《化疗药物外渗预防及处理》解读总结2026

《化疗药物外渗预防及处理》解读总结2026

一、范围与适用对象本标准明确了静脉化疗药物外渗的预防与处理的基本要求、预防措施及处理流程。

适用对象：全国各级各类医疗机构的护理人员。

二、术语与定义2.1发泡性药物（VesicantMedicines）定义：能引起皮肤或黏膜起疱、溃疡或坏死的化学药物。举例：烷化剂（氮芥）、蒽环类抗生素（多柔比星）、长春碱类、紫杉醇类等。2.2刺激性药物（IrritantMedicines）定义：引起静脉或局部组织刺激性或炎性反应的化学药物。举例：顺铂（注意高浓度或大剂量外渗时按发泡性药物处理）、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。2.3化疗药物外渗（Extravasation）定义：静脉输注过程中，化疗药物渗漏至静脉管腔以外的周围组织。2.4解毒剂（Antidotes）定义：可中和或减低发泡性药物毒性，减轻组织损伤的物质。

四、基本要求4.1风险评估应评估患者外渗危险因素，包括药物性质、血管条件、输液工具等。4.2血管通路选择根据药物性质、化疗方案、患者血管条件选择合适通路（PVC/CVAD/PORT）。4.3输注过程监测定时评估通路通畅性，观察有无外渗症状（疼痛、红肿等）。4.4患者教育告知患者如出现疼痛、红肿、输液不畅等异常应立即报告。4.5应急响应外渗发生后应及时处理、记录并上报。

五、预防措施5.1经外周静脉导管（PVC）给药5.1.1静脉选择推荐使用前臂粗、直、有弹性的上肢静脉。同一静脉24小时内不得重复穿刺。5.1.2禁止使用钢针化疗药物输注不得使用一次性静脉输液钢针。5.1.3敷料与留置时间使用透明无菌敷料固定，导管留置时间≤24小时。5.1.4回血确认必须确认有静脉回血后方可给药。5.1.5推注与输注管理a)每推注2–5ml或每5–10分钟评估回血；b)总输注时间<60分钟；c)禁止使用输液泵；d)患儿禁用头皮静脉。5.2经中心血管通路装置（CVAD）给药5.2.1适用情形输注时间>60分钟或使用便携泵时推荐使用CVAD。5.2.2通路确认给药前需抽回血并推注生理盐水确认通畅。5.2.3无损伤针固定使用PORT时应确保无损伤针固定稳妥。5.2.4观察要点输注过程中需定时观察穿刺区域有无渗出、红肿等。

六、处理措施6.1立即停止输液停止输液，保留血管通路装置。6.2回抽残余药液使用注射器回抽通路中残余药液后，拔除PVC或PORT针。6.3深部外渗检查若为中心静脉外渗，需行X线检查确认导管位置。6.4评估与标记评估肿胀范围、外渗量，标记外渗边界，观察皮肤颜色、温度、感觉、关节活动及远端血运。6.5局部封闭发泡性药物外渗需遵医嘱行局部封闭，注意避免损伤CVAD。6.6使用解毒剂根据外渗药物种类使用相应解毒剂（详见附录B）。6.7冷/热敷处理外渗24–48小时内：干冷敷或冰敷，15–20分钟/次，≥4次/天；奥沙利铂、植物碱类：可予干热敷，成人≤60℃，患儿≤42℃。6.8患肢处理抬高患肢，避免受压；肿胀明显者可湿敷50%硫酸镁或金黄散。6.9记录与上报详细记录外渗时间、部位、范围、药物名称、浓度、剂量及处理措施。七、附录摘要附录A：常见外渗药物分类A1发泡性药物烷化剂：氮芥、苯达莫司汀抗生素类：蒽环类、丝裂霉素、放线菌素D植物碱类：长春碱类紫杉烃类：多西他赛、紫杉醇A2刺激性药物烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺等抗生素类：博来霉素、脂质体阿霉素植物类：依托泊苷抗代谢类：阿糖胞苷、甲氨蝶呤等铂类：卡铂、顺铂（注意高浓度/大剂量时按发泡性处理）附录B：解毒剂使用方法解毒剂适用药物用法与用量备注右丙亚胺DNA结合类蒽环药物体表面积计算，分3天静脉输注，避开外渗部位不可与DMSO同用50%-100%二甲亚砜(DMSO)蒽环类、丝裂霉素外渗10分钟内涂抹，4–8小时一次，持续7–14天不可与右丙亚胺同用1/6mol/L硫代硫酸钠氮芥、丝裂霉素、高浓度顺铂皮下注射，每1ml外渗药液使用2ml需现配现用150U/ml透明质酸酶长春碱类、紫杉醇