刮痧疗法个案护理

一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，38岁，公司白领，因“反复肩颈疼痛伴上肢麻木1月余”于2025年3月10日来我院中医护理门诊就诊。患者自述长期伏案工作，每日使用电脑时间超过8小时。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认外伤史及手术史。（二）病情描述患者1月前无明显诱因出现肩颈疼痛，呈持续性酸胀感，夜间偶有加重，影响睡眠质量。疼痛严重时伴有右上肢麻木，以手指末端为主，活动后稍有缓解。近1周上述症状加重，自行贴敷膏药（具体不详）后效果不佳，遂来就诊。（三）检查数据体格检查：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神状态良好。专科检查：颈肩部肌肉紧张，右侧斜方肌、冈上肌压痛明显，压痛评分（VAS）为6分。右侧肩关节前屈、后伸、外展活动度分别为150°、40°、140°，左侧正常。臂丛神经牵拉试验右侧阳性，左侧阴性。辅助检查：颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，C5-6椎体边缘轻度骨质增生。血常规、肝肾功能等实验室检查均在正常范围。（四）中医辨证根据患者症状、体征及检查结果，结合中医理论，辨证为气滞血瘀证。患者长期伏案工作，颈肩部肌肉持续紧张，气血运行不畅，瘀血阻滞经络，不通则痛，故见肩颈疼痛；气血不能濡养肢体，故见上肢麻木。二、护理问题与诊断（一）疼痛：与颈肩部气血瘀滞、经络不通有关患者肩颈疼痛，VAS评分6分，影响日常生活和睡眠。（二）活动受限：与肩颈疼痛、肌肉紧张有关右侧肩关节活动度较左侧降低，前屈、后伸、外展活动均受到一定限制。（三）睡眠形态紊乱：与肩颈疼痛夜间加重有关患者自述因疼痛夜间偶有醒来，睡眠质量下降。（四）知识缺乏：与对刮痧疗法及颈肩保健知识不了解有关患者从未接受过刮痧治疗，对刮痧的作用、方法、注意事项及颈肩保健知识知之甚少。三、护理计划与目标（一）短期目标（1周内）患者肩颈疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。右侧肩关节活动度有所改善，前屈达到160°、后伸达到45°、外展达到150°。患者睡眠质量提高，夜间醒来次数减少。患者了解刮痧疗法的基本原理、方法及注意事项，掌握至少2种颈肩保健方法。（二）长期目标（4周内）患者肩颈疼痛基本消失，VAS评分维持在1分以下。右侧肩关节活动度恢复正常，与左侧基本一致。患者睡眠恢复正常，无夜间因疼痛醒来的情况。患者能够自觉采取有效的颈肩保健措施，预防症状复发。（三）护理计划内容采用刮痧疗法缓解肩颈疼痛，改善局部血液循环。配合穴位按摩、热敷等辅助措施，增强疗效。给予睡眠指导，改善睡眠质量。开展健康宣教，普及刮痧疗法及颈肩保健知识。四、护理过程与干预措施（一）刮痧疗法实施物品准备：牛角刮痧板、凡士林油、治疗巾、一次性手套、消毒棉球等。操作方法：患者取坐位，暴露颈肩部皮肤。操作者戴一次性手套，将凡士林油均匀涂抹于颈肩部皮肤。颈部：从风府穴开始，沿督脉向下刮至大椎穴，再从风池穴沿颈侧向下刮至肩井穴，每个部位刮3-5分钟，力度由轻到重，以患者能耐受为宜。肩部：从肩井穴开始，沿肩部肌肉走向刮至肩髃穴，再从肩胛冈上下缘分别向两侧刮拭，每个部位刮3-5分钟。上肢：从曲池穴沿前臂外侧向下刮至合谷穴，重点刮拭外关穴，每个部位刮2-3分钟。操作频率：每周治疗2次，每次30分钟，4周为1个疗程。注意事项：操作过程中密切观察患者反应，询问患者感受，如有不适及时调整力度或停止操作。刮痧后嘱患者饮用温开水200-300ml，注意保暖，避免受凉，4小时内不宜洗澡。（二）穴位按摩辅助在刮痧治疗间隔期间，指导患者进行穴位按摩。选取风池、肩井、肩髃、曲池、合谷等穴位，每个穴位按摩1-2分钟，每日2次。按摩时力度适中，以有酸胀感为宜。（三）热敷护理嘱患者每日睡前用热水袋热敷颈肩部，温度控制在50-60℃，每次15-20分钟，注意避免烫伤。（四）睡眠指导指导患者选择高度适宜的枕头，枕头高度以仰卧时头部与躯干保持水平为宜，一般为10-15cm。保持卧室安静、舒适，光线柔和，温度适宜。睡前避免剧烈运动、饮用浓茶或咖啡，可听轻柔的音乐放松心情。如夜间因疼痛醒来，可适当变换体位，进行简单的颈肩部肌肉放松活动。（五）健康宣教向患者讲解刮痧疗法的作用原理、操作过程、注意事项及可能出现的不良反应，消除患者的顾虑。指导患者正确的坐姿和站姿，避免长时间伏案工作，每工作1小时应起身活动颈肩部5-10分钟。教授患者颈肩保健体操，包括颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等动作，每个动作保持5-10秒，每次10-15分钟，每日2次。告知患者注意颈肩部保暖，避免受凉，避免冷风直吹颈肩部。指导患者合理饮食，多食富含钙、维生素的食物，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜水果等。五、效果评价与数据分析（一）疼痛评价采用VAS评分法对患者治疗前后的疼痛程度进行评价，结果如下表所示：时间治疗前治疗1周后治疗2周后治疗3周后治疗4周后VAS评分（分）63210从表中可以看出，随着治疗的进行，患者的VAS评分逐渐降低，治疗4周后疼痛基本消失，说明刮痧疗法对缓解患者肩颈疼痛效果显著。（二）活动度评价对患者治疗前后右侧肩关节活动度进行测量，结果如下表所示：活动度治疗前治疗4周后前屈（°）150170后伸（°）4050外展（°）140170治疗4周后，患者右侧肩关节前屈、后伸、外展活动度均明显改善，基本恢复正常，说明治疗有效改善了患者的肩关节活动功能。（三）睡眠质量评价采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对患者治疗前后的睡眠质量进行评价，治疗前PSQI评分为8分，治疗4周后PSQI评分降至3分，说明患者的睡眠质量得到明显提高。（四）知识掌握情况评价通过问卷调查的方式评价患者对刮痧疗法及颈肩保健知识的掌握情况，治疗前患者知识掌握率为20%，治疗4周后知识掌握率达到90%，说明健康宣教取得了良好的效果。（五）综合评价综合以上各项评价指标，患者经过4周的刮痧疗法及综合护理干预后，肩颈疼痛明显缓解，肩关节活动度恢复正常，睡眠质量提高，对刮痧疗法及颈肩保健知识的掌握程度显著提升，护理效果满意。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点护理计划制定合理，针对性强，根据患者的具体情况制定了个性化的护理方案，包括刮痧疗法、穴位按摩、热敷、睡眠指导及健康宣教等多种措施，协同作用，提高了护理效果。操作规范，严格遵守刮痧疗法的操作规程，注意无菌操作，密切观察患者反应，确保了治疗的安全性。健康宣教形式多样，内容实用，通过口头讲解、示范操作、发放宣传资料等方式，使患者易于理解和接受，提高了患者的依从性。（二）存在的问题与不足患者在治疗初期对刮痧疗法存在一定的恐惧心理，虽然经过解释和沟通有所缓解，但仍影响了治疗的配合度。部分患者由于工作繁忙，未能坚持每日进行颈肩保健体操锻炼，影响了治疗效果的巩固。刮痧后皮肤出现的痧痕可能会给患者带来一定的心理负担，尤其是年轻女性患者。（三）改进措施在治疗前加强与患者的沟通交流，详细介绍刮痧疗法的安全性和有效性，展示成功案例，消除患者的恐惧心理，提高患者的治疗配合度。根据患者的工作和生活习惯，制定更加灵活的颈肩保健计划，如指导患者利用工作间