15.急性颅内压增高患儿，维持PaCO₂最佳范围是A.25–30mmHgB.30–35mmHgC.35–40mmHgD.40–45mmHg答案：B16.新生儿高血糖定义是血糖高于A.7.0mmol/LB.8.3mmol/LC.10.0mmol/LD.11.1mmol/L答案：B17.儿童心肺复苏时，胸外按压深度为胸廓前后径的A.1/2B.1/3C.2/3D.3/4答案：B18.急性肝功能衰竭患儿，凝血酶原时间延长>15秒，应紧急给予A.维生素K₁10mg静注B.新鲜冰冻血浆10ml/kgC.凝血因子Ⅶa40μg/kgD.血小板1U/kg答案：B19.新生儿寒冷损伤综合征复温原则为A.快速复温，每小时升高1℃B.慢复温，每小时升高0.5℃C.先慢后快，6小时达36℃D.置于35℃暖箱即刻复温答案：B20.儿童急性肾损伤RIFLE标准中，Risk期尿量需A.<0.5ml/kg·h持续6小时B.<0.5ml/kg·h持续12小时C.<0.3ml/kg·h持续24小时D.无尿12小时答案：A21.早产儿视网膜病变（ROP）首次筛查时间为A.生后1周B.胎龄32周或生后4周C.胎龄34周或生后2周D.矫正胎龄37周答案：B22.儿童脓毒性休克液体复苏第1小时目标，中心静脉压（CVP）应达A.2–4mmHgB.4–6mmHgC.8–12mmHgD.12–15mmHg答案：C23.新生儿气胸行胸腔穿刺排气，最佳穿刺部位是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋后线第6肋间D.肩胛下线第7肋间答案：A24.急性中毒采用血液净化治疗，最佳指征是A.摄入毒物量>LD₅₀B.毒物血浓度达致死量C.毒物有持续释放或延迟毒性D.以上均是答案：D25.儿童糖尿病酮症酸中毒，pH6.9，HCO₃⁻5mmol/L，首批补液应选A.0.9%氯化钠10ml/kg1小时B.0.45%氯化钠20ml/kg1小时C.1.4%碳酸氢钠2mmol/kg慢推D.0.9%氯化钠20ml/kg15分钟答案：A26.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）Bell分期ⅡA，首选治疗A.禁食+抗生素+胃肠减压B.立即手术C.全静脉营养+红霉素促蠕动D.禁食+口服万古霉素答案：A27.儿童急性哮喘持续状态，雾化沙丁胺醇无效，下一步应A.静滴氨茶碱负荷量5mg/kgB.皮下注射肾上腺素0.01ml/kgC.静推镁sulfate25–50mg/kgD.立即气管插管答案：C28.急性脊髓损伤患儿，维持平均动脉压目标为A.≥55mmHgB.≥65mmHgC.≥70mmHgD.≥85mmHg答案：D29.新生儿溶血病换血疗法，换血量应为A.80ml/kgB.100ml/kgC.120ml/kgD.双倍血容量（160ml/kg）答案：D30.儿童急性呼吸衰竭，PaO₂/FiO₂180mmHg，PEEP8cmH₂O，应判定为A.轻度PARDSB.中度PARDSC.重度PARDSD.非PARDS答案：B二、多选题（每题2分，共20分）31.新生儿缺氧缺血性脑病中度临床表现包括A.易激惹B.肌张力减低C.惊厥D.瞳孔缩小E.吸吮反射减弱答案：BCE32.儿童脓毒症诱导的ARDS允许性高碳酸血症策略需监测A.颅内压B.血气pHC.心排量D.尿量E.中心静脉血氧饱和度答案：ABCE33.下列属于儿童高级生命支持中“可电击心律”A.室颤B.无脉室速C.电机械分离D.室上速伴低血压E.尖端扭转型室速答案：AB34.新生儿持续气道正压（CPAP）禁忌证A.呼吸暂停频繁B.气胸未引流C.血流动力学不稳定D.严重颅内出血E.上呼吸道畸形答案：BCDE35.急性肾损伤患儿行CRRT指征A.严重高钾血症B.肺水肿利尿无效C.pH<7.1D.尿素氮>50mmol/LE.持续少尿48小时答案：ABCD36.儿童急性颅脑损伤亚低温治疗并发症A.凝血功能障碍B.心律失常C.低血糖D.感染风险增加E.高钾血症答案：ABCD37.新生儿败血症常见非特异性表现A.体温不稳B.喂养困难C.呼吸暂停D.黄疸迅速加重E.肝脾大答案：ABCD38.儿童急性哮喘雾化治疗药物A.沙丁胺醇B.异丙托溴铵C.布地奈德D.肾上腺素E.镁sulfate答案：ABC39.新生儿气胸高危因素A.机械通气高压B.胎粪吸入C.复苏正压过高D.先天性肺囊腺瘤E.败血症答案：ABCD40.儿童急性中毒洗胃禁忌A.强酸强碱B.石油馏分C.惊厥未控制D.服毒>1小时E.食管静脉曲张答案：ABCE三、判断题（每题1分，共10分）41.新生儿高血糖比低血糖更易引起惊厥。答案：错42.儿童心肺复苏按压/通气比例单人法为30:2。答案：对43.急性脑疝时应立即给予甘露醇并过度通气目标PaCO₂20mmHg。答案：错44.新生儿败血症确诊依赖血培养阳性。答案：对45.儿童ARDS可允许PaCO₂升高至80mmHg无需处理。答案：错46.早产儿贫血输血指征Hb<100g/L并伴呼吸暂停。答案：对47.新生儿NEC手术绝对指征是肠穿孔。答案：对48.儿童糖尿病酮症酸中毒胰岛素首剂静推0.1U/kg。答案：错49.急性中毒活性炭重复给药可加快某些毒物清除。答案：对50.新生儿换血后胆红素反弹超过换血前50%需再次换血。答案：对四、填空题（每空1分，共20分）51.新生儿复苏正压通气峰压首剂一般为________cmH₂O，心率仍<60次/分，应立即给予________。答案：20–25；胸外按压52.儿童脓毒性休克液体复苏首选晶体液为________，第1小时剂量________ml/kg。答案：0.9%氯化钠；40–6053.急性颅高压三联征包括________、________、________。答案：头痛；喷射性呕吐；视乳头水肿54.新生儿低血糖处理阈值血糖<________mmol/L，无症状者给予________ml/kg10%葡萄糖静推。答案：2.6；255.儿童心肺复苏肾上腺素剂量________mg/kg，间隔________分钟可重复。答案：0.01；3–556.急性呼吸衰竭PaO₂/FiO₂≤________mmHg诊断PARDS，重度需≤________mmHg。答案：200；10057.新生儿败血症经验抗生素氨苄西林+________，覆盖________菌。答案：头孢噻肟；革兰阴性58.儿童急性肾损伤RIFLE标准Failure期血肌酐升高________倍或GFR下降________%。答案：3；7559.早产儿ROP病变达________期需激光光凝，病变位于________区风险最高。答案：3+；Ⅰ60.新生儿高胆红素换血疗法，Rh溶血病应选________血，ABO溶血首选________血。答案：Rh阴性O型；AB型血浆+O型红细胞五、简答题（每题10分，共30分）61.简述儿童脓毒性休克液体复苏“黄金1小时”具体步骤与目标。答案：①立即评估意识、脉搏、CRT、血压；②建立双静脉通道；③0.9%氯化钠20ml/kg推注，5–10分钟完成，评估循环，无效可重复至总量60ml/kg；④复苏同时取血培养、血气、乳酸、血糖、电解质；⑤液体复苏后仍休克，立即启动血管活性药：多巴胺/肾上腺素0.05–0.3μg/kg·min；⑥目标：CRT≤2秒，心率年龄正常，脉搏有力，尿量≥1ml/kg·h，MAP≥65mmHg（>1月），乳酸下降>10%，ScvO₂≥70%。62.试述新生儿持续肺动脉高压（PPHN）的病理生理、诊断要点及一氧化氮吸入治疗规范。答案：病理生理：肺血管阻力持续升高，右向左分流（经卵圆孔及动脉导管），严重低氧血症。诊断：①足月或近足月儿，生后12小时内出现不易解释的严重低氧，PaO₂/FiO₂<100；②超声：动脉导管或卵圆孔右向左分流，肺动脉收缩压>体循环收缩压的2/3；③排除青紫型先心。NO吸入规范：起始20ppm，通过专用吸入系统，持续4小时，若PaO₂升高≥20mmHg视为有效，可每4小时减5ppm至5ppm，再每2小时减1ppm至停药；总疗程≤72小时；监测MetHb<2%，NO₂<3ppm，血小板、出血时间。63.