医院风险协议书

医院风险协议书甲方：[医院名称]统一社会信用代码：[具体代码]地址：[医院地址]法定代表人：[姓名]联系方式：[联系电话]乙方：[患者姓名/家属姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因[具体病情]需要在甲方医院接受治疗，为明确双方在医疗过程中的权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方充分协商，达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容甲方将为乙方提供针对[具体病情]的诊断、治疗、护理等一系列医疗服务。具体包括但不限于：进行全面的身体检查，制定个性化的治疗方案，实施相应的药物治疗、手术治疗、物理治疗等措施，以及在治疗期间提供必要的护理服务和病情观察。2.医疗服务地点乙方的治疗将在甲方医院的[具体科室/病房]进行。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权按照国家法律法规、医疗规范及医院规章制度，对乙方进行必要的检查、诊断和治疗。根据乙方的病情和治疗需要，合理安排医疗资源，包括但不限于医护人员、医疗设备等。在乙方欠费或违反医院规定时，有权采取相应的措施，如暂停治疗、催缴费用等。2.义务应当按照国家医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，为乙方提供安全、有效、合理的医疗服务。尊重乙方的人格尊严和个人隐私，保护乙方的合法权益。对乙方的病情、治疗方案、医疗风险等信息，应当及时、准确、全面地告知乙方或其家属，并取得其书面同意。未经乙方或其家属同意，不得擅自进行特殊检查、特殊治疗或实验性临床医疗。配备足够数量、资质合格的医护人员，确保医疗服务的质量和安全。医护人员应当遵守职业道德，认真履行职责，密切观察乙方的病情变化，及时调整治疗方案。按照规定妥善保管乙方的病历资料，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告等。病历资料应当客观、真实、完整，不得隐匿、伪造、篡改或销毁。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、医疗风险、医疗费用等信息，并要求甲方作出详细解释。有权自主选择治疗方案，但应当在充分了解相关信息并取得甲方专业意见后作出决定。对甲方提供的医疗服务不满意时，有权向甲方提出意见和建议，要求甲方改进服务质量。在医疗过程中，有权要求甲方保护自己的隐私和个人信息。2.义务应当如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报。因隐瞒或虚报导致的不良后果，由乙方自行承担责任。应当积极配合甲方的治疗，遵守医院的规章制度，按时接受检查、治疗和护理。不得擅自离院或拒绝治疗，否则由此造成的后果由乙方自行负责。按照约定及时支付医疗费用。如乙方经济困难，可与甲方协商解决支付方式，但不得拖欠费用。尊重医护人员的劳动成果，不得侮辱、诽谤、威胁医护人员，不得干扰医院的正常医疗秩序。三、医疗风险告知及承担1.风险告知甲方在为乙方提供医疗服务前，应当向乙方或其家属充分告知可能存在的医疗风险，包括但不限于手术风险、药物不良反应、并发症、病情恶化风险等。甲方应当以书面形式详细说明各项风险，并由乙方或其家属签字确认。2.风险承担因甲方违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，或者因医护人员过错导致的医疗事故或医疗损害，由甲方承担相应的法律责任。因乙方隐瞒病情、不配合治疗、擅自离院等自身原因导致的不良后果，由乙方自行承担责任。在医疗过程中，因不可抗力、难以预见或难以避免的并发症等不可归责于甲方的原因导致的医疗风险，双方应当根据公平合理的原则分担责任。具体分担方式由双方协商确定，但甲方应当在可能的范围内采取合理措施减少损失。四、医疗费用及支付方式1.医疗费用乙方应当按照国家规定和甲方医院的收费标准支付医疗费用。医疗费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费、护理费等各项费用。甲方应当在治疗过程中及时向乙方提供费用清单，详细列出各项费用的名称、金额及计算依据。2.支付方式乙方应当在收到甲方费用通知后的[具体期限]内支付医疗费用。支付方式可选择现金、银行转账、支票等。如乙方需要使用医疗保险支付费用，应当按照医保部门的规定办理相关手续，并配合甲方完成医保结算工作。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方违反本协议约定，未按照国家法律法规、医疗规范及医院规章制度为乙方提供医疗服务，或者因医护人员过错导致医疗事故或医疗损害，甲方应当承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等直接损失以及精神损害抚慰金等间接损失。甲方未按照约定及时告知乙方医疗风险、治疗方案等信息，或者未妥善保管乙方的病历资料，给乙方造成损失的，应当承担赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方违反本协议约定，未如实告知病情、不配合治疗、擅自离院等，导致甲方无法正常开展医疗服务或造成医疗事故的，乙方应当承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括甲方为乙方治疗所支出的合理费用、因乙方违约导致的其他损失等。乙方未按照约定及时支付医疗费用的，每逾期一日，应当按照未支付金额的[具体比例]向甲方支付违约金。逾期超过[具体期限]的，甲方有权暂停治疗，并要求乙方支付已发生的全部医疗费用及违约金。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应当首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方的治疗结束且双方的权利义务履行完毕之日止