双方理赔协议书

双方理赔协议书甲方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：乙方：姓名：身份证号：联系地址：联系电话：鉴于[简要说明理赔事件的背景情况，例如甲方因乙方的[具体行为或事件]遭受了[何种损失或损害]，双方就理赔事宜经友好协商，达成如下协议：一、理赔标的物或服务的详细说明1.损失情况甲方因[具体事件]导致[详细列举各项损失，如财产损失的具体物品、数量、价值，人身伤害的受伤部位、程度、医疗费用明细等]。财产损失方面，[详细描述受损财产的名称、型号、购置时间、购置价格等信息，如有相关发票、评估报告等作为依据，应注明出处]。例如，受损车辆为[品牌及型号]，于[购置日期]购买，购置价格为[X]元，事故发生后经[专业评估机构名称]评估，车辆损失价值为[评估价值]元。人身伤害方面，甲方因事故造成[受伤部位]受伤，经[医院名称]诊断为[具体伤情诊断结果]，自事故发生之日起至[截止日期]，共产生医疗费用[X]元，其中挂号费[X]元、检查费[X]元、治疗费[X]元、药费[X]元等，均有相应的医疗票据为证。同时，因受伤导致甲方无法正常工作，误工期间的工资损失按照甲方正常月工资[月工资数额]元计算，自事故发生之日起至[误工截止日期]，共计误工[误工天数]天，误工损失为[误工损失金额]元。2.责任认定根据[相关法律法规及事实依据]，认定乙方对本次事件负有[全部责任、主要责任、同等责任或次要责任]。例如，经交通管理部门出具的事故认定书认定，乙方在[事故发生地点及时间]发生的交通事故中负主要责任，甲方负次要责任，责任比例为[X%:X%]。乙方的责任行为具体表现为[详细描述乙方导致事故发生的行为，如违反交通规则的具体情形、操作不当的具体环节等]。二、双方权利义务1.甲方权利义务权利有权要求乙方按照本协议约定进行理赔，获得相应的赔偿或补偿。有权对乙方提供的理赔资料进行查阅和核实，确保理赔信息的真实性和准确性。义务向乙方如实陈述本次事件的经过及损失情况，提供真实、有效的证明材料，包括但不限于事故报告、医疗病历、诊断证明、费用发票及清单、财产购置凭证、评估报告等。积极配合乙方进行理赔事宜的办理，按照乙方要求提供必要的协助，如协助进行现场勘查、提供相关证人信息等。在收到乙方支付的理赔款项后，签署收款确认书，并承诺不再就本次事件向乙方提出除本协议约定之外的其他索赔要求。2.乙方权利义务权利有权要求甲方提供与理赔相关的真实、完整的资料，以便准确评估理赔金额。在对甲方提供的资料进行审核后，有权根据本协议及相关法律法规确定合理的理赔金额。义务按照本协议约定的时间和方式向甲方支付理赔款项。对甲方提供的资料予以保密，不得向任何第三方泄露甲方的隐私信息及理赔相关信息，但法律法规另有规定或经甲方书面同意的除外。在理赔过程中，如发现甲方提供的资料存在虚假或不实情况，有权要求甲方补充或更正，并有权根据实际情况调整理赔金额或拒绝理赔。三、理赔金额及支付方式1.理赔金额经双方协商一致，乙方应向甲方支付理赔款共计人民币[大写金额]元整（小写：￥[具体金额]元）。此理赔款包括但不限于甲方的财产损失赔偿、人身伤害赔偿（含医疗费、误工费等）以及因本次事件产生的其他合理费用。各项赔偿明细如下：财产损失赔偿：根据上述财产损失评估结果，乙方应赔偿甲方财产损失人民币[财产损失赔偿金额]元。人身伤害赔偿：医疗费赔偿：乙方应赔偿甲方因本次事故产生的医疗费用共计人民币[医疗费用赔偿金额]元。误工费赔偿：按照甲方误工损失计算，乙方应赔偿甲方误工费人民币[误工损失赔偿金额]元。其他合理费用赔偿：[如有其他因本次事件产生的合理费用，如交通费用、护理费等，应在此详细列出费用明细及赔偿金额]。2.支付方式乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将理赔款一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下：开户银行：账户名称：账号：四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定如实陈述事件经过及损失情况，提供虚假或不实证明材料，导致乙方支付的理赔款超出合理范围，甲方应退还乙方多支付的款项，并承担因此给乙方造成的全部损失，包括但不限于乙方因错误支付而产生的利息损失、追款费用等。同时，甲方应按照本协议约定理赔金额的[X%]向乙方支付违约金。2.若乙方未按照本协议约定的时间和方式支付理赔款项，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部理赔款及违约金，同时承担甲方因追款而产生的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。3.任何一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币[违约金金额]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。如因违约行为给对方造成的损失难以计算的，违约方应按照本协议约定理赔金额的[X%]向对方进行赔偿。五争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规的规定。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议与本协议约定不一致之处，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：签订日期：年月日乙方（签字/盖章）：签订日期：年月日以上协议内容符合《民法典》相关规定，明确了双方在理赔事宜