肝硬化腹水诊疗指南总结解读2026

肝硬化腹水诊疗指南总结解读202601020304肝硬化腹水管理特殊类型腹水处理急性肾损伤与肝肾综合征长期管理与肝移植CONTENTS目录肝硬化腹水管理010203临床分期与腹水意义代偿期肝硬化患者通常无明显症状，肝功能基本正常。代偿期肝硬化失代偿期肝硬化患者出现肝功能减退，常伴随腹水、黄疸等症状。失代偿期肝硬化再代偿期肝硬化是失代偿后病情得到部分控制的阶段，仍需密切监测。再代偿期肝硬化腹水诊断与SAAG应用SAAG是鉴别门静脉高压性与非门静脉高压性腹水的重要指标，指导后续治疗策略。SAAG在腹水诊断中的作用疑似感染时，应在使用抗菌药物前严格无菌操作下采集腹水，立即注入血培养瓶送检。腹水细菌培养规范利尿剂（螺内酯160mg/d+呋塞米80mg/d）治疗>1周无效；或治疗性放腹水（4000–5000ml/次）联合白蛋白治疗2周无效；出现难以控制的利尿剂相关并发症；排除恶性腹水或窦前性门脉高压。顽固型腹水的诊断标准010203顽固型腹水标准使用螺内酯160mg/d与呋塞米80mg/d治疗一周无效。利尿剂治疗无效治疗性放腹水联合白蛋白治疗两周后仍无改善。放腹水与白蛋白治疗无效出现难以控制的利尿剂相关并发症，需调整治疗方案。并发症控制困难特殊类型腹水处理010203乳糜性腹水的特征诊断标准进一步检查与治疗乳糜性腹水通常呈乳白色，甘油三酯含量显著升高，提示淋巴管损伤或肿瘤等可能原因。诊断乳糜性腹水需要检测腹水样本的甘油三酯水平，若≥200mg/dl则可确诊，<50mg/dl则可排除。确诊后需排查淋巴管损伤、肿瘤、感染等病因，并采取高蛋白低脂饮食及特利加压素等药物治疗。乳糜性腹水诊断01.02.03.对于血性腹水患者，若出现生命体征不稳定的情况，应立即转入重症监护病房（ICU）进行密切监测和紧急处理。针对血性腹水，可使用去甲肾上腺素、特利加压素或生长抑素等药物进行治疗，以积极止血、扩容及抗休克。在处理血性腹水时，必须迅速识别并处理出血原因，如肝癌、腹膜转移、结核等潜在病因，以防止病情恶化。生命体征不稳定者需ICU监护应用去甲肾上腺素、特利加压素、生长抑素等寻找出血原因血性腹水紧急处理SBP的早期识别与治疗社区获得性SBP的抗菌药物选择重症SBP的综合治疗肝硬化腹水患者出现发热、腹痛或感染指标异常，应早期经验性抗感染治疗。无近期β-内酰胺类药物暴露者，首选三代头孢菌素单药治疗。重症SBP应联合抗菌药物、白蛋白、血管活性药物治疗。自发性细菌性腹膜炎治疗急性肾损伤与肝肾综合征AKI的诊断基于48小时内血清肌酐（Scr）升高至少0.3mg/dl或7天内升高至少50%。根据ICA标准，AKI分为1、2、3期，严重病例需进行肾脏替代治疗。早期识别AKI有助于及时干预，改善患者预后，避免病情恶化。诊断标准分期方法早期识别的重要性AKI诊断与分期肝硬化伴腹水AKI标准符合性利尿剂停用与扩容无效HRS-AKI的诊断标准之一是患者需有肝硬化伴腹水。患者必须符合急性肾损伤（AKI）的诊断标准，即血肌酐在48小时内升高≥0.3mg/dl或7天内升高≥50%。患者在停用利尿剂并接受扩容治疗48小时后，肾功能未见改善，且无休克、肾毒性药物使用或肾脏结构损伤的证据。HRS-AKI诊断标准010203利尿药物的使用规范托伐普坦的适用与剂量特利加压素的应用根据病情调整螺内酯和呋塞米的剂量，监测肾功能和电解质。适用于低钠血症患者，起始7.5-15mg/d，最大60mg/d，最低3.75mg/d。用于顽固型腹水，1-2mg/12h静脉推注或持续泵入，有效者用5-7天；无效可加量或联用去甲肾上腺素。药物治疗与TIPS应用长期管理与肝移植长期腹腔引流的适用情况肝移植在顽固型腹水治疗中的地位腹腔引流与肝移植的决策考量长期腹腔引流适用于无法进行TIPS或肝移植的居家患者，需谨慎使用以避免感染风险。对于顽固型腹水患者，应优先列入肝移植名单，肝移植是终极治疗手段。在考虑腹腔引流与肝移植策略时，需权衡患者的病情、治疗反应及个人意愿等因素。腹腔引流与肝移植策略NSBBs可预防静脉曲张出血，但需谨慎使用，特别是在血压、脉搏正常的腹水患者中。在使用NSBBs时，需严密监测患者的血压、脉搏和肾功能，以避免可能的低灌注风险。对于伴有急性肾损伤（AKI）的腹水患者，NSBBs的使用需要更加谨慎，以防止进一步加重病情。NSBBs在腹水患者中的作用NSBBs使用的注意事项NSBBs在特定情况下的应用NSBBs在腹水患者中的应用通过消除或控制导致肝硬化的病因，如病毒性肝炎、酒精滥用等，可以减缓疾病进展。使用安络化纤丸、扶正化瘀胶囊等中药，可