宫颈癌术后尿潴留个案护理

宫颈癌术后尿潴留个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，已婚，G1P1，汉族，无业，因“发现宫颈鳞癌IB1期1月余”于202X年X月X日收入我院妇科。患者既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性肾病等基础疾病；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史；预防接种史随当地计划。（二）病史与诊疗经过现病史：患者2月前无明显诱因出现阴道少量不规则出血，色暗红，无腹痛、腰酸、发热等不适，未予重视。1周前出血增多，伴腰酸坠胀感，遂至当地医院就诊。妇科检查示宫颈菜花样肿物，直径约2.1cm，质脆，触血阳性；HPV检测示16型阳性；TCT示非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）；宫颈活检病理示宫颈高分化鳞癌。为进一步治疗来我院，门诊以“宫颈鳞癌IB1期”收住。入院检查：入院后完善相关辅助检查，血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，尿素氮5.2mmol/L，血肌酐78μmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.8s，活化部分凝血活酶时间35.2s，均在正常范围；妇科超声：子宫前位，大小5.8cm×4.5cm×3.8cm，宫颈见2.1cm×1.8cm低回声肿物，边界不清，内膜厚0.6cm，双侧附件未见异常；盆腔MRI：宫颈肿物累及宫颈间质深层，未突破浆膜层，双侧宫旁未见异常信号，盆腔淋巴结无肿大，符合宫颈鳞癌IB1期表现；胸部CT、腹部超声未见远处转移灶。手术治疗：患者于202X年X月X日在全麻下行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术。手术历时2小时30分钟，术中出血量150ml，输注0.9%氯化钠注射液500ml、羟乙基淀粉注射液500ml，术中生命体征平稳（血压维持120-135/75-85mmHg，心率75-85次/分，血氧饱和度98%-100%）。术后安返妇科病房，带回留置导尿管1根，引流通畅，尿液淡黄色，量约300ml；术区敷料干燥，无渗血渗液。术后医嘱予头孢曲松钠2.0givgttqd预防感染，维生素C2.0givgttqd营养支持，硝苯地平缓释片20mgbid口服控制血压，同时予持续低流量吸氧（2L/min）、心电监护。（三）术后尿潴留评估术后一般恢复情况：术后第1天，患者生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP125/80mmHg），主诉下腹部轻微胀痛，无恶心呕吐，肛门未排气，留置导尿管引流通畅，尿量约1800ml，色淡黄，术区敷料干燥。术后第2天，肛门排气，开始进流质饮食（米汤、藕粉），下腹胀痛缓解，导尿管尿量约2000ml，遵医嘱开始夹闭导尿管，每2小时开放1次。术后第3天，过渡至半流质饮食（粥、烂面条），无不适，夹闭导尿管期间无明显腹胀，责任护士开始指导盆底肌训练。术后第5天，伤口换药，见切口愈合良好，无红肿、渗液，开始予温水坐浴（38-40℃），每天1次。尿潴留诊断依据：术后第7天，遵医嘱拔除留置导尿管。拔除后30分钟，患者尝试自主排尿，仅排出约50ml，自觉下腹胀痛明显，伴尿频、尿急；1小时后再次排尿，量约30ml，腹胀无缓解。急查床旁B超示膀胱残余尿量280ml（正常参考值<100ml），结合患者症状及检查结果，诊断为“宫颈癌术后尿潴留”。遂再次留置导尿管，引流出淡黄色尿液约300ml，患者情绪低落，担心恢复情况。同时完善尿常规检查：尿白细胞1-2/HP，尿蛋白（-），尿糖（-），排除尿路感染；复查肾功能：尿素氮4.8mmol/L，血肌酐75μmol/L，肾功能正常。二、护理问题与诊断（一）排尿困难与广泛性子宫切除术损伤盆底神经肌肉、术后卧床活动减少有关证据支持：患者术后第7天拔除导尿管后，2次自主排尿总量仅80ml，B超测残余尿280ml，主诉下腹胀痛、尿频尿急；术中行广泛性子宫切除术，手术范围涉及盆底组织，可能损伤支配膀胱的神经（如盆神经、腹下神经），导致膀胱逼尿肌收缩无力；术后初期卧床休息，活动量减少，进一步影响排尿功能。（二）焦虑与尿潴留反复发作、担心病情恢复及预后有关证据支持：患者再次留置导尿管后，情绪低落，主动交流减少，自述“担心尿潴留好不了，影响以后生活”；采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为55分（标准分≥50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑），存在轻度焦虑情绪；夜间睡眠质量下降，需家属陪伴才能入睡。（三）知识缺乏：缺乏宫颈癌术后尿潴留护理相关知识与信息来源不足有关证据支持：患者首次拔除导尿管前，不清楚术后排尿训练的重要性，未按指导规律进行盆底肌训练；拔除导尿管后，不会正确利用物理刺激（如听流水声）促进排尿；对尿潴留的原因、恢复时间及自我护理方法不了解，提问“为什么别人术后没这种情况”“还要插多久尿管”。（四）潜在并发症：尿路感染、膀胱过度膨胀致膀胱损伤风险因素：患者需长期留置导尿管，增加尿道黏膜损伤及逆行感染风险；尿潴留时膀胱内压力增高，若未及时引流，可能导致膀胱壁缺血、水肿，甚至膀胱破裂；患者术后机体抵抗力相对较低，感染风险增加。三、护理计划与目标（一）短期目标（术后7-14天）患者能自主排尿，每次排尿量≥100ml，24小时总尿量1500-2000ml，膀胱残余尿量<100ml。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至40分以下，能主动与医护人员沟通恢复情况，夜间睡眠良好（每晚睡眠时间≥6小时）。患者能正确复述3项核心护理知识：盆底肌训练方法、每日饮水量、尿道口护理要点。患者无尿路感染（体温<37.5℃，尿常规白细胞<5/HP）、膀胱损伤（无剧烈腹痛、膀胱区压痛）等并发症。（二）长期目标（术后15-30天，出院时）患者可完全自主排尿，每次尿量200-300ml，残余尿量<50ml，无腹胀、尿频等不适。患者掌握出院后长期盆底肌训练计划（频率、强度）及自我监测方法（如观察排尿量、尿色）。患者无尿潴留相关并发症，情绪稳定，对术后恢复有信心，顺利出院。（三）护理措施规划针对排尿困难：采用“膀胱功能训练+物理刺激+药物辅助”联合干预，包括定时夹闭导尿管、指导盆底肌训练、温水热敷下腹部、遵医嘱使用神经修复药物及尿道平滑肌松弛剂。针对焦虑：通过个性化沟通、家属支持、同伴经验分享、放松训练等方式，缓解患者情绪，提高治疗依从性。针对知识缺乏：采用分阶段健康宣教，结合图文手册、回示教、知识考核，确保患者掌握相关知识。针对潜在并发症：密切监测生命体征及尿液性状，严格执行导尿管护理操作规范，指导患者避免膀胱过度充盈。四、护理过程与干预措施（一）排尿困难的护理干预1.膀胱功能训练（核心干预措施）（1）导尿管夹闭训练：术后第7天再次留置导尿管后，调整夹闭方案：①术后7-8天：每2小时开放1次导尿管，记录每次开放时的尿量及患者腹胀情况。若尿量>300ml或患者诉腹胀，缩短夹闭时间至1.5小时；若尿量200-250ml且无腹胀，维持原时间。②术后9-10天：延长夹闭时间至每3小时开放1次，期间患者出现轻微腹胀，调整为每2.5小时开放1次，腹胀缓解。③术后11天：尝试每3.5小时开放1次，尿量维持在220-280ml/次，患者无不适，继续维持。训练期间每日记录24小时总尿量，确保在1500-2000ml，避免膀胱过度充盈或充盈不足。（2）盆底肌训练（凯格尔运动）：由责任护士一对一指导，具体步骤：①体位：初期取仰卧位（体力较弱），后期过渡至坐位、站立位；②动作：收缩肛门及阴道肌肉（类似阻止排尿的动作），持续3-5秒（初期从2秒开始，逐渐延长），放松2-3秒，重复15-20次为1组；③频率：术后7-9天，每天3组（早餐后30分钟、午餐后30分钟、睡前）；术后10天起，增加至每天4组，每组20次。训练时指导患者避免腹部、腿部肌肉收缩，通过“手摸下腹部”判断是否正确（腹部无隆起为正确），患者初期易出现腹部用力，经3次指导后掌握正确动作。2.物理刺激辅助排尿（1）热敷下腹部：术后8天开始，每天上午10点、下午4点用40-45℃温水热敷下腹部（避开手术切口），每次15-20分钟。热敷前用干毛巾包裹热水袋，防止烫伤，热敷期间每5分钟询问患者感受，调整温度。热敷后协助患者翻身，促进局部血液循环，缓解膀胱肌肉痉挛。（2）温水坐浴+听觉刺激：术后9天（伤口愈合良好，无红肿渗液）开始，每天晚上用38-40℃温水坐浴，每次15分钟。坐浴时打开卫生间水龙头，让患者听流水声，刺激排尿反射；指导患者坐浴时放松盆底肌肉，避免紧张。坐浴后用无菌毛巾擦干外阴，保持清洁干燥。3.药物辅助干预（1）神经修复药物：遵医嘱予甲钴胺片0.5mg口服，每天3次，营养损伤的盆底神经。告知患者药物作用（促进神经髓鞘合成，加速神经修复）及服用方法，提醒“饭后服用可减少胃部不适”，并观察有无皮疹、恶心等不良反应，患者服药期间无不适。（2）尿道平滑肌松弛剂：术后10天计划再次拔除导尿管，拔除前30分钟口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊0.2mg，松弛尿道平滑肌，降低尿道阻力。告知患者药物可能引起轻微头晕，服药后卧床休息30分钟，避免跌倒；拔除导尿管后，协助患者取床边站立位（体力允许），听流水声并温水冲洗尿道口，刺激排尿。患者于拔除后20分钟首次自主排尿120ml，30分钟后再次排尿150ml，B超测残余尿110ml，较前明显减少，未再次留置导尿管。4.排尿监测与调整术后11-14天，指导患者记录“排尿日记”，内容包括：每次排尿时间、尿量（用带刻度的尿杯测量）、排尿感受（无腹胀/轻微腹胀/明显腹胀）。责任护士每天上午查看日记，评估恢复情况：①术后11天：排尿5次，总尿量1200ml，每次180-250ml，残余尿90ml；②术后12天：排尿6次，总尿量1400ml，每次200-280ml，残余尿70ml；③术后14天：排尿5次，总尿量1500ml，每次250-300ml，B超测残余尿60ml，达到短期目标（<100ml）。根据排尿情况调整饮水量：术后11天起每天饮水1800ml左右，分多次饮用（每次200-300ml），避免一次性大量饮水导致膀胱过度充盈；睡前2小时减少饮水，防止夜间排尿次数过多影响休息。（二）焦虑情绪的护理干预1.个性化沟通疏导责任护士每天下午2点固定与患者沟通30分钟，采用“倾听-回应-引导”模式：①倾听：鼓励患者表达内心感受，如“你现在觉得最担心的是什么？”，患者诉“怕一直插尿管，出门不方便”，护士认真倾听，不打断、不评判；②回应：共情患者感受，“我理解这种担心，很多术后尿潴留的患者都有类似想法，但你的恢复速度比预期快，残余尿量每天都在减少”，同时展示排尿日记及残余尿量变化趋势（280ml→110ml→70ml→60ml），用数据增强信心；③引导：向患者讲解尿潴留的恢复规律，“宫颈癌术后尿潴留多因神经损伤引起，神经修复需要2-3周，只要坚持训练，大多数人都能完全恢复，不会影响生活”。2.家庭与同伴支持（1）家属指导：联系患者丈夫，告知其患者的焦虑情绪及影响因素，指导家属多给予鼓励和陪伴，如“每天和她一起做凯格尔运动，夸她训练认真”“睡前陪她聊聊天，转移注意力”。家属配合后，患者主动训练的积极性明显提高。（2）同伴交流：术后10天，征得同病房一位术后尿潴留已恢复患者（残余尿50ml）的同意，邀请其与张某交流经验。该患者分享“我当时也插了两次尿管，坚持训练10天就好了”，张某表示“听到她的情况，我觉得我也能很快好起来”，焦虑情绪明显缓解。3.放松训练干预指导患者进行深呼吸放松训练，每天上午9点、晚上8点各1次，每次10分钟：①体位：取舒适仰卧位，双腿屈膝，双手放在腹部；②呼吸：缓慢吸气4秒，使腹部隆起，屏住呼吸2秒，再缓慢呼气6秒，感受腹部凹陷；③重复：每次训练重复10组，护士在旁指导，帮助调整呼吸节奏，避免过快或过浅。术后12天，患者SAS评分降至38分，夜间睡眠时间延长至7小时，无需家属陪伴即可入睡。（三）知识缺乏的护理干预1.分阶段健康宣教制定“宫颈癌术后尿潴留护理宣教时间表”，确保宣教循序渐进：时间节点宣教内容宣教方式术后7天（诊断当天）尿潴留定义、宫颈癌术后尿潴留的常见原因口头讲解+图文手册术后8天导尿管护理要点（通畅、固定、尿道口清洁）示范操作+患者回示教术后9天盆底肌训练（凯格尔运动）正确方法动作示范+视频教学术后11天拔除导尿管后排尿注意事项（及时排尿、避免憋尿）口头讲解+排尿日记指导术后14天出院后自我护理（饮食、训练、复查）问答互动+知识总结2.宣教工具辅助（1）图文手册：制作“盆底肌训练手册”，包含动作步骤图（仰卧位、坐位、站立位）、训练时间表（频率、时长）、常见问题解答（如“训练时疲劳怎么办？”“可以适当减少每组次数，增加休息时间”），发放给患者，方便随时查看。（2）视频教学：利用病房电视播放医院自制的“宫颈癌术后尿潴留护理”视频（时长5分钟），内容包括导尿管护理、物理刺激排尿方法、凯格尔运动示范，每天中午12点播放1次，强化患者记忆。3.知识掌握考核术后14天，通过问答形式考核患者知识掌握情况，核心问题及患者回答如下：①“凯格尔运动每次收缩多久？”“收缩5秒，放松3秒”；②“每天饮水量多少？”“1800ml左右，分多次喝”；③“尿道口怎么清洁？”“每天用碘伏擦2次，从尿道口向肛门方向擦”。患者均能正确回答，知识掌握良好。（四）潜在并发症的预防与护理1.尿路感染的预防（1）体温与尿液监测：每天测量4次体温（6点、12点、18点、24点），术后7-14天患者体温均在36.5-37.3℃，无发热；每天观察尿液颜色、透明度、气味，留置导尿管期间尿液淡黄色、澄清，无浑浊、异味；术后10天、14天各复查1次尿常规，结果均正常（白细胞0-1/HP）。（2）导尿管护理：留置导尿管期间，严格无菌操作，每天更换1次一次性引流袋，更换时关闭引流夹，避免尿液逆流；尿道口用0.05%聚维酮碘棉球擦拭，每天2次，擦拭顺序为“尿道口→阴道口→肛门”，防止交叉感染；指导患者活动时妥善固定导尿管，避免打折、受压，保持引流管通畅。（3）饮水促进冲洗：拔除导尿管后，指导患者多饮水，每天1800ml左右，通过增加尿量冲洗尿道，减少细菌滋生。2.膀胱损伤的预防（1）膀胱充盈度评估：留置导尿管期间，每2小时评估1次膀胱充盈度（触诊下腹部有无膨隆，叩诊耻骨上区有无浊音），确保导尿管通畅，避免膀胱过度充盈（膀胱容量超过500ml易致壁层肌肉损伤）；拔除导尿管后，指导患者出现尿意及时排尿（尿意评分≥5分，0分为无尿意，10分为强烈尿意），避免憋尿。术后7-14天，患者未出现膀胱过度充盈情况。（2）异常情况处理：告知患者若出现剧烈腹痛、膀胱区压痛、尿量明显减少，需立即告知护士，便于及时处理。术后全程患者无相关异常症状。3.其他并发症观察观察手术切口情况，每天换药时查看切口有无红肿、渗液、裂开，术后7-14天切口愈合良好，无切口感染；监测血压变化，每天早晚各测量1次，患者血压维持在120-135/75-85mmHg，血压控制稳定，无高血压相关并发症。五、护理反思与改进（一）护理效果评价经过14天的系统化护理干预，患者各项护理目标均达成：排尿功能恢复：术后第14天可自主排尿，每次尿量250-300ml，24小时总尿量1500ml，B超测残余尿60ml（<100ml），无腹胀、尿频等不适，达到短期目标。情绪状态改善：SAS焦虑评分从55分降至38分，情绪稳定，主动与护士讨论出院后的训练计划，夜间睡眠质量良好。知识掌握良好：能正确复述盆底肌训练方法、每日饮水量及尿道口护理要点，知识考核通过率100%。无并发症发生：术后全程无尿路感染、膀胱损伤、切口感染等并发症，护理效果满意。（二）护理过程反思1.优点（1）干预措施全面且及时：术后第2天即开始导尿管夹闭训练，为膀胱功能恢复奠定基础；诊断尿潴留后，迅速启动多维度干预（膀胱训练、物理刺激、药物、心理护理），未因单一措施延误恢复；针对焦虑情绪及时介入心理护理，避免情绪问题影响治疗依从性。（2）宣教方式贴近患者需求：采用分阶段宣教，避免信息过载；结合图文手册、视频、回示教等形式，满足不同学习习惯的患者需求；通过知识考核确保宣教效果，避免“单向灌输”。（3）注重个性化护理：根据患者的高血压病史、体力情况调整盆底肌训练强度；结合患者的焦虑原因（担心预后），针对性邀请同伴交流，比单纯说教更有效。2.不足（1）首次拔管前评估不充分：术后第7天首次拔除导尿管时，仅按常规术后7天的时间节点拔管，未充分评估患者盆底神经损伤程度（如通过肌电图评估盆底肌肌力）及膀胱逼尿肌功能，导致拔管后残余尿量仍偏高（280ml），需再次留置导尿管，增加了患者的痛苦和感染风险。（2）盆底肌训练的个体化不足：初期凯格尔运动的强度（收缩3-5秒）和频率（每天3组）制定较固定，未充分考虑患者术后初期体力较弱的情况，导致患者训练第1天出现轻微腰酸，后期调整为“收缩2秒、每天2组”后缓解。（3）多学科协作不足：护理过程中主要依赖妇科护理团队，未及时邀请康复科医生会诊，缺乏专业的盆底肌康复指导（如生物反馈治疗），可能延长了残余尿量恢复至正常范围的时间。（三）改进措施1.建立宫颈