急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗专家共识2026

急性心肌梗死合并心原性休克诊断和治疗专家共识01CONTENTS020304病因及病理生理机制临床表现及诊断评估治疗及推荐意见重要脏器功能支持病因及病理生理机制010203主要病因是心原性休克（CS）最常见的原因，尤其是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。急性心肌梗死（AMI）包括严重心电不稳定、右心室梗死、机械并发症、合并严重心脏瓣膜病变、全身多器官功能障碍、重症心肌炎以及大量使用负性肌力药物。其他病因心肌损伤与坏死导致功能性心肌丧失超过40%，进而引发左心室收缩功能障碍和全身性低灌注，最终导致心排出量减少和血压下降。病理生理机制其他病因恶性心律失常机械并发症全身多器官功能障碍包括室性心动过速、心室颤动等，可导致心脏泵血功能急剧下降。如乳头肌功能不全、腱索断裂等，直接威胁生命安全，需紧急处理。伴随心肌梗死出现的其他系统衰竭，如肾功能衰竭、呼吸衰竭等。临床表现及诊断评估010203急性心肌梗死合并心原性休克的早期，患者常表现为胸痛、呼吸困难等缺血相关症状，这是诊断的重要线索。随着病情发展，患者可能出现端坐呼吸、咳嗽和粉红色泡沫痰等症状，这些是左心室功能障碍导致的肺淤血表现。晚期阶段，患者可能经历昏迷、DIC（弥散性血管内凝血）和多器官功能衰竭等严重低灌注症状，提示预后不良。缺血症状肺淤血表现低灌注表现症状表现TITLEHERE体征观察低血压体征AMICS患者出现SBP<90mmHg或MAP<60mmHg，持续30分钟以上。灌注不足体征皮肤湿冷、花斑、脉搏细速、呼吸急促等是AMICS患者常见的灌注不足体征。心功能不全体征颈静脉怒张、肺部啰音、奔马律是AMICS患者心功能不全的常见体征。010203包括心电图、高敏肌钙蛋白、超声心动图及血气分析等，用于初步评估病情。推荐动脉内压力监测和心输出量监测，以精确掌握患者血流动力学状态。根据血流动力学参数将休克进行分类，有助于制定针对性的治疗策略。基本检查有创血流动力学监测休克分型辅助检查与监测治疗及推荐意见010203血流动力学稳定优先病因治疗为核心器官功能全面支持确保血压和心输出量维持在安全水平，通过血管活性药物和机械循环辅助设备实现。针对急性心肌梗死的根本原因进行治疗，包括血运重建和解除机械并发症。对心脏、肺、肾等重要脏器进行监测和支持，预防多器官功能障碍的发生和发展。治疗原则010203急诊PCI的优先性冠状动脉搭桥手术（CABG）适应症多支血管病变的处理策略急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是首选的血运重建方式，旨在尽快开通梗死相关动脉。对于冠脉解剖复杂、PCI失败或合并机械并发症的患者，冠状动脉搭桥手术（CABG）可能是更合适的选择。在处理多支血管病变时，不推荐常规同期处理非梗死相关动脉，但有例外情况如非IRA供血范围大且狭窄严重时。血运重建策略010203根据血流动力学状态和心脏功能受损程度，选择合适的经皮机械循环辅助装置，如IABP、Impella、VA-ECMO等。早期启动指征包括血流动力学不稳定、心电不稳定、呼吸衰竭等，需根据患者具体情况决定是否使用机械循环辅助。虽然部分研究显示机械循环辅助能改善血流动力学，但死亡率无显著差异，需要进一步研究以确定其长期效果。装置选择与应用使用时机与适应症预后与证据分析经皮机械循环辅助重要脏器功能支持无创通气适用于轻中度呼吸衰竭，通过CPAP或BiPAP提供支持。无创通气的应用当患者意识障碍或无创通气无效时，应考虑使用有创通气。有创通气的指征密切监测血气分析、氧合指数和二氧化碳水平，以调整呼吸支持策略。呼吸支持的监测呼吸支持急性肾损伤（AKI）的诊断标准CRRT与SLED的选择及应用时机急性肾损伤支持的治疗指征根据肌酐升高、尿量减少或基线变化进行判断，早期识别对治疗至关重要。推荐早期启动连续肾脏替代治疗（CRRT）或缓慢连续性血液透析（SLED），针对利尿剂无效水肿等特定情况。包括利尿剂无效引起的水肿、高钾血症、酸中毒以及液体超负荷超过体重的10%，需及时干预。急性肾损伤支持010203长期随访与管理根据患者恢复情况，制定个性化的康复运动计划，以促进心脏功能恢复和整体健康。个体化运动计划结合AMI和心