孤立性浆细胞瘤放疗个案护理

孤立性浆细胞瘤放疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男性，56岁，汉族，已婚，农民，育有1子1女，家庭经济状况中等，医保类型为城乡居民医保。患者文化程度为高中，沟通能力良好，能清晰表达自身不适，对疾病及放疗相关知识了解较少，存在焦虑情绪。（二）主诉与现病史患者因“腰背部疼痛2个月，加重1周”于202X年X月X日入院。2个月前无明显诱因出现腰背部持续性隐痛，活动后加重，休息后可部分缓解，夜间平卧时疼痛明显，影响睡眠，VAS疼痛评分初期为4分。患者自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g/次，每天2次），疼痛可暂时缓解，但停药后症状反复。1周前疼痛加剧，VAS评分升至7分，口服止痛药效果减弱，且出现翻身困难，无法独立行走，遂前往当地医院就诊。腰椎X线提示“L3椎体骨质密度不均匀，可见骨质破坏”，为进一步诊治转入我院。入院时，患者神志清楚，精神萎靡，自述夜间因疼痛仅能入睡3-4小时，食欲较前下降（每日进食量约为平时的2/3），大小便正常，近1个月体重下降3kg（入院体重65kg，身高175cm，BMI21.2kg/m²）。（三）既往史与个人史既往史：无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史；无肝炎、结核等传染病史；无手术、外伤史；无药物过敏史；预防接种史随当地计划进行。个人史：吸烟史20年，每天10支，未戒烟；饮酒史15年，每周饮酒2-3次，每次饮白酒约2两，入院后已戒酒。无长期接触放射性物质或化学毒物史，无特殊职业暴露史。家族史：父母均体健，无肿瘤及遗传性疾病家族史。（四）体格检查一般检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压125/85mmHg。神志清楚，精神差，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。专科检查：脊柱生理曲度存在，L3椎体棘突及椎旁压痛（+）、叩击痛（+），无放射痛；腰部活动受限，前屈30°、后伸10°、左右侧屈各20°；双下肢感觉、运动正常，肌力V级，膝反射、踝反射正常，病理反射未引出；直腿抬高试验（-），“4”字试验（-）。（五）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞5.2×10⁹/L，中性粒细胞比例62.3%，血红蛋白115g/L（参考值120-160g/L），血小板230×10⁹/L，红细胞压积34.5%。生化指标：血肌酐88μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），谷丙转氨酶25U/L（参考值9-50U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值15-40U/L），白蛋白38.5g/L（参考值35-50g/L），球蛋白28g/L（参考值20-35g/L）。肿瘤相关指标：血清蛋白电泳示M蛋白阳性，比例8.5%（参考值0-2.5%）；血免疫固定电泳提示IgG-λ型单克隆免疫球蛋白；尿本周蛋白阴性；血清β2-微球蛋白2.1mg/L（参考值0.8-2.4mg/L）；骨髓穿刺涂片示骨髓增生活跃，浆细胞比例3.5%（参考值0.6-2.0%），未见明显异常浆细胞聚集。凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，凝血酶时间13.8s，纤维蛋白原2.8g/L，均在正常范围。影像学检查：腰椎MRI（202X年X月X日）：L3椎体可见不规则骨质破坏区，呈长T1、长T2信号，边界不清，累及椎体前柱及中柱，椎旁软组织轻度肿胀，未见脊髓及神经根受压征象；其余椎体及附件未见明显异常信号。全身骨扫描（202X年X月X日）：仅L3椎体可见异常放射性浓聚，其余骨骼未见放射性分布异常，排除多发骨转移。胸部CT、腹部超声：双肺、纵隔、肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏未见明显占位性病变，无胸腔积液、腹水。病理检查：在CT引导下行L3椎体病灶穿刺活检，病理结果提示“孤立性浆细胞瘤”，免疫组化示：CD138(+)、CD38(+)、MUM-1(+)、κ(-)、λ(+)、Ki-67指数约5%。（六）疾病诊断与放疗方案诊断：根据患者症状、体征、实验室检查、影像学检查及病理结果，符合孤立性浆细胞瘤（骨型，L3椎体）诊断标准，排除多发性骨髓瘤（无贫血、肾功能损害，骨髓浆细胞比例＜10%，无多发骨破坏）。放疗方案：经肿瘤科、放疗科、骨科多学科会诊，确定采用调强放疗（IMRT），放疗靶区为L3椎体及椎旁5cm范围（包括病灶及潜在侵犯区域），总剂量40Gy，分20次完成，每次2Gy，每周5次，共4周。放疗期间予对症支持治疗，预防放疗副作用。二、护理问题与诊断根据患者入院评估结果，结合放疗治疗特点，按优先顺序确立以下护理问题与诊断：（一）慢性疼痛：与肿瘤侵犯L3椎体及周围组织有关依据：患者主诉腰背部疼痛，VAS评分7分，活动后加重，夜间疼痛影响睡眠；腰椎MRI示L3椎体骨质破坏，椎旁软组织肿胀；口服止痛药效果减弱，翻身、行走受限。（二）有皮肤黏膜完整性受损的风险：与放疗导致局部皮肤黏膜损伤有关依据：患者需接受L3椎体及椎旁区域调强放疗，总剂量40Gy，属于中度放疗剂量；放疗区域皮肤为腰背部，该部位皮肤易受摩擦（衣物、翻身），且患者年龄较大，皮肤弹性有所下降，易出现放疗相关性皮肤损伤（如红斑、瘙痒、脱皮）。（三）焦虑：与对疾病预后不确定、放疗副作用担忧及睡眠障碍有关依据：患者入院时频繁询问“我的病是不是癌症？”“放疗会不会很痛苦？”“以后还能不能干活？”；SAS焦虑自评量表评分58分（＞50分为焦虑，50-59分为轻度焦虑）；夜间因疼痛入睡困难，睡眠质量差，进一步加重焦虑情绪；与家属沟通时提及“担心治病花钱多，给家里添麻烦”。（四）知识缺乏：缺乏孤立性浆细胞瘤放疗相关护理知识依据：患者首次接触“孤立性浆细胞瘤”疾病名称，对疾病病因、治疗目的、放疗流程不了解；询问“放疗时要注意什么？”“放疗后吃什么好？”“多久能好？”；对放疗可能出现的皮肤反应、疲劳等副作用的应对方法一无所知；出院后复查计划、自我护理要点未掌握。（五）潜在并发症：骨髓抑制、脊髓压迫、营养不良依据：放疗可能损伤骨髓造血功能，导致白细胞、血小板下降（骨髓抑制）；患者L3椎体存在骨质破坏，若肿瘤进展可能压迫脊髓，出现下肢麻木、无力、大小便失禁（脊髓压迫）；患者因疼痛导致食欲下降，近1个月体重下降3kg，若不及时干预可能出现营养不良，影响放疗耐受性及身体恢复。三、护理计划与目标（一）总体目标通过系统化护理干预，缓解患者疼痛症状，预防放疗相关皮肤损伤，减轻焦虑情绪，提高患者对疾病及放疗的认知水平，预防并发症发生，促进患者顺利完成放疗，提高生活质量，为出院后长期康复奠定基础。（二）具体目标疼痛管理目标：短期目标（放疗1-7天）：患者疼痛VAS评分降至4分以下，能自主翻身，夜间睡眠时间延长至5-6小时。长期目标（放疗8-20天及出院1个月内）：疼痛VAS评分维持在3分以下，可独立行走（行走距离≥50米），夜间睡眠恢复正常（每天7-8小时），无需依赖强效止痛药。皮肤护理目标：短期目标（放疗全程）：放疗区域皮肤无红肿、瘙痒或仅出现轻度红斑（Ⅰ度皮肤反应），患者无抓挠行为。长期目标（放疗结束后2周内）：放疗区域皮肤完好，无脱皮、破损、感染，皮肤损伤完全恢复。焦虑缓解目标：短期目标（放疗1-10天）：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员、家属沟通病情，夜间入睡时间缩短至30分钟内。长期目标（放疗结束时）：患者焦虑情绪消失，SAS评分＜50分，能以积极心态面对疾病，对治疗及预后有合理预期，无明显心理负担。知识宣教目标：短期目标（放疗1-5天）：患者能说出孤立性浆细胞瘤的主要治疗方式（放疗）、放疗疗程（20次）及2-3项放疗前注意事项（如穿宽松衣物、去除金属饰品）。长期目标（放疗结束出院时）：患者能正确描述放疗常见副作用（皮肤反应、疲劳）及应对措施，掌握饮食、活动、皮肤护理要点，明确出院后复查时间及项目。并发症预防目标：骨髓抑制：放疗期间及放疗后1个月内，患者血常规指标维持在正常范围（白细胞≥4.0×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L），无发热、出血等骨髓抑制相关症状。脊髓压迫：放疗全程及出院后3个月内，患者无下肢麻木、无力、大小便异常等脊髓压迫症状，腰椎MRI复查示病灶稳定无进展。营养不良：放疗期间患者体重维持在63kg以上，白蛋白≥35g/L，食欲恢复至发病前水平（每日进食量正常），无营养不良表现。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预疼痛评估：采用“量化评估+定性描述”结合的方式，每天早晚各1次评估患者疼痛情况（VAS评分、疼痛部位、性质、持续时间、诱发/缓解因素），疼痛加重时随时评估，记录于疼痛护理单。例如，放疗第3天患者诉“腰背部疼痛较前减轻，翻身时仍有不适”，VAS评分5分；放疗第7天VAS评分降至4分，夜间可连续睡眠5小时。药物镇痛护理：遵医嘱给予阶梯式镇痛治疗，初期予塞来昔布胶囊200mg口服，每天2次（非甾体类抗炎药），指导患者餐后服用，减少胃肠道刺激。放疗第3天患者诉胃部轻微烧灼感，遵医嘱加用奥美拉唑肠溶胶囊20mg口服，每天1次（抑酸药），症状缓解。密切观察用药后疼痛缓解情况及不良反应，如有无恶心、呕吐、头晕、便秘等，患者未出现明显不良反应。若疼痛评分＞5分，及时报告医生调整用药方案（如加用弱阿片类药物）。非药物镇痛干预：物理镇痛：指导患者采用热敷疗法，用40-45℃热水袋（外包毛巾）热敷腰背部疼痛区域，每次20分钟，每天2次，避免烫伤（热敷前检查皮肤状况，热敷中询问患者感受）。放疗第5天起配合低频脉冲电疗，每次30分钟，每天1次，通过低频电流刺激神经肌肉，缓解疼痛。放松训练：每天早晚各1次，指导患者取舒适卧位（仰卧或侧卧），进行缓慢深呼吸（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒）和渐进式肌肉放松（从脚部开始，依次收缩、放松各肌群，每个部位维持5秒），每次15分钟，配合舒缓音乐（如古典音乐），转移注意力，减轻疼痛感知。体位护理：协助患者调整舒适卧位，避免腰部受压，仰卧时在腰部垫薄软枕（高度3-5cm），侧卧时在两腿间夹软枕，维持脊柱生理曲度；翻身时指导患者“轴式翻身”（肩、腰、臀保持一条直线），避免扭转腰部，减少疼痛刺激。（二）放疗皮肤护理干预放疗前皮肤准备：评估患者腰背部皮肤状况（完整、无皮疹、无破损），指导患者放疗前清洁皮肤，使用38-40℃温水轻柔擦拭，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；擦拭后用柔软毛巾吸干水分，不揉搓皮肤；指导患者穿宽松、柔软的纯棉衣物，避免衣物摩擦放疗区域皮肤；去除放疗区域的金属饰品（如腰带、纽扣），防止放疗时金属产生二次射线损伤皮肤。放疗中皮肤监测与护理：日常观察：每天放疗后及时检查放疗区域皮肤，观察有无红肿、瘙痒、红斑、脱皮等情况，记录皮肤反应程度（参照RTOG皮肤反应分级标准）。放疗第5天患者诉腰背部皮肤轻微瘙痒，无红肿，为Ⅰ度皮肤反应，遵医嘱给予医用凡士林软膏外涂，每天2次，指导患者避免抓挠（若瘙痒明显，可轻轻拍打皮肤或使用凉毛巾湿敷），防止皮肤破损。避免外界刺激：告知患者放疗期间避免放疗区域皮肤暴晒（外出时穿长袖衣物遮挡）、避免冷热刺激（如避免热敷、冷敷该区域）、避免摩擦（如避免腰带勒压、避免久坐硬板凳）；禁止在放疗区域皮肤涂抹化妆品、药膏（除医嘱外），防止皮肤刺激加重。皮肤反应处理：若出现Ⅱ度皮肤反应（明显红斑、水肿、瘙痒，伴轻微脱皮），及时报告医生，遵医嘱改用比亚芬乳膏外涂，每天3次，保持皮肤湿润，促进皮肤修复；若出现Ⅲ度皮肤反应（皮肤破损、渗液），暂停放疗，给予无菌纱布湿敷（生理盐水），预防感染，待皮肤愈合后再继续放疗。患者放疗全程仅出现Ⅰ度皮肤反应，未进展至Ⅱ度。放疗后皮肤护理：放疗结束后继续观察皮肤状况2周，指导患者继续保持皮肤清洁干燥，医用凡士林软膏继续外涂1周，直至皮肤瘙痒、红斑完全消退；若皮肤出现脱皮，指导患者让脱皮自然脱落，不撕拽，避免感染。（三）焦虑情绪护理干预心理评估与沟通：每天与患者沟通30分钟，采用“倾听-共情-引导”模式，倾听患者的担忧（如“担心放疗无效”“担心以后无法干活”），表达共情（“我理解你现在很担心，很多患者刚开始放疗时都有这样的顾虑”），引导患者说出内心感受，避免压抑情绪。通过沟通了解到患者焦虑的主要原因：一是对疾病预后不了解，二是担心治疗费用，三是担心影响家庭生活。疾病与治疗知识宣教：针对患者的顾虑，进行针对性宣教：疾病预后：告知患者孤立性浆细胞瘤是一种相对少见的浆细胞肿瘤，多数患者通过放疗可有效控制病情，5年生存率约70%-80%，且该患者无多发骨破坏、无骨髓侵犯，属于早期，预后较好，减轻其对“癌症”的恐惧。治疗费用：向患者及家属解释城乡居民医保对放疗费用的报销政策（报销比例约60%-70%），告知患者本次放疗总费用及自付金额，避免因费用问题产生过度焦虑；同时联系医院社工部，协助患者了解是否符合大病救助政策，减轻经济负担。治疗过程：用通俗易懂的语言讲解放疗流程（每天放疗时间约10-15分钟，无明显痛苦）、放疗副作用及应对措施（如皮肤瘙痒可涂药膏，疲劳可通过休息缓解），播放放疗流程视频，让患者直观了解放疗过程，减少未知恐惧。家庭支持干预：与患者家属（妻子、子女）沟通，告知家属患者的焦虑情绪及家庭支持的重要性，指导家属多陪伴患者（每天至少2小时），鼓励患者表达感受，避免指责（如“别想太多”“这点痛不算什么”）；指导家属参与患者的护理过程（如协助热敷、监督用药、陪伴散步），让患者感受到家庭关爱，增强治疗信心。患者子女调整工作安排，每周轮流来院陪伴，患者焦虑情绪明显缓解。放松与睡眠干预：除疼痛护理中的放松训练外，指导患者每晚睡前用温水泡脚（38-40℃，15分钟），避免睡前使用手机、电视等电子产品；若睡眠困难明显，遵医嘱给予佐匹克隆片3mg口服，每晚1次（短期使用，避免依赖），放疗第7天患者夜间入睡时间缩短至20分钟，睡眠时长增至6小时，SAS评分降至48分。（四）知识宣教干预个性化宣教方案制定：根据患者文化程度（高中）和接受能力，采用“口头讲解+图文手册+视频演示”相结合的方式，制定分阶段宣教计划（放疗前、放疗中、出院前），确保宣教内容通俗易懂、重点突出。分阶段宣教实施：放疗前（入院1-2天）：重点宣教放疗前准备（皮肤清洁、衣物选择、去除金属饰品）、放疗流程、放疗期间注意事项（如每周查血常规），发放《孤立性浆细胞瘤放疗须知》图文手册（包含疾病知识、放疗流程、联系方式），讲解手册内容，确保患者理解。放疗中（放疗3-10天）：重点宣教放疗副作用应对（皮肤瘙痒、疲劳、恶心）、饮食指导（高蛋白、高维生素）、活动指导（避免腰部负重），每天讲解1个重点内容，如放疗第3天讲解“皮肤瘙痒怎么办”，放疗第5天讲解“放疗后吃什么好”，讲解后通过提问（如“放疗后皮肤痒能不能抓？”）检验掌握情况，患者均能正确回答。出院前（放疗18-20天）：重点宣教出院后自我护理（皮肤护理、活动量控制）、复查计划（1个月、3个月、6个月复查项目）、应急处理（如疼痛加重、皮肤破损及时就诊），制作“出院护理指导卡”（包含复查时间、项目、联系电话、饮食活动要点），交给患者及家属，逐一核对确认。家属同步宣教：针对患者家属开展同步宣教，讲解家庭护理要点（如协助患者翻身、监督饮食、观察病情变化）、心理支持方法（如倾听、鼓励），确保患者出院后能获得持续的家庭护理支持。（五）并发症预防护理干预骨髓抑制预防护理：病情监测：放疗前、放疗第10天、放疗结束后各复查1次血常规，密切观察白细胞、血小板、血红蛋白变化。放疗前血常规：白细胞5.2×10⁹/L，血小板230×10⁹/L；放疗第10天：白细胞4.8×10⁹/L，血小板220×10⁹/L；放疗结束后：白细胞4.5×10⁹/L，血小板210×10⁹/L，均在正常范围，无骨髓抑制发生。预防感染：指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔清洁（饭后漱口，使用软毛牙刷）；避免去人群密集场所（如超市、菜市场），防止交叉感染；注意保暖，避免受凉（放疗期间气温变化时及时增减衣物）；若出现发热（体温＞38.5℃）、咽痛、咳嗽等感染症状，及时报告医生。出血预防：指导患者避免剧烈活动，防止碰撞；刷牙时动作轻柔，避免牙龈出血；避免食用坚硬、尖锐食物（如坚果、鱼刺），防止口腔、胃肠道黏膜损伤出血。脊髓压迫预防护理：病情观察：每天询问患者下肢感觉（如有无麻木、刺痛）、运动功能（如有无无力、行走不稳）及大小便情况（如有无尿潴留、尿失禁、便秘），若出现上述症状，立即报告医生，完善腰椎MRI检查，排除脊髓压迫。患者放疗全程及出院后随访期间未出现脊髓压迫症状。活动指导：严格控制患者腰部活动，避免弯腰、扭转、搬重物（＞5kg）等增加腰部负荷的动作；放疗初期（1-7天）指导患者床上活动（轴式翻身、四肢关节活动），放疗中期（8-14天）可床边站立、缓慢行走（需家属陪同，佩戴腰围），放疗后期（15-20天）可室内行走（每次20-30分钟，每天2次），避免剧烈运动。病灶监测：放疗结束后1个月复查腰椎MRI，显示L3椎体骨质破坏较前减轻，无新发病灶，肿瘤控制良好。营养不良预防护理：营养评估：每周评估患者营养状况，包括体重、食欲、进食量、白蛋白水平。入院时患者白蛋白38.5g/L，放疗第10天37.8g/L，放疗结束后38.2g/L，均在正常范围；体重从65kg降至64kg（放疗期间），出院1个月后恢复至65kg。饮食指导：制定个性化饮食计划，指导患者进食高蛋白（每天70-80g，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、豆制品）、高维生素（新鲜蔬菜300-500g/天，水果200-350g/天）、易消化的食物，避免辛辣、刺激性（如辣椒、生姜）及油炸、坚硬食物；少食多餐（每天5-6次），若出现恶心（放疗第10天患者诉轻微恶心），指导患者进食清淡食物（如小米粥、面条），口含生姜片缓解症状，3天后恶心消失。营养支持：若患者进食量持续减少（＜正常量的1/2）或白蛋白＜35g/L，及时报告医生，遵医嘱给予肠内营养制剂（如蛋白粉、营养粉）补充营养，患者未需额外营养支持。（六）出院护理干预出院指导：复查计划：明确告知患者出院后1个月、3个月、6个月分别复查血常规、肝肾功能、血清蛋白电泳、腰椎MRI，复查前1天电话提醒患者（如“李师傅，明天您该来院复查了，记得空腹（查肝肾功能），早上8点到肿瘤科门诊”），避免漏检。皮肤护理：继续保持放疗区域皮肤清洁干燥，避免暴晒、摩擦、抓挠，医用凡士林软膏继续外涂1周；若皮肤出现红肿、破损、渗液，及时就诊。饮食与活动：坚持高蛋白、高维生素饮食，避免劳累，3个月内避免重体力劳动（如搬重物、长时间弯腰），避免剧烈运动（如跑步、跳跃）；继续佩戴腰围1个月（每天佩戴时间不超过8小时，睡眠时取下），逐渐增加活动量（如出院1周后可户外散步，每次30分钟，每天2次）。用药指导：患者出院时无疼痛症状，停用塞来昔布胶囊和奥美拉唑肠溶胶囊；告知患者若出现轻微疼痛，可口服对乙酰氨基酚片（每次500mg，每天不超过3次），避免自行服用其他止痛药；如有不适（如发热、下肢麻木），及时咨询医生（提供科室联系电话）。随访管理：建立患者随访档案，出院后1周内电话随访1次，了解患者皮肤状况、疼痛情况、饮食睡眠情况；出院后1个月、3个月、6个月复查时进行面对面随访，评估患者康复情况，调整护理方案；通过微信公众号推送孤立性浆细胞瘤康复知识（如饮食、活动、复查），方便患者随时查阅。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者共完成20次放疗，放疗期间及出院后随访1个月内，护理目标均顺利实现：疼痛控制：放疗结束时VAS评分降至2分，可独立行走50米以上，夜间睡眠7-8小时，无需服用止痛药；出院1个月后VAS评分维持在2分，活动正常。皮肤状况：放疗全程仅出现Ⅰ度皮肤反应（轻微瘙痒、红斑），放疗结束后2周皮肤完全恢复正常，无破损、感染。焦虑情绪：放疗结束时SAS评分45分（正常范围），患者能主动谈论治疗效果，对预后有信心，无明显焦虑。知识掌握：出院时患者能正确说出放疗副作用应对措施、饮食活动要点及复查计划，家属能掌握家庭护理方法。并发症预防：无骨髓抑制、脊髓压迫、营养不良等并发症发生，复查指标（血常规、肝肾功能、MRI）均正常。（二）护理亮点疼痛管理采用“药物+非药物”联合干预，结合患者具体情况调整方案（如加用抑酸药缓解胃肠道不适），效果显著，患者疼痛持续缓解，睡眠质量改善。放疗皮肤护理干预及时，早期发现Ⅰ度皮肤反应并给予凡士林软膏外涂，避免反应加重，患者全程无严重皮肤损伤，提高放疗耐受性。针对患者焦虑原因（疾病预后、费用、家庭）进行针对性干预（知识宣教、家庭支持、费用指导），而非单纯心理疏导，干预更精准，焦虑缓解效果明显。分阶段、个性化知识宣教（结合患者文化程度、接受能力），配合图文手册、视频演示，患者及家属知识掌握程度高，为出院后自我护理奠定基础。（三）护理不足与原因分析初期心理评估不够全面：入院时仅采用SAS量表评估焦虑情绪，未深入评估患者的社会支持系统（如家属陪伴时间、经济压力），导致初期未及时发现患者因“担心费用”产生的焦虑，直至沟通中才了解，延误了针对性干预时机。原因：护理人员对“心理评估应涵盖生理、心理、社会多维度”的认知不足，过于依赖量表评分，忽视患者主观感受的深度挖掘。出院指导细节不够完善：出院时告知患者“复查需查血常规、肝肾功能”，但未明确“查肝肾功能需空腹”，导致患者首次复查时未空腹，需重新抽血，增加患者时间及经济成本，引发患者轻微不满。原因：护