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文档简介
姑苏区工伤协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号码:家庭地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,为妥善解决乙方工伤事宜,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议:一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方位于姑苏区[具体工作地点]从事[具体工作内容]时,因[详细事故原因]发生工伤事故,导致[受伤部位及伤情描述]。事故发生后,乙方被立即送往[救治医院名称]进行治疗,目前乙方伤情已基本稳定。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的真实、准确的信息和资料,以便甲方进行工伤认定、理赔等工作。在法律法规允许的范围内,对工伤事故的处理及赔偿事宜进行合理的安排和决策。2.义务及时为乙方申报工伤认定,按照国家和地方有关规定承担乙方工伤治疗期间的相关费用,包括但不限于医疗费、护理费、住院伙食补助费等。积极协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续,提供必要的证明材料和文件。在乙方工伤治疗期间,按照法律法规和公司规定保障乙方的工资福利待遇,不得因工伤事故降低乙方的工资待遇或解除劳动合同。根据工伤认定和劳动能力鉴定结果,依法承担相应的赔偿责任。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规和本协议的约定,及时足额支付工伤赔偿费用。有权要求甲方提供必要的协助和支持,以便顺利进行工伤认定、劳动能力鉴定等手续。在工伤治疗期间,享有法律法规规定的停工留薪期工资福利待遇。2.义务积极配合甲方进行工伤认定、劳动能力鉴定等工作,如实提供相关信息和资料。按照医生的建议进行治疗,遵守医疗机构的规章制度,不得擅自中断治疗或拒绝治疗。在工伤治疗期间,不得从事不利于工伤康复的活动。妥善保管与工伤事故相关的所有票据、病历、诊断证明等资料,以便日后结算和理赔使用。三、工伤赔偿项目及金额根据乙方的工伤认定和劳动能力鉴定结果,甲乙双方经协商一致,确定甲方应向乙方支付的工伤赔偿项目及金额如下:(一)医疗费甲方已支付乙方工伤治疗期间的全部医疗费共计人民币元(大写:元整)。该费用以乙方提供的有效医疗票据为准。(二)停工留薪期工资乙方的停工留薪期经[劳动能力鉴定委员会名称]确认共计个月。甲方应按照乙方受伤前月工资收入元/月的标准,支付乙方停工留薪期工资共计人民币元(大写:元整)。(三)一次性伤残补助金根据乙方的劳动能力鉴定等级为[具体伤残等级],甲方应按照国家规定的标准,支付乙方一次性伤残补助金共计人民币元(大写:元整)。(四)一次性工伤医疗补助金按照姑苏区工伤保险政策及乙方的伤残等级,甲方应支付乙方一次性工伤医疗补助金共计人民币元(大写:元整)。(五)一次性伤残就业补助金鉴于乙方因工伤导致劳动能力部分丧失,甲方应支付乙方一次性伤残就业补助金共计人民币元(大写:元整)。(六)护理费在乙方住院治疗期间,甲方已安排专人护理,护理费共计人民币元(大写:元整)。若乙方出院后仍需护理,根据乙方的实际护理需求及相关标准,甲方应另行支付护理费。(七)住院伙食补助费甲方已按照国家规定的标准,支付乙方住院伙食补助费共计人民币元(大写:元整)。以上各项工伤赔偿费用总计人民币元(大写:元整)。四、支付方式及时间甲方应在本协议签订后的个工作日内,将上述工伤赔偿费用一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定的银行账户信息如下:开户银行:账户名称:账号:五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤赔偿费用,每逾期一日应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿费用及违约金,同时甲方应按照工伤赔偿费用总额的%向乙方支付赔偿金。2.若乙方违反本协议约定,故意隐瞒或提供虚假信息,导致甲方无法正常办理工伤认定、理赔手续或遭受其他损失的,乙方应承担全部赔偿责任,并返还甲方已支付的全部工伤赔偿费用。3.任何一方违反本协议约定,给对方造成其他损失的,应承担相应的赔偿责任。六、争议解决如甲乙双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未
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