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文档简介
工伤出院合同协议甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号码:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现乙方已从医院出院,为妥善处理工伤善后事宜,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上,经友好协商,达成如下协议:一、工伤事故基本情况乙方于年月日在甲方工作场所,因从事工作任务时,发生工伤事故,导致(具体受伤部位及伤情)。乙方受伤后,被立即送往医院进行救治,现已出院。二、医疗费用及支付情况1.乙方在工伤治疗期间所产生的医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等,共计人民币元(大写元整)。该费用已由甲方支付[或乙方自行支付元,甲方已支付元]。2.若后续因工伤治疗需要继续产生医疗费用,在符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的范围内,由甲方按照工伤保险相关规定承担支付责任。三、工伤认定及劳动能力鉴定1.甲方应在事故发生之日起日内,按照规定向社会保险行政部门提出工伤认定申请。如因甲方原因导致工伤认定申请逾期提出,由此产生的不利后果由甲方承担。2.乙方应积极配合甲方办理工伤认定及劳动能力鉴定手续,提供所需的相关材料。若乙方拒绝配合或故意隐瞒重要信息,致使工伤认定或劳动能力鉴定无法顺利进行,乙方应承担相应的法律责任及由此给甲方造成的损失。3.劳动能力鉴定结论作出后,双方应按照鉴定结论所确定的伤残等级及相关待遇,履行各自的义务。四、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定及法律法规规定,配合办理工伤认定、劳动能力鉴定及相关理赔手续。在乙方违反本协议约定时,有权要求乙方承担违约责任,并赔偿因此给甲方造成的损失。2.义务按照法律法规及本协议约定,承担乙方工伤治疗期间的医疗费用及其他合理费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续,提供必要的证明材料和信息。根据工伤认定及劳动能力鉴定结果,依法支付乙方相应的工伤待遇,包括但不限于一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等(如适用)。在乙方停工留薪期内,按照原工资福利待遇不变的原则,按月支付乙方工资。自本协议签订之日起日内,为乙方缴纳社会保险费,确保乙方享受工伤保险待遇。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定,支付工伤待遇及相关费用。有权在工伤治疗期间享受停工留薪期待遇,原工资福利待遇不变。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定及其他相关手续。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及相关情况,提供真实有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定及理赔手续,按照要求提供所需的各种文件和资料。在工伤治疗期间,遵守医院的规章制度,配合治疗,按时服药、接受检查和治疗,不得擅自中断治疗或拒绝治疗。停工留薪期满后,根据劳动能力鉴定结论及身体恢复情况,及时返岗工作。若因身体原因确实无法从事原工作,应与甲方协商调整工作岗位。在获得工伤保险待遇及甲方支付的各项费用后,不得就本次工伤事故再向甲方主张其他权利(法律法规另有规定的除外)。五、工伤待遇支付1.一次性伤残补助金:根据劳动能力鉴定结论确定的伤残等级,按照国家规定的标准,由甲方支付乙方一次性伤残补助金,具体金额为人民币元(大写元整)。该款项在本协议签订之日起日内支付。2.伤残津贴(如适用):若乙方被鉴定为级伤残且保留劳动关系,甲方应按照国家规定的标准,按月支付乙方伤残津贴。伤残津贴计算基数为乙方工伤前月工资元,具体支付标准为%。伤残津贴自劳动能力鉴定结论作出之月起开始支付,支付时间为每月日前。3.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金(如适用):经甲乙双方协商一致解除或终止劳动关系时,甲方应按照当地规定的标准,支付乙方一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金标准为元,一次性伤残就业补助金标准为元,共计人民币元(大写元整)。该款项在双方劳动关系解除或终止之日起日内支付。4.停工留薪期工资:乙方停工留薪期为个月,自工伤事故发生之日起计算。甲方应按照乙方工伤前月工资元的标准,按月支付乙方停工留薪期工资,共计人民币元(大写元整)。该款项在本协议签订之日起日内支付。5.其他工伤待遇:如乙方在工伤治疗期间需要护理,甲方应按照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准支付护理费。住院伙食补助费、交通食宿费等按照工伤保险相关规定执行,由甲方承担支付责任。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定按时足额支付乙方工伤待遇及相关费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部未付金额及违约金,同时按照法律法规规定支付乙方应享受的其他工伤待遇。2.若乙方违反本协议约定,不配合办理工伤认定、劳动能力鉴定及理赔手续,或擅自中断治疗、拒绝治疗,导致甲方无法正常办理相关事宜或遭受损失的,乙方应承担甲方因此支付的全部费用及损失,并按照损失金额的%向甲方支付违约金。3.若乙方获得工伤保险待遇及甲方支付的各项费用后,违反本协议约定,就本次工伤事故再向甲方主张其他权利的,乙方应返还已获得的全部款项,并按照返还金额的%向甲方支付违约金。同时,甲方有权要求乙方承担甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。七、协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方协商一致,并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分,与本协议具有同等法律效力。2.在履行本协议过程中,若出现法律法规规定的可以解除协议的情形,双方应按照法律法规规定解除本协议,并按照本协议约定及法律法规规定处理相关事宜。3.经双方协商一致,可以提前解除本协议。提前解除协议的,双方应按照本协议约定及法律法规规定,结清各自的权利义务,互不承担违约责任。八、争议解决1.本协议的签订、履行、变更、解除及终止等事宜,均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁;对仲裁裁决不服的,可以向人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字
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