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文档简介
工人赔付款协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(工人):姓名:性别:身份证号码:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生了[具体事故描述],导致乙方身体受到伤害,现甲乙双方就赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故经过及伤害情况说明乙方于[工作起始时间]开始在甲方处工作,担任[具体工作岗位]。在[事故发生时间],乙方在[事故发生地点]进行[工作任务描述]时,因[详细事故原因],致使乙方[具体受伤部位及伤情,如腿部骨折、手臂擦伤等]。事故发生后,乙方被立即送往[医院名称]进行救治,经诊断为[详细诊断结果],并住院治疗[住院时长]天。二、赔偿范围及金额1.根据《民法典》第一千一百七十九条规定,侵害他人造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金;造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。经双方协商,甲方同意向乙方支付以下赔付款项:医疗费:乙方在治疗期间产生的医疗费用共计人民币[X]元,由甲方承担。甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将该款项支付至乙方指定的银行账户。乙方应提供真实有效的医疗费用发票及相关病历资料作为报销凭证。护理费:按照乙方住院期间的实际护理需求,经双方协商确定护理费标准为每天人民币[X]元,共计住院[X]天,护理费总计人民币[X]元。甲方应在支付医疗费时一并支付该护理费。交通费:乙方因就医及复查产生的交通费用,经乙方提供有效票据核算,共计人民币[X]元。甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将该款项支付至乙方指定的银行账户。营养费:根据乙方的伤情及医生建议,营养费按照每天人民币[X]元计算,共计[X]天,营养费总计人民币[X]元。甲方应在支付医疗费时一并支付该营养费。住院伙食补助费:参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准,确定乙方的住院伙食补助费为每天人民币[X]元,共计住院[X]天,住院伙食补助费总计人民币[X]元。甲方应在支付医疗费时一并支付该住院伙食补助费。误工费:乙方因本次事故无法正常工作,误工期间的工资损失按照乙方受伤前月平均工资人民币[X]元计算,误工时长经双方协商确定为[X]个月,误工费总计人民币[X]元。甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将该款项支付至乙方指定的银行账户。残疾赔偿金(如构成残疾):若乙方经专业鉴定机构鉴定构成残疾,根据《民法典》第一千一百七十九条规定,残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。经鉴定乙方的伤残等级为[具体伤残等级],按照上述标准及乙方的年龄、户籍性质等因素计算,残疾赔偿金共计人民币[X]元。甲方应在收到乙方伤残鉴定报告后的[X]个工作日内,将该款项支付至乙方指定的银行账户。辅助器具费(如需要):若乙方因伤残需要配置辅助器具,经医疗机构证明并经双方协商,甲方同意支付辅助器具费人民币[X]元。甲方应在乙方实际配置辅助器具并提供有效票据后的[X]个工作日内,将该款项支付至乙方指定的银行账户。2.上述各项赔付款项总计人民币[X]元(大写:元整)。三、双方权利义务1.甲方权利义务权利:有权要求乙方提供真实有效的与事故相关的各种证明材料,如医疗费用发票、病历、诊断证明、伤残鉴定报告等,以便核实赔付款项的合理性。在支付赔付款项后,有权要求乙方签署收款确认书,并留存相关凭证。义务:按照本协议约定的时间和方式,向乙方支付各项赔付款项。协助乙方办理与事故相关的保险理赔等事宜,提供必要的证明文件和信息。不得因本次事故向乙方提出任何不合理的要求或限制乙方的合法权益。2.乙方权利义务权利:有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔付款项。在事故发生后,有权要求甲方及时采取合理的救助措施,并协助其进行治疗。有权要求甲方提供与事故处理及赔偿相关的必要信息和协助。义务:如实向甲方陈述事故经过及受伤情况,提供真实有效的相关证明材料。积极配合甲方办理保险理赔等事宜,按照甲方要求提供所需的文件和信息。在收到甲方支付的赔付款项后,签署收款确认书,并承诺不再就本次事故向甲方提出除本协议约定之外的其他赔偿要求。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔付款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部未付赔付款项及违约金。2.若乙方提供虚假的证明材料或违反本协议约定的义务,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。甲方有权要求乙方返还已支付的赔付款项,并按照本协议总金额的[X%]向甲方支付违约金。3.任何一方违反本协议约定,给对方造成其他损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后,双方基于本次事故的权利义务即告终结,但双方应遵守诚实信用原则
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