工伤无纠纷协议书

工伤无纠纷协议书甲方（用人单位）：名称：法定代表人：地址：联系方式：乙方（劳动者）：姓名：性别：身份证号：地址：联系方式：鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方经友好协商，就乙方工伤相关事宜达成如下协议，以资共同遵守：一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方岗位工作时，因原因发生工伤事故。事故发生后，乙方被送往医院进行救治，经诊断为。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供真实有效的工伤治疗相关资料，以核实工伤情况。对乙方的工伤认定及赔偿事宜，在符合法律法规规定的前提下，有提出合理意见和建议的权利。2.义务及时为乙方申报工伤认定，按照法律法规及社会保险部门的要求，提供所需的全部材料，并积极协助乙方办理工伤认定手续。承担乙方工伤治疗期间符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的医疗费用。如因甲方未参加工伤保险导致乙方无法享受工伤保险待遇的，则甲方应承担乙方全部工伤医疗费用及相关赔偿费用。按照法律法规规定，支付乙方停工留薪期工资福利待遇，停工留薪期根据乙方工伤情况及医疗机构诊断证明确定，最长不超过个月。在停工留薪期内，甲方应保持乙方原工资福利待遇不变，由甲方按月支付。协助乙方进行劳动能力鉴定，按照劳动能力鉴定委员会的要求提供相关材料，并承担劳动能力鉴定费用。根据乙方的劳动能力鉴定结论，按照法律法规规定及本协议约定，支付乙方相应的工伤赔偿费用。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定，及时申报工伤认定、支付工伤赔偿费用等。有权要求甲方提供必要的协助，以顺利完成工伤认定、劳动能力鉴定及获取工伤赔偿等事宜。在工伤治疗期间，有权享受法律法规规定的工伤医疗待遇，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及原因，提供真实有效的工伤治疗相关资料，配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。在工伤治疗期间，遵守医疗机构的治疗规定，积极配合治疗，按时服药、接受检查和治疗，不得擅自中断治疗或拒绝治疗。按照甲方要求，及时提供办理工伤赔偿所需的各项材料，并配合甲方与社会保险部门、劳动能力鉴定委员会等相关部门的沟通协调工作。在劳动能力鉴定结论作出后，按照本协议约定，接受甲方支付的工伤赔偿费用，并不得再就本次工伤事故向甲方提出其他超出本协议约定的赔偿要求。三、工伤赔偿费用及支付方式（一）工伤赔偿费用明细1.医疗费用：经双方核实及社会保险部门核算确认，乙方工伤治疗期间产生的医疗费用共计元，其中已由甲方支付元（如有），剩余需甲方支付的医疗费用为元。2.停工留薪期工资：根据乙方工伤情况及医疗机构诊断证明，确定乙方停工留薪期为个月，月工资标准为元，因此停工留薪期工资共计元。3.一次性伤残补助金：经劳动能力鉴定委员会鉴定，乙方的伤残等级为级，按照法律法规规定，甲方应支付乙方一次性伤残补助金，标准为乙方本人个月工资，即元。4.一次性工伤医疗补助金：根据当地工伤保险政策及乙方伤残等级，甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金，标准为元。5.一次性伤残就业补助金：按照当地规定，甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金，标准为元。以上各项工伤赔偿费用总计元。（二）支付方式甲方应在本协议签订之日起个工作日内，向乙方支付工伤赔偿费用共计元，支付方式为（具体支付方式，如银行转账等）。乙方应在收到上述款项后，向甲方出具收款凭证。剩余工伤赔偿费用，甲方应按照以下方式支付：1.在乙方办理完工伤赔偿相关手续且社会保险部门将相应款项支付至甲方账户后个工作日内，甲方将扣除已支付部分后的剩余款项支付给乙方。2.如因甲方原因导致社会保险部门未能按时足额支付工伤赔偿款项，甲方应在社会保险部门支付款项后个工作日内，将差额部分支付给乙方。四违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时申报工伤认定、支付工伤赔偿费用等，每逾期一日，应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿费用及违约金，同时承担乙方因此遭受的全部损失（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。2.若乙方未按照本协议约定如实陈述工伤事故情况、提供真实有效的资料或配合甲方办理相关手续，导致甲方无法顺利申报工伤认定、获取工伤保险待遇或增加甲方损失的，乙方应承担甲方因此遭受的全部损失，并按照损失金额的%向甲方支付违约金。3.如一方违反本协议约定的其他义务，应承担对方因此遭受的全部损失，并按照损失金额的%向对方支付违约金。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。3.本协议履行期间，如遇法律法规、政策调整等原因导致本协议部分条款无法履行或需变更的，双方应根据法律法规及政策规定协商调整本协议相关条款，确保协议的合法性和有效性。甲方（盖章）：法定代表人（