肱骨髁上骨折石膏固定个案护理

肱骨髁上骨折石膏固定个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者王某，男性，8岁，小学二年级学生，于2025年X月X日10:00因“左肘部外伤后疼痛、肿胀、活动受限1小时”入院。患儿系独生子女，家庭经济状况良好，父母均为公司职员，对患儿病情关注度高，积极配合治疗护理。（二）主诉与现病史患儿家属主诉：患儿1小时前骑自行车时不慎摔倒，左手掌撑地，当即出现左肘部疼痛，呈持续性锐痛，伴明显肿胀，左肘关节活动受限，无法正常屈肘、伸肘，无头晕、头痛、恶心、呕吐，无肢体麻木、无力，无皮肤破损出血。家属立即将患儿送至我院急诊，急诊查体后行左肘关节X线检查，示“左肱骨髁上骨折”，为进一步治疗收入我科。患儿自发病以来，精神状态欠佳，哭闹明显，未进食、饮水，大小便未排。（三）既往史与过敏史患儿既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史。否认食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），生命体征平稳。全身评估：患儿发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，哭闹不安，查体合作度差。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇红润，口腔黏膜光滑，伸舌居中。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度正常，无畸形、压痛。局部专科评估：左肘部明显肿胀，周径约22cm（右侧同部位周径18cm），可见散在皮下瘀斑，肘部呈典型“靴形”畸形，肱骨髁上区域压痛显著，纵向叩击痛阳性（左手握患儿左腕部，沿肱骨纵轴方向轻叩，患儿主诉左肘部疼痛加剧）。左肘关节活动严重受限，主动及被动屈肘均仅能达30°，伸肘完全不能；左腕关节及手指可自主活动，但活动幅度因疼痛受限；左手指端颜色红润，皮温与右侧手指一致，毛细血管充盈时间约1.5秒，桡动脉搏动有力（位于左腕横纹外侧，可触及明显搏动，节律与脉搏一致），左手指感觉正常，无麻木、刺痛、烧灼感等异常感觉。（五）辅助检查影像学检查：左肘关节正侧位X线片（2025年X月X日，急诊号：XXX）示：左肱骨髁上可见横形骨折线，骨折线清晰，无明显粉碎性改变；远折端向后移位约2mm，无侧方移位；肱骨髁间角约75°（正常参考范围70°-90°），肘关节间隙对称，无狭窄或增宽，关节腔内未见游离骨碎片，未见肘关节脱位征象。实验室检查：（1）血常规（2025年X月X日，急诊号：XXX）：白细胞计数6.8×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞百分比58%（正常参考值40%-75%），淋巴细胞百分比38%（正常参考值20%-50%），血红蛋白125g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），各项指标均在正常范围，提示无明显感染及贫血。（2）凝血功能（2025年X月X日，急诊号：XXX）：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值31-43秒），纤维蛋白原2.5g/L（正常参考值2.0-4.0g/L），凝血酶时间13秒（正常参考值11-14秒），凝血功能正常，无出血风险异常。（3）电解质（2025年X月X日，急诊号：XXX）：血钾3.5mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常参考值2.1-2.6mmol/L），电解质平衡，无电解质紊乱。（4）肝肾功能（2025年X月X日，急诊号：XXX）：谷丙转氨酶18U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐45μmol/L（正常参考值27-80μmol/L），尿素氮3.2mmol/L（正常参考值2.8-8.2mmol/L），肝肾功能正常，无脏器功能损伤。心电图检查（2025年X月X日，急诊号：XXX）：窦性心律，心率90次/分，P-R间期0.12秒，QRS波群时限0.08秒，T波正常，无ST-T段异常改变，提示正常心电图。二、护理问题与诊断依据上述案例背景与评估结果，结合NANDA国际护理诊断标准，确定该患儿主要护理问题与诊断如下：（一）急性疼痛与左肱骨髁上骨折导致的软组织损伤、骨折断端刺激及石膏固定后局部组织受压有关。依据：患儿主诉左肘部疼痛，哭闹时拒绝他人触碰患肢；采用FLACC疼痛评估量表（适用于2-7岁儿童，从面部表情、腿部动作、活动情况、哭闹情况、安抚效果5个维度评分，0-10分）评估，入院时疼痛评分为4分；左肘部肿胀、压痛明显，活动时疼痛加剧。（二）躯体活动障碍与左肱骨髁上骨折后石膏固定限制左肘关节活动有关。依据：左肘关节因石膏固定（范围自左肩部下方至左腕关节，肘关节屈曲90°），主动及被动屈肘、伸肘均受限，仅能维持固定体位；左上肢整体活动范围缩小，日常活动（如穿衣、吃饭、玩耍）需依赖右手协助，无法独立完成。（三）有皮肤完整性受损的风险与石膏固定后局部皮肤长期受压、汗液积聚刺激及石膏边缘摩擦皮肤有关。依据：左肘部肿胀明显，石膏覆盖区域皮肤无法直接观察，存在局部组织缺血缺氧导致压疮的风险；患儿活泼好动，石膏边缘可能与皮肤产生摩擦，易造成皮肤破损；夏季环境温度较高，患儿易出汗，汗液积聚于石膏内，可刺激皮肤引发红肿、瘙痒甚至感染。（四）知识缺乏（患儿家属）与家属对肱骨髁上骨折的愈合过程、石膏固定护理方法及功能锻炼要点不了解有关。依据：家属入院时反复询问“石膏要戴多久才能拆”“平时能不能碰水”“孩子的胳膊以后会不会留后遗症”；在指导功能锻炼时，家属无法正确示范手指屈伸动作；对石膏松动、末梢循环异常等需要紧急处理的情况识别能力不足。（五）焦虑（患儿及家属）与患儿因疼痛、陌生住院环境产生恐惧，家属担心患儿骨折预后及治疗效果有关。依据：患儿入院后持续哭闹，拒绝与医护人员交流，对检查、治疗护理操作（如石膏固定、末梢循环触摸）表现出抗拒；家属表情紧张，频繁向医护人员确认治疗方案，夜间陪护时难以入睡，多次询问“骨折能不能完全长好”“会不会影响以后运动”。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患儿病情特点、年龄因素及家属需求，制定以下护理计划与目标：（一）急性疼痛护理计划与目标护理计划（1）疼痛评估：采用FLACC量表，每4小时评估一次患儿疼痛程度，记录疼痛评分、疼痛部位、性质及伴随症状（如哭闹、肢体僵硬）；若患儿出现突发疼痛加剧，立即进行评估，分析疼痛加重原因（如石膏移位、骨折再移位）。（2）体位护理：协助患儿维持舒适体位，取半坐卧位或平卧位，用软枕抬高左上肢，使患肢高于心脏水平30°，促进静脉回流，减轻局部肿胀，缓解疼痛；避免患肢受压，告知家属不可随意摆放患肢。（3）冷疗护理：骨折后48小时内，给予左肘部石膏外冷疗，用毛巾包裹冰袋（温度控制在0-4℃，避免冻伤），置于肿胀最明显处，每次20分钟，间隔1小时；48小时后根据肿胀情况，改为局部热敷（温度40-45℃），促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛性疼痛。（4）药物干预：若疼痛评分≥4分，遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬混悬液，规格2g/100ml，剂量5ml口服），用药后30分钟复评疼痛，观察药物止痛效果及不良反应（如胃肠道不适、皮疹）。（5）注意力转移：根据患儿年龄特点，通过播放卡通动画片（如《小猪佩奇》）、讲故事、玩积木玩具、发放卡通贴纸等方式分散注意力，减轻疼痛感知。护理目标：入院48小时内，患儿左肘部疼痛评分降至3分以下；住院期间，疼痛评分维持在0-2分，患儿能安静配合各项检查、治疗及护理操作，哭闹次数明显减少。（二）躯体活动障碍护理计划与目标护理计划（1）末梢循环与运动功能监测：每1-2小时观察左手指颜色、温度、毛细血管充盈时间，触摸桡动脉搏动，询问患儿手指感觉；每日评估左手指、腕关节活动情况，记录活动范围（如手指屈伸是否到位、腕关节能否背伸掌屈），判断是否存在肌肉萎缩。（2）功能锻炼指导：分阶段指导患儿进行功能锻炼：①早期（入院1-3天）：指导患儿进行左手指主动屈伸、握拳运动，每次10-15分钟，每1-2小时一次；讲解锻炼目的（促进血液循环，防止肌肉萎缩），示范正确动作，协助患儿完成。②中期（入院4-7天）：在手指锻炼基础上，增加左腕关节轻度背伸、掌屈运动，每次10分钟，每2小时一次；避免肘关节活动，防止骨折移位。③后期（出院前）：指导患儿进行左肩关节前屈、后伸运动，每次15分钟，每2小时一次；鼓励患儿用右手协助左手完成简单日常活动（如拿水杯、翻书），提高患肢使用意识。（3）生活协助：协助患儿完成日常生活活动，如穿衣（先穿患肢，后穿健肢）、吃饭（提供专用餐具，指导用右手进食）、洗漱；将患儿常用物品（如玩具、水杯）放置在健侧手可及之处，方便患儿取用。护理目标：石膏固定期间，左上肢末梢循环良好（手指红润、皮温正常、毛细血管充盈时间<2秒、桡动脉搏动有力）；左手指、腕关节、肩关节活动正常，无肌肉萎缩；出院时，患儿能独立完成手指、腕关节功能锻炼，可在协助下进行简单日常活动。（三）有皮肤完整性受损风险护理计划与目标护理计划（1）石膏护理：每日检查石膏完整性，观察有无裂缝、变形、潮湿，若发现石膏破损，及时通知医生更换；用柔软纱布包裹石膏边缘，避免石膏边缘摩擦皮肤；告知家属不可随意按压、碰撞石膏，防止石膏变形导致局部皮肤受压。（2）皮肤观察：每日检查石膏边缘及未被石膏覆盖的皮肤（如肩部、腕部），观察有无红肿、压痕、破损、皮疹；若患儿主诉石膏内瘙痒，指导家属用手掌轻轻拍打石膏外部缓解，禁止用尖锐物品或手指伸入石膏内抓挠，防止皮肤破损感染。（3）皮肤清洁：指导家属用温水擦拭患儿左上肢未被石膏覆盖的部位，保持皮肤清洁干燥；夏季可在石膏外适当涂抹爽身粉（避开石膏边缘），减少汗液刺激；告知家属避免患儿出汗过多，保持病房通风，调节室内温度至22-24℃。（4）压疮预防：定时协助患儿翻身，每2小时一次，避免长时间保持同一姿势；在石膏与皮肤接触的易受压部位（如肘部、腕部），若发现石膏有凹陷，及时通知医生调整，防止局部组织长期受压。护理目标：石膏固定期间，患儿左上肢皮肤无红肿、压痕、破损、感染，无压疮发生；患儿无石膏内瘙痒难忍等不适主诉。（四）知识缺乏（患儿家属）护理计划与目标护理计划（1）疾病知识宣教：入院当天，用通俗易懂的语言向家属讲解肱骨髁上骨折的病因（儿童肘关节解剖特点、外伤机制）、愈合过程（血肿炎症机化期1-2周、原始骨痂形成期4-8周、骨痂改造塑形期8-12周）及石膏固定的目的（维持骨折复位位置，促进骨折愈合）。（2）石膏护理宣教：入院第2天，向家属示范石膏护理方法，包括：①末梢循环观察：如何判断手指颜色、温度异常（如苍白、发绀、皮温降低），毛细血管充盈时间测量方法（按压手指尖，松开后观察恢复红润时间）；②石膏保护：避免石膏碰水、受压、碰撞，若不慎弄湿，用干毛巾吸干，不可烘烤；③异常情况处理：出现石膏松动、断裂，患儿手指麻木、疼痛加剧等情况，需立即就医。（3）功能锻炼宣教：结合患儿恢复阶段，分步骤向家属讲解功能锻炼的方法、频率及注意事项，如手指屈伸时“握紧拳头再慢慢伸开，每次10下”；发放图文并茂的功能锻炼示意图，让家属直观了解动作要领；每日检查家属对锻炼方法的掌握情况，及时纠正错误动作。（4）饮食与复查宣教：告知家属患儿饮食需富含蛋白质（如牛奶、鸡蛋、瘦肉）、钙（如豆制品、绿叶蔬菜）及维生素（如水果、蔬菜），促进骨折愈合；明确复查时间（出院后1周门诊复查，后续根据愈合情况每2周复查一次），告知复查项目（X线片、肢体功能评估），强调按时复查的重要性。护理目标：出院前，患儿家属能正确复述肱骨髁上骨折愈合时间（4-6周石膏固定）、石膏护理3个核心要点（保持干燥、避免受压、观察循环）及功能锻炼方法（手指、腕关节、肩关节活动频率与动作）；能准确识别2种以上需要紧急就医的异常情况（如手指发紫、石膏松动）。（五）焦虑护理计划与目标护理计划（1）患儿心理护理：①环境适应：入院时带领患儿及家属熟悉病房环境，介绍同病房患儿，帮助患儿尽快适应；在病房内放置儿童书籍、玩具，营造温馨氛围。②信任建立：与患儿沟通时使用温和、亲切的语言，避免生硬指令；操作前用简单易懂的语言解释操作目的（如“阿姨摸一下你的手指，看看有没有不舒服”），操作时动作轻柔，减少患儿恐惧感；给予患儿表扬与鼓励（如“你刚才配合检查很勇敢，奖励你一个小贴纸”），增强其自信心。③情绪疏导：允许家属24小时陪护，减少患儿分离焦虑；通过玩游戏（如积木、拼图）、听音乐等方式缓解患儿紧张情绪，鼓励患儿表达感受，及时回应其需求。（2）家属心理护理：①沟通交流：每日与家属沟通患儿病情变化（如疼痛减轻、活动改善），用通俗易懂的语言解释治疗进展，展示患儿X线片，说明骨折对位良好，减轻家属对预后的担忧。②支持指导：倾听家属的顾虑（如担心后遗症、影响学习），给予情感支持，告知“儿童骨折愈合能力强，只要护理得当，一般不会留下后遗症”；指导家属如何安抚患儿情绪，共同参与患儿护理（如协助功能锻炼），增强家属的护理信心。③经验分享：邀请同类型骨折恢复期患儿家属与该家属交流，分享护理经验，缓解家属孤独感与焦虑感。护理目标：入院3天内，患儿情绪稳定，停止持续哭闹，能主动与医护人员、家属交流，配合各项操作；入院5天内，家属焦虑情绪明显缓解，能积极配合护理工作，不再反复询问预后问题，夜间陪护时睡眠质量改善。四、护理过程与干预措施（一）入院当天（2025年X月X日）病情接待与初步干预：患儿入院时，护士立即热情接待，用温和语气与患儿打招呼“小朋友你好，我是你的护士姐姐，我们现在来看看你的胳膊好不好？”，同时安抚家属情绪“别着急，我们会尽快帮孩子处理”。测量生命体征（体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压105/70mmHg），记录于护理单；协助患儿平卧于病床，用前臂吊带临时托起左上肢，避免患肢下垂加重肿胀。协助完善检查：遵医嘱陪同患儿及家属前往放射科进行左肘关节X线复查（确认骨折对位情况），转运过程中，全程守护在患儿身边，用玩具分散其注意力“我们去拍个片，看看骨头宝宝的情况，拍完就能回来玩玩具啦”；检查结束后，将患儿安全送回病房，协助家属整理检查报告。骨折复位与石膏固定护理：14:00医生为患儿进行左肱骨髁上骨折手法复位，护士在旁协助：固定患儿身体（避免复位时躁动），观察患儿面色、呼吸（防止疼痛性晕厥），用卡通贴纸安抚患儿“再坚持一下，马上就好，好了姐姐给你贴纸”。复位后复查X线示骨折对位良好，随后进行石膏固定，护士协助医生调整石膏位置（确保肘关节屈曲90°，前臂中立位），固定后立即检查石膏完整性（无裂缝、变形），用无菌纱布包裹石膏边缘（防止摩擦皮肤），告知家属“石膏现在还没完全干燥，不要碰它，也不要让孩子压到”。疼痛护理实施：复位固定后，患儿哭闹加剧，FLACC评分4分。护士协助患儿取半坐卧位，用软枕抬高左上肢至高于心脏水平30°，解释“这样抬高胳膊，血液能流回心脏，肿胀消了，疼痛就会减轻”；用毛巾包裹冰袋（温度约2℃），置于左肘部石膏外肿胀处，告知家属“冰袋每次敷20分钟，中间歇1小时，别让孩子乱动，防止冻伤”；20分钟后取下冰袋，复评FLACC评分降至2分，患儿哭闹停止，护士播放《小猪佩奇》动画片，患儿专注观看，疼痛感知进一步缓解。末梢循环与皮肤观察：每1小时观察一次左手指情况：手指红润，皮温与右侧一致，毛细血管充盈时间1.5秒，桡动脉搏动有力；检查石膏边缘皮肤，发现左肘部内侧石膏边缘处皮肤轻微发红（无破损），立即用软毛巾轻轻擦拭，告知家属“这里有点红，平时注意别让石膏边缘蹭到，我会多来看看”；指导家属如何观察末梢循环“如果发现孩子手指变紫、变凉，或者孩子说手指麻，一定要马上叫我”。初步健康宣教与心理护理：向家属简要讲解石膏固定目的（“石膏能固定骨头，让骨头长得更整齐”）及注意事项（“别碰水，别碰撞”）；与患儿玩积木游戏，鼓励其用左手抓握积木（进行简单手指活动），表扬“你看，你的左手能抓积木了，真厉害”，患儿露出笑容，对医护人员的抗拒感减弱。（二）入院第二天（2025年X月X+1日）病情动态观察：晨起测量生命体征（体温36.7℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压102/68mmHg），患儿精神状态良好，无哭闹。评估左肘部疼痛，FLACC评分1分，患儿主诉“只有一点点疼，不碰就不疼”；检查左手指末梢循环（红润，皮温正常，毛细血管充盈时间1秒），桡动脉搏动有力；左手指能自主完成屈伸、握拳动作，活动幅度较昨日增大。石膏与皮肤护理强化：检查石膏完整性（无裂缝、干燥），石膏边缘皮肤发红部位已消退，无压痕、破损；指导家属用温水擦拭患儿左肩部、腕部皮肤（避开石膏边缘），告知“擦拭时动作要轻，擦完用干毛巾擦干，保持皮肤干爽”；观察患儿石膏内有无异常气味（无臭味），询问患儿“胳膊里面有没有痒或者疼的感觉”，患儿回答“没有不舒服”。功能锻炼指导深化：在手指屈伸锻炼基础上，增加左腕关节活动指导：示范腕关节背伸（“像抬手打招呼一样，慢慢往上抬手腕”）、掌屈（“像拍桌子一样，慢慢往下压手腕”）动作，告知家属“每次让孩子做10个，每2小时做一次，别让孩子动肘关节”；协助患儿完成首次腕关节活动，患儿无疼痛不适，能独立模仿动作，护士给予贴纸奖励，家属在旁学习，能正确指导患儿锻炼。健康宣教补充：针对家属提出的“孩子能不能吃钙片”问题，解释“孩子现在饮食正常，日常食物（牛奶、鸡蛋）里的钙已经够了，不需要额外吃钙片，吃多了反而不好”；告知家属饮食搭配要点“每天给孩子喝一杯牛奶，吃一个鸡蛋，再吃点瘦肉和蔬菜，骨头长得快”；发放石膏护理宣教单页，指着示意图向家属讲解“你看，这里是需要观察的手指情况，如果出现这种发紫的情况，一定要及时来医院”。心理护理巩固：与家属沟通患儿昨日恢复情况（“孩子昨天疼痛减轻了，活动也比之前好，恢复得不错”），展示患儿X线片“你看，骨头对位很好，只要好好护理，肯定能长好”，家属表情放松，焦虑情绪缓解；与患儿进行“贴纸兑换”游戏（完成10次手指屈伸兑换1张贴纸），患儿积极参与，锻炼积极性明显提高。（三）入院第三天至出院前（2025年X月X+2日至X月X+5日）病情持续监测与护理调整：（1）生命体征与疼痛监测：每日晨起、睡前测量生命体征，均维持在正常范围；左肘部疼痛评分逐渐降至0分，患儿无疼痛主诉，能主动配合各项护理操作。（2）末梢循环与运动功能评估：每2小时观察一次末梢循环，左手指始终保持红润、皮温正常，毛细血管充盈时间<2秒；每日评估运动功能，患儿左手指屈伸、握拳动作流畅，腕关节背伸掌屈幅度达正常范围的80%，肩关节前屈后伸活动良好，无肌肉萎缩迹象。（3）石膏与皮肤护理：每日检查石膏情况，无松动、变形、破损；石膏边缘皮肤无红肿、压痕，患儿无石膏内瘙痒、疼痛；指导家属在患儿睡眠时，在石膏下方垫软枕，保持患肢舒适体位，避免受压。（4）复查与病情评估：入院第4天，遵医嘱为患儿复查左肘关节X线，示骨折对位良好，骨折线清晰，无移位，石膏位置合适；将复查结果告知家属，家属对治疗效果满意，焦虑情绪完全缓解。功能锻炼进阶指导：（1）增加锻炼强度：指导患儿进行左手指“抓球”训练（用软球让患儿抓握，增强手指力量），每次15分钟，每2小时一次；肩关节活动增加外展动作（“慢慢把胳膊往旁边抬，别抬太高”），每次15分钟，每日3次；鼓励患儿用左手协助右手完成简单活动（如翻书、拿玩具），提高患肢协调性。（2）个性化锻炼方案：根据患儿喜欢绘画的特点，设计“绘画锻炼法”：让患儿用左手握彩笔在纸上画简单图案（如圆圈、直线），在绘画过程中自然完成手指、腕关节活动；患儿兴趣浓厚，每日主动要求绘画，锻炼依从性显著提高。健康宣教深化与效果评估：（1）出院前宣教：向家属系统讲解出院后护理要点，包括石膏护理（“回家后别让孩子玩水，洗澡时用塑料袋把石膏包好”）、功能锻炼（“每天坚持做手指、腕关节、肩关节活动，记好锻炼时间和次数”）、异常情况处理（“如果孩子说手指麻、疼，或者石膏破了，马上来医院”）；用提问方式评估家属掌握情况，如“孩子手指发紫了怎么办？”，家属能正确回答“立即去医院”，表示已掌握核心护理知识。（2）饮食与生活指导：详细告知家属出院后饮食计划（每日牛奶250ml、鸡蛋1个、瘦肉50g、蔬菜200g、水果100g），避免辛辣、油炸食物；指导家属为患儿选择宽松衣物（方便穿脱，避免摩擦石膏），上学时告知老师患儿情况，避免剧烈运动。心理护理强化：患儿逐渐适应住院生活，能主动与同病房患儿玩耍，护士定期与患儿交流，表扬其锻炼成果（“你今天画的画真好看，胳膊活动也越来越灵活了”）；家属能积极参与患儿护理，主动向护士反馈患儿情况（“孩子今天吃了一碗饭，锻炼也做够次数了”），对护理工作满意度高。（四）出院当天（2025年X月X+5日）出院评估：（1）躯体评估：生命体征正常，左肘部无疼痛，左上肢石膏固定良好，无松动、破损；左手指末梢循环良好，活动正常；左腕关节、肩关节活动范围达标，无肌肉萎缩。（2）家属知识掌握评估：家属能正确复述石膏护理3个要点（保持干燥、避免受压、观察循环）、功能锻炼方法（手指屈伸每小时10次、腕关节活动每2小时15次、肩关节活动每2小时15次）及复查时间（1周后门诊复查）；能准确识别手指发紫、麻木、石膏松动3种需要紧急就医的异常情况。（3）心理状态评估：患儿情绪愉快，主动与护士告别；家属无焦虑情绪，对患儿预后充满信心。出院指导与流程协助：（1）书面指导：为家属提供出院指导手册，包含护理要点、功能锻炼示意图、复查时间、急诊联系电话；在手册上标注患儿主治医生姓名及门诊时间，方便家属咨询。（2）流程协助：协助家属办理出院手续，整理患儿病历资料（X线片、检查报告、出院小结），核对出院带药（无特殊带药）；告知家属出院后随访计划（每周电话随访1次，了解患儿恢复情况）。（3）告别与鼓励：与患儿及家属告别，鼓励患儿“回家后要坚持锻炼，下次复查时姐姐希望看到你恢复得更好”，家属对医护人员表示感谢，顺利出院。五、护理反思与改进（一）护理过程中的优点疼痛管理及时有效：入院初期患儿疼痛明显，通过“评估-体位-冷疗-药物-注意力转移”的综合疼痛管理措施，48小时内将疼痛评分从4分降至2分以下，有效缓解了患儿痛苦，为后续治疗护理操作的顺利开展奠定了基础；尤其是根据骨折不同时期（48小时内冷疗、48小时后热敷）调整局部处理方式，符合临床护理规范，体现了护理的专业性。末梢循环观察细致到位：严格执行每1-2小时观察末梢循环的计划，及时发现石膏边缘皮肤轻微发红的问题，并通过调整石膏位置、局部擦拭等措施，避免了皮肤破损的发生；同时教会家属观察方法，形成“医护-家属”共同监测模式，确保了末梢循环监测的连续性。心理护理贴合儿童特点：针对8岁儿童的心理需求，采用卡通贴纸、玩具、游戏等个性化心理干预方式，有效缓解了患儿的恐惧焦虑情绪；同时关注家属心理状态，通过病情沟通、经验分享等方式减轻家属顾虑，实现了“患儿-家属”双重心理支持，提高了整体护理满意度。健康宣教分阶段且实用：根据患儿住院不同阶段（入院初期、恢复中期、出院前）的护理重点，分层次开展健康宣教，从基础的石膏护理到复杂的功能锻炼，逐步深化内容；结合家属认知水平，采用“讲解+示范+图文+提问”的多元化宣教方式，确保家属能真正掌握护理知识，为出院后家庭护理提供了保障。（二）护理过程中存在的不足入院初期心理评估不够全面：入院时仅关注患儿的疼痛及躯体症状，对患儿因陌生环境、与家人分离产生的分离焦虑评估不足，导致患儿初期持续哭闹，影响了首次疼痛评估的准确性；直到使用玩具分散注意力后，才缓解患儿情绪，延误了心理干预的最佳时机。健康宣教资料形式单一：虽然发放了健康宣教单页，但单页内容以文字为主，图文比例失衡，家属反映“看文字记不住，希望多些图片”；且未提供电子宣教资料（如视频、音频），家属出院后若遗忘护理要点，无