肝硬化门静脉血栓管理专家共识总结2026

肝硬化门静脉血栓管理专家共识总结2026

一、肝硬化PVT的流行病学门静脉血栓（PortalVeinThrombosis,PVT）是肝硬化患者常见的血管并发症之一。其发生率随着肝硬化病程的进展而增加。研究表明，在代偿期肝硬化患者中，PVT的发生率约为10%–17%，而在失代偿期患者中可高达25%–30%。在等待肝移植的患者中，PVT的检出率更高，约为26%–30%。PVT的发生与肝硬化的严重程度密切相关，Child-PughB/C级患者PVT发生率显著高于Child-PughA级患者。此外，PVT也可分为急性与慢性，临床上以慢性、无症状性PVT更为常见，多由影像学检查偶然发现。

二、PVT对肝硬化预后的影响PVT的存在显著影响肝硬化患者的自然病程和预后：加重门静脉高压：PVT可进一步升高门静脉压力，增加腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等并发症的风险。增加肝功能失代偿风险：PVT可导致肝血流灌注减少，加重肝细胞损伤，促进肝功能恶化。影响肝移植手术：PVT尤其是门静脉主干阻塞或海绵样变，会增加肝移植手术的技术难度和术后并发症风险。死亡率升高：多项研究显示，合并PVT的肝硬化患者死亡率显著高于无PVT者，尤其是急性症状性PVT伴肠系膜血管受累者。

三、肝硬化PVT的危险因素PVT的形成是多因素共同作用的结果，主要包括：门静脉血流速度减慢：肝硬化导致肝内血管阻力增加，门静脉血流缓慢。高凝状态：尽管肝硬化患者常表现为出血倾向，但部分患者同时存在高凝状态，如抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S缺乏等。局部血管损伤：如炎症、手术（尤其是脾切除）、肿瘤压迫等。遗传性血栓形成倾向：如因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变等。其他：骨髓增殖性疾病、全身性炎症状态、糖尿病、肥胖等。

四、肝硬化PVT的影像学检查影像学是诊断和评估PVT的主要手段：多普勒超声：为首选筛查方法，可显示血栓位置、范围、血流状态及门静脉海绵样变。增强CT/MRI：可明确血栓范围、是否累及肠系膜静脉、有无肠缺血表现，并进行三维重建。血管造影：目前主要用于介入治疗前的评估，诊断价值有限。

五、肝硬化PVT的诊断与病情评估（一）诊断标准依据慢性肝病史+影像学显示门静脉系统内充盈缺损。需鉴别非肝硬化性PVT和癌栓（强化明显、AFP升高、门静脉扩张等）。（二）病情评估1.分期：急性症状性PVT：伴急性腹痛、恶心、呕吐等。非急性症状性PVT：无症状，偶然发现。2.严重程度分级：附壁血栓：<50%管腔部分性血栓：50%–99%阻塞性血栓：完全阻塞条索化：机化后再通，呈条索状3.转归评判：包括新发、部分再通、完全再通、进展、稳定、复发。

六、肝硬化PVT的治疗流程治疗策略需个体化，综合考虑PVT分期、程度、范围、出血风险等：急性症状性PVT：尽早抗凝，出现肠缺血时请外科会诊。非急性症状性PVT：血栓<50%且未累及肠系膜静脉：可观察。血栓≥50%或累及肠系膜静脉：建议抗凝。合并食管胃静脉曲张出血：先控制出血，再考虑抗凝。反复出血者：考虑TIPS。

七、肝硬化PVT的治疗方法（一）抗凝治疗推荐意见15：适应证：急性症状性PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓。禁忌证：近期出血史、重度静脉曲张、严重血小板减少（<50×10⁹/L）。总结：抗凝前需全面评估出血风险，必要时先行内镜下治疗或NSBB药物预防出血。推荐意见16：抗凝前应进行内镜和血液学检查，评估出血风险。推荐意见17–18：高风险静脉曲张患者抗凝前应使用NSBB和/或内镜治疗进行一级或二级预防。推荐意见19：LMWH适用于代偿期肝硬化；DOACs（如利伐沙班）慎用于Child-PughC级患者。推荐意见20：肠系膜静脉血栓、遗传性血栓倾向、等待肝移植者应考虑长期抗凝。推荐意见21：出血事件应根据严重程度暂停或停用抗凝药，必要时使用拮抗剂和支持治疗。推荐意见22：抗凝成功后应定期影像学复查，监测再通与复发。（二）溶栓治疗推荐意见23：溶栓治疗的有效性与安全性仍需更多研究支持。适用于急性症状性PVT，D-二聚体升高，无门静脉海绵样变。禁忌包括活动性出血、近期手术等。（三）TIPS治疗推荐意见24：适应证：抗凝无效或禁忌、反复静脉曲张出血、急性症状性PVT合并出血。TIPS可建立门体分流，降低门脉压力，促进血栓再通，但技术难度高，需在经验丰富的中心进行。八、共识推荐意见详细总结表推荐编号内容概要详细说明8肝硬化PVT的诊断需结合影像与肝活检影像学发现PVT但肝硬化证据不足时，建议肝穿刺活检9–10按症状分为急性/非急性症状性PVT急性腹痛伴PVT应考虑急性症状性PVT11按严重程度分为附壁、部分性、阻塞性、条索化便于治疗选择与预后判断12转归包括新发、再通、进展、稳定、复发规范随访评估标准13–14急性症状性PVT应尽早抗凝，必要时外科干预非急性症状性根据程度决定是否治疗15–18抗凝适应证与禁忌证，出血风险评估与预防强调个体化治疗与出血预防19抗凝药物选择：LMWH相对安全，DOACs需谨慎利伐沙班可用于Child-PughA级20部分患者需长期抗凝如遗传性血栓倾向、等待肝移植21出血管理：按严重程度处理，必要时拮抗强调多学科协作22抗凝后需定期影像学随访监测再通与复发23溶栓治疗仍需更多证据适用于急性症状性PVT，慎用于高危出血24TIPS适用于抗凝无效/禁忌、反复出血者技术难度高，需经验丰富的中心结语《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（20