基本医保协议书

基本医保协议书甲方：[医保机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[详细地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[参保人姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方希望参加基本医疗保险，以获得相应的医疗保障服务；甲方作为依法设立并负责基本医疗保险相关业务的机构，具备提供基本医保服务的资质和能力。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方参加甲方组织的基本医保事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.基本医保服务内容甲方为乙方提供涵盖门诊、住院等医疗费用报销的基本医疗保险服务。乙方在符合医保政策规定的医疗机构就医时，所产生的符合医保目录范围内的医疗费用，甲方将按照约定的比例进行报销。2.医保目录范围医保目录包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。甲方将依据国家及地方相关部门制定和调整的医保目录，确定乙方就医费用的报销范围。乙方就医时应优先选择使用医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权审核乙方就医费用的合理性及是否符合医保政策规定，对于不符合规定的费用有权拒绝报销。有权要求乙方提供与就医及费用报销相关的证明材料，如病历、诊断证明、费用清单、发票等。根据国家及地方医保政策调整，有权适时调整医保报销标准、范围及相关规定，并及时通知乙方。2.义务按照本协议约定及医保政策规定，及时、准确地审核乙方的报销申请，并在规定时间内完成报销支付。向乙方提供医保政策咨询服务，解答乙方关于医保报销流程、范围、标准等方面的疑问。定期对医保服务情况进行统计分析，不断优化医保服务流程，提高服务质量。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定及医保政策规定享受基本医保报销待遇。有权对甲方的医保服务质量进行监督，提出意见和建议。在符合医保政策规定的情况下，有权自主选择医保定点医疗机构就医。2.义务按照规定及时足额缴纳基本医保费用。就医时应遵守医疗机构的诊疗规范和医保政策规定，如实提供个人信息及就医情况，配合甲方进行费用审核。妥善保管与就医及费用报销相关的证明材料，不得伪造、变造或故意损毁，否则应承担相应法律责任。三、费用缴纳1.缴费标准乙方应按照国家及地方规定的基本医保缴费标准缴纳费用。缴费标准根据乙方的身份（如职工、居民等）及所在地区的具体政策确定。2.缴费方式乙方可选择以下方式缴纳基本医保费用：通过所在单位代扣代缴（适用于职工医保参保人）。自行前往指定银行网点缴纳（适用于居民医保参保人等）。通过电子支付平台（如手机银行、网上办税平台等）进行线上缴纳。3.缴费时间乙方应在规定的缴费期限内完成基本医保费用的缴纳。缴费期限由甲方根据当地医保政策确定并提前通知乙方。逾期未缴纳的，乙方将暂停享受医保待遇，补缴欠费及滞纳金后，方可恢复享受待遇。四、报销流程1.就医结算乙方在医保定点医疗机构就医时，应出示有效身份证件及医保凭证。医疗机构应按照医保政策规定对乙方就医费用进行结算，属于医保报销范围的费用，由医疗机构与甲方进行结算，乙方只需支付个人应承担的部分。2.报销申请乙方出院后或门诊就医结束后，如需申请医保报销，应按照甲方规定的流程提交报销申请材料。申请材料应包括但不限于病历、诊断证明、费用清单、发票、医保凭证等。乙方可通过线上平台（如医保APP、官方网站等）或线下窗口向甲方提交报销申请。3.审核支付甲方收到乙方的报销申请后，应在规定时间内进行审核。审核内容包括就医的真实性、费用的合理性及是否符合医保政策规定等。经审核符合报销条件的，甲方应按照约定的报销比例及时将报销款项支付给乙方。支付方式可选择银行转账、医保个人账户支付等。如审核发现不符合报销条件的，甲方应向乙方说明理由。五、违约及争议解决（一）违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定及时、准确地审核报销申请或支付报销款项，应承担相应的违约责任，如支付逾期利息、赔偿乙方因此遭受的损失等。因甲方原因导致乙方医保待遇无法正常享受的，甲方应采取措施尽快恢复乙方待遇，并承担乙方由此产生的合理费用。2.乙方违约责任若乙方未按照规定及时足额缴纳基本医保费用，导致医保待遇暂停的，乙方应自行承担在此期间就医产生的全部费用。乙方违反医保政策规定或提供虚假材料骗取医保报销的，甲方有权追回已报销款项，并按照相关法律法规的规定对乙方进行处罚。乙方应承担因此给甲方及其他相关方造成的损失。（二）争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体期限]。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续期限]。2.本协议一式两份，甲乙双方