股外侧皮神经炎合并感觉异常个案护理

股外侧皮神经炎合并感觉异常个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，58岁，农民，因“右侧大腿前外侧麻木、刺痛3月余，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍缓释片（0.5g，每日2次）联合格列齐特缓释片（30mg，每日1次）控制血糖，入院前空腹血糖波动于7.5-8.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2-12.5mmol/L；高血压病史5年，血压最高达160/95mmHg，长期口服硝苯地平控释片（30mg，每日1次），血压控制在130-145/80-90mmHg。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：长期从事农田劳作，每日站立、行走时间约6-8小时；否认吸烟、饮酒史。家族史：母亲患有2型糖尿病，父亲患有高血压。（二）主诉与现病史患者3月前无明显诱因出现右侧大腿前外侧麻木感，呈持续性，无明显疼痛，未引起重视。2月前麻木区域逐渐扩大，累及右侧大腿前外侧约手掌大小范围，并出现轻微刺痛感，呈间歇性，夜间平卧时加重，活动后稍缓解。1周前上述症状明显加重，刺痛频率增加至每小时3-5次，疼痛VAS评分由2分升至5分，麻木感范围扩大至右侧大腿前外侧上1/3至膝关节上方，影响夜间睡眠，遂来我院就诊。门诊行肌电图检查提示“右侧股外侧皮神经感觉传导速度减慢（38m/s，正常参考值≥45m/s），波幅降低（4.2μV，正常参考值≥5μV）”，为进一步治疗收入我科。（三）体格检查T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：138/85mmHg，身高158cm，体重72kg，BMI28.8kg/m²。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。右侧大腿前外侧（髂前上棘下方10cm至膝关节上方5cm区域）皮肤痛觉、触觉减退，针刺试验阳性（患者诉刺痛感较左侧明显减弱），温度觉（冷、热觉）迟钝，双侧膝反射、跟腱反射对称存在，病理反射未引出，双下肢肌力、肌张力正常，无肌肉萎缩，直腿抬高试验阴性。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L；空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L，糖化血红蛋白7.6%；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L。2.影像学检查：腰椎MRI：腰椎生理曲度变直，L3-L4、L4-L5椎间盘轻度膨出，硬膜囊无明显受压，脊髓及神经根未见异常信号；骨盆X线片：骨盆诸骨骨质结构完整，无骨质增生、破坏及骨折征象，髋关节间隙正常。3.神经电生理检查：肌电图+神经传导速度测定：右侧股外侧皮神经感觉传导速度38m/s（正常≥45m/s），波幅4.2μV（正常≥5μV）；双侧股神经、坐骨神经运动传导速度及波幅均在正常范围；双侧胫前肌、腓肠肌肌电图未见纤颤电位、正锐波等异常自发电位，运动单位电位形态、时限正常。（五）诊断与鉴别诊断1.初步诊断：右侧股外侧皮神经炎合并感觉异常；2型糖尿病；高血压病2级（很高危组）；肥胖症（BMI28.8kg/m²）；血脂异常。2.鉴别诊断：（1）腰椎间盘突出症：患者无腰痛、下肢放射性疼痛，腰椎MRI仅提示椎间盘轻度膨出，无硬膜囊及神经根受压，肌电图示下肢运动神经正常，可排除；（2）坐骨神经痛：坐骨神经痛多表现为下肢后侧放射性疼痛，常伴肌力减退，本例患者症状局限于大腿前外侧，无下肢后侧受累，肌电图坐骨神经传导正常，可排除；（3）糖尿病周围神经病变：糖尿病周围神经病变多为对称性多神经受累，本例为单侧单神经病变，结合肌电图结果，考虑为股外侧皮神经炎而非典型糖尿病周围神经病变，但糖尿病为重要危险因素；（4）局部软组织病变：如腹股沟区淋巴结炎、脂肪瘤等压迫股外侧皮神经，患者体格检查及影像学检查未发现局部占位性病变，可排除。二、护理问题与诊断（一）感觉紊乱：右侧大腿前外侧麻木、刺痛，与股外侧皮神经损伤有关患者入院时右侧大腿前外侧存在持续性麻木感，间歇性刺痛，VAS评分5分，痛觉、触觉减退，温度觉迟钝，肌电图提示右侧股外侧皮神经感觉传导异常，符合感觉紊乱的护理诊断依据。感觉异常不仅影响患者日常生活舒适度，还可能导致患者对局部损伤的感知能力下降，增加皮肤损伤风险。（二）疼痛：右侧大腿前外侧刺痛，与神经炎症刺激有关患者刺痛感呈间歇性发作，每小时3-5次，夜间加重，VAS评分5分，影响夜间睡眠质量。疼痛作为一种不愉快的感觉体验，可导致患者出现焦虑情绪，进一步加重疼痛感知，形成恶性循环。（三）血糖控制不佳：与糖尿病病程长、血糖监测不规律、饮食控制不佳有关患者2型糖尿病病史8年，入院前空腹血糖7.5-8.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2-12.5mmol/L，糖化血红蛋白7.6%，均高于正常控制目标（空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0%）。患者为农民，对糖尿病饮食知识掌握不足，日常饮食中主食摄入量偏多，且未坚持规律监测血糖，导致血糖控制不理想。高血糖状态会加重神经组织的缺血、缺氧，不利于神经损伤的修复，是股外侧皮神经炎迁延不愈的重要因素。（四）焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关患者症状已持续3月余，近1周加重，担心症状无法缓解，影响日后农田劳作及日常生活，入院时焦虑自评量表（SAS）评分为58分，属于轻度焦虑。焦虑情绪可引起自主神经功能紊乱，导致血压、血糖波动，同时降低患者对治疗和护理的依从性。（五）知识缺乏：缺乏股外侧皮神经炎及糖尿病、高血压自我管理知识患者文化程度为小学，入院时询问其股外侧皮神经炎病因、治疗及护理措施时，患者表示“不清楚”；对糖尿病饮食中主食、水果的摄入量控制不明确，不知道如何根据血糖调整药物；对高血压患者需低盐饮食的重要性认识不足，日常烹饪时盐用量较多。知识缺乏易导致患者在出院后无法坚持正确的自我管理，增加疾病复发风险。（六）有皮肤完整性受损的风险：与右侧大腿前外侧感觉减退有关患者右侧大腿前外侧感觉减退，对局部摩擦、压力、温度等刺激的感知能力下降，若日常穿着过紧衣物、使用热水袋温度过高或局部受到碰撞时，可能无法及时察觉，从而增加皮肤破损、烫伤等风险。三、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间感觉异常症状明显改善，疼痛缓解，血糖、血压控制在目标范围，焦虑情绪减轻，掌握疾病相关知识及自我管理技能，无皮肤完整性受损等并发症发生，顺利出院并能坚持长期自我护理。（二）具体护理目标与措施计划1.感觉紊乱：住院2周内患者右侧大腿前外侧麻木范围缩小，刺痛频率减少至每日≤3次，VAS评分降至≤2分，痛觉、触觉及温度觉较入院时明显改善。护理措施包括：遵医嘱给予营养神经、改善循环药物治疗，实施物理治疗（如红外线照射、低频脉冲电治疗），指导患者进行局部感觉训练。2.疼痛：住院1周内患者刺痛VAS评分降至≤3分，夜间睡眠质量改善（每晚睡眠时间≥6小时，觉醒次数≤1次）。护理措施包括：评估疼痛性质、频率及程度，遵医嘱使用镇痛药物，采用放松疗法、分散注意力等非药物镇痛措施，创造安静舒适的睡眠环境。3.血糖控制：住院期间空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在<10.0mmol/L，出院前糖化血红蛋白较入院时下降≥0.3%。护理措施包括：监测空腹及三餐后2小时血糖，根据血糖结果协助医生调整降糖药物，给予糖尿病饮食指导，指导患者正确进行血糖自我监测。4.焦虑：住院1周内患者SAS评分降至≤50分，患者能主动诉说内心感受，对疾病治疗有信心。护理措施包括：与患者建立良好护患关系，耐心倾听患者主诉，给予心理疏导，介绍疾病治疗成功案例，鼓励家属给予情感支持。5.知识缺乏：出院前患者能正确说出股外侧皮神经炎的常见病因、治疗及护理要点；能说出糖尿病饮食的基本原则，正确计算每日主食摄入量；能说出高血压低盐饮食的标准及血压监测方法。护理措施包括：采用口头讲解、图文资料、示范操作等方式进行健康宣教，定期进行知识提问与反馈。6.有皮肤完整性受损的风险：住院期间患者右侧大腿前外侧皮肤完整，无红肿、破损、烫伤等情况。护理措施包括：评估皮肤状况，指导患者穿着宽松柔软衣物，避免局部受压、摩擦，告知患者避免使用热水袋或电热毯直接接触患侧皮肤，定期检查皮肤情况。四、护理过程与干预措施（一）感觉紊乱与疼痛护理1.药物护理：遵医嘱给予甲钴胺注射液0.5mg+生理盐水2ml静脉注射，每日1次，营养受损神经；前列地尔注射液10μg+生理盐水100ml静脉滴注，每日1次，改善神经微循环；口服普瑞巴林胶囊75mg，每日2次，缓解神经病理性疼痛。用药前向患者及家属讲解药物作用、用法用量及可能的不良反应，如甲钴胺偶见皮疹、头痛，前列地尔可能引起面部潮红、头晕，普瑞巴林可能导致嗜睡、头晕等。用药期间密切观察患者反应，患者用药第3天出现轻微头晕，告知其卧床休息时缓慢改变体位，避免突然起立，症状于用药第5天自行缓解，未影响治疗。2.物理治疗护理：（1）红外线照射治疗：采用红外线治疗仪，波长800-1000μm，功率250W，距离患侧大腿前外侧皮肤30-40cm，每次照射20分钟，每日2次。照射前检查治疗仪性能，告知患者照射时避免移动身体，防止烫伤，照射过程中密切观察皮肤颜色，保持皮肤微红为宜，若出现皮肤灼热感立即停止。（2）低频脉冲电治疗：采用低频脉冲电疗仪，选择“神经肌肉刺激”模式，电极片放置于患侧股外侧皮神经走行区域（髂前上棘下方5cm及膝关节上方5cm处），电流强度以患者感到轻微酸胀感为宜，每次治疗20分钟，每日1次。治疗前协助患者取舒适体位，暴露治疗部位，确保皮肤清洁干燥，电极片粘贴牢固；治疗过程中观察患者反应，及时调整电流强度。患者经过10天物理治疗后，右侧大腿前外侧麻木范围缩小至手掌1/2大小，刺痛频率降至每日2-3次，VAS评分降至3分。3.感觉训练指导：指导患者进行患侧肢体感觉训练，包括：（1）触觉训练：用棉签轻划患侧皮肤，从麻木区域向正常区域过渡，让患者闭眼感受刺激位置及强度，每日训练3次，每次10分钟；（2）温度觉训练：用40℃左右的温水毛巾和20℃左右的冷水毛巾交替敷于患侧皮肤，每次敷10秒，交替3-5次，每日训练2次，训练时注意水温，避免烫伤或冻伤。训练过程中耐心指导患者，鼓励其主动感受感觉变化，患者训练第1周表示“麻木感有所减轻，能感觉到棉签划过皮肤了”。4.疼痛评估与非药物干预：每日早晚采用VAS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛频率、持续时间及诱发因素。夜间睡前协助患者采取舒适卧位，可适当抬高下肢，减少局部压迫；给予温水泡脚（水温38-40℃）15分钟，促进下肢血液循环；指导患者进行深呼吸放松训练，取仰卧位，双手放于腹部，缓慢吸气3秒，使腹部隆起，再缓慢呼气5秒，重复10-15次，缓解紧张情绪，减轻疼痛感知。患者住院1周后VAS评分降至2分，夜间睡眠时间延长至6-7小时，觉醒次数减少至0-1次。（二）血糖控制护理1.血糖监测：住院期间每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，共7次/日，记录血糖变化趋势。入院第1天血糖结果：空腹8.2mmol/L，早餐后2小时11.8mmol/L，午餐后2小时12.1mmol/L，晚餐后2小时10.5mmol/L，睡前9.2mmol/L。将血糖结果及时反馈给医生，医生根据血糖情况调整降糖方案，将格列齐特缓释片剂量增至60mg，每日1次，加用阿卡波糖片50mg，每日3次，餐中嚼服。调整用药后第3天血糖明显下降：空腹7.0mmol/L，早餐后2小时9.5mmol/L，午餐后2小时9.8mmol/L，晚餐后2小时8.5mmol/L，睡前7.8mmol/L。2.饮食护理：根据患者体重、活动量及血糖水平，计算每日总热量需求为1500-1600kcal（每日每公斤体重25kcal），合理分配三餐，早餐占30%，午餐占40%，晚餐占30%。主食以粗粮为主，如燕麦、玉米、荞麦等，每日总量控制在200-250g，避免食用精制米面；蛋白质选择优质蛋白，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶等，每日摄入量约70g；脂肪以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油、菜籽油，每日摄入量≤25g；多吃新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，每日摄入量≥500g，水果选择低糖水果，如苹果、梨、柚子等，在两餐之间食用，每次摄入量≤100g。指导患者烹饪时采用蒸、煮、炖、拌等方式，避免油炸、红烧，每日盐摄入量≤5g。为患者制定具体的饮食计划，如早餐：燕麦粥1小碗（约200ml）、煮鸡蛋1个、凉拌黄瓜1份；午餐：荞麦面1小碗（约100g干重）、清蒸鱼1块（约100g）、炒菠菜1份；晚餐：小米粥1小碗、瘦肉炒芹菜1份、凉拌豆腐丝1份。患者刚开始对饮食控制有抵触情绪，认为“吃少了没力气干活”，通过耐心解释高血糖对神经损伤的危害及饮食控制的重要性，并请营养师进行专业指导，患者逐渐接受饮食方案，住院期间未出现低血糖反应，血糖控制平稳。3.用药指导：指导患者正确服用降糖药物，阿卡波糖片需与第一口饭同时嚼服，以达到最佳降糖效果；二甲双胍缓释片应在餐中或餐后服用，减少胃肠道刺激。告知患者按时按量服药，不可自行增减剂量或停药。指导患者使用血糖仪进行血糖自我监测，演示血糖仪的正确操作方法，包括采血部位选择（指尖侧面）、皮肤消毒、采血方法、结果读取及记录等，让患者反复练习，直至能独立操作。（三）焦虑情绪护理1.心理评估与沟通：入院后每日与患者沟通交流，倾听其内心感受，了解焦虑的原因。患者表示“担心这病治不好，以后不能下地干活，家里的农活没人做”。针对患者的顾虑，向其详细讲解股外侧皮神经炎的病因、治疗方法及预后，告知其通过规范治疗和护理，大多数患者症状可明显改善，不会留下严重后遗症。介绍科室治疗成功的类似案例，如“上个月有一位和你情况相似的患者，住院2周后症状就明显好转了，出院后坚持服药和康复训练，现在已经能正常干活了”，增强患者治疗信心。2.家属支持：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持和安慰，多关心患者的饮食、睡眠及情绪变化，避免提及可能加重患者焦虑的话题。家属表示会积极配合，每日来院陪伴患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。3.放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次收缩、放松小腿肌肉、大腿肌肉、腹部肌肉、胸部肌肉、上肢肌肉及面部肌肉，每个部位收缩5秒，放松10秒，每日训练1次，每次20分钟。训练时播放轻柔的音乐，帮助患者放松心情。患者住院1周后SAS评分降至45分，焦虑情绪明显减轻，能主动与医护人员交流治疗感受。（四）健康宣教1.疾病知识宣教：采用图文并茂的宣传手册，向患者讲解股外侧皮神经炎的常见病因（如肥胖、糖尿病、局部受压、受凉等）、临床表现、诊断方法、治疗原则及预防措施。告知患者避免长时间站立、行走或久坐，避免穿过紧的裤子或腰带过紧，注意患侧肢体保暖，避免受凉。2.糖尿病自我管理宣教：向患者讲解糖尿病的病因、并发症及控制目标，强调长期血糖控制的重要性。指导患者坚持饮食控制，规律运动，每周进行至少150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车等，每次运动30分钟，每周5次。告知患者定期监测血糖，出院后每周监测3-4次空腹及餐后2小时血糖，每3个月复查糖化血红蛋白，每年进行眼底、肾功能、足部神经病变等并发症筛查。3.高血压自我管理宣教：讲解高血压的危害及控制目标（血压<140/90mmHg），指导患者坚持低盐饮食，每日盐摄入量≤5g，避免食用腌制食品、咸菜等。告知患者按时服用降压药物，不可自行停药或调整剂量，出院后每周监测2-3次血压，做好记录，若血压持续升高或波动较大，及时就医。4.出院后用药及康复指导：告知患者出院后继续服用甲钴胺片0.5mg，每日3次，普瑞巴林胶囊75mg，每日2次，降糖、降压药物按调整后的剂量服用，甲钴胺片需服用3个月，普瑞巴林胶囊根据疼痛情况逐渐减量。指导患者继续进行感觉训练和适当的康复运动，避免剧烈运动和重体力劳动。定期复查，出院后1个月、3个月到神经内科门诊复查，复查项目包括肌电图、血糖、血压等。（五）皮肤完整性护理每日检查患者右侧大腿前外侧皮肤情况，观察皮肤颜色、温度、有无红肿、破损、压疮等。指导患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着化纤或紧身衣物，腰带不宜过紧，减少对患侧皮肤的压迫和摩擦。告知患者避免使用热水袋、电热毯等取暖设备直接接触患侧皮肤，若需取暖，可使用空调或加盖被子，水温不可过高（<50℃）。协助患者翻身时动作轻柔，避免拖拉，防止皮肤擦伤。患者住院期间皮肤完整，无任何皮肤损伤情况发生。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理方案：针对患者同时患有股外侧皮神经炎、糖尿病、高血压、肥胖症等多种疾病的特点，制定了多维度的个性化护理方案，将感觉异常护理、疼痛护理与血糖、血压控制护理相结合，实现了整体护理目标，避免了单一疾病护理的局限性。2.多元化疼痛管理：采用药物治疗与物理治疗、感觉训练、放松疗法相结合的多元化疼痛管理模式，不仅有效缓解了患者的疼痛症状，还减少了镇痛药物的用量及不良反应，提高了患者的舒适度和治疗依从性。3.全程化健康宣教：从入院到出院，贯穿全程的健康宣教，采用口头讲解、图文资料、示范操作、案例分享等多种方式，提高了患者对疾病的认知水平和自我管理能力，为患者出院后的长期自我护理奠定了基础。（二）护理不足1.血糖监测频次调整不及时：入院初期为全面了解患者血糖波动情况，采用每日7次血糖监测，但患者血糖控制平稳后，未及时减少监测频次，增加了患者的痛苦和经济负担。2.康复训练的个体化程度有待提高：虽然指导患者进行了感觉训练和康复运动，但未根据患者的具体恢复情况及时调整训练强度和时间，如患者感觉症状明显改善后，可适当增加感觉训练的