关节置换术后感染个案护理

关节置换术后感染个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李阿姨，女性，55岁，于2024年3月10日因“左膝关节置换术后2周，关节红肿热痛3天”入院。患者既往有高血压病史5年，长期规律服用苯磺酸氨氯地平片（5mg/次，1次/日），血压控制稳定，波动在130-140/80-90mmHg之间；否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史，无手术外伤史（除本次关节置换术外），无药物过敏史，无输血史。患者初中文化程度，退休前为超市收银员，家庭经济状况良好，家属陪伴密切，对患者治疗及护理配合度高。（二）现病史患者2周前因“左膝关节骨关节炎（Kellgren-LawrenceIV级）”在我院骨科行“左侧人工全膝关节置换术”，术后常规给予头孢呋辛钠（1.5g静脉滴注，1次/8小时）预防感染，术后第5天伤口拆线，愈合良好（甲级愈合），无红肿、渗液，膝关节活动度可达伸0°、屈90°，于术后第7天出院。出院后患者未严格遵循医嘱进行康复锻炼，每日仅短时间下床行走。3天前无明显诱因出现左膝关节肿胀、疼痛，伴局部皮温升高，活动时疼痛加剧，夜间因疼痛难以入睡，自行口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次）后疼痛稍缓解，但关节肿胀无改善，且出现发热症状，最高体温达38.9℃，为求进一步治疗再次入院。（三）入院查体入院时体温38.6℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，体重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m²。专科查体：左膝关节明显肿胀，髌骨周围皮肤发红，范围约8cm×6cm，皮温较对侧高2-3℃；髌骨研磨试验（+），浮髌试验（+），内外侧副韧带应力试验（-），抽屉试验（-）；左膝关节活动度受限，伸0°，屈仅60°，被动活动时患者诉剧烈疼痛；左下肢无明显短缩，足背动脉搏动良好，末梢血运正常，感觉无异常。（四）辅助检查实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例85%（正常参考值50-70%），血红蛋白115g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；C反应蛋白（CRP）85mg/L（正常参考值＜10mg/L）；血沉（ESR）65mm/h（正常参考值女性0-20mm/h）；降钙素原（PCT）0.8ng/mL（正常参考值＜0.5ng/mL）；左膝关节穿刺液检查：外观浑浊，呈淡黄色，白细胞计数1.8×10⁹/L（正常参考值＜0.2×10⁹/L），中性粒细胞比例90%，葡萄糖含量2.1mmol/L（同期血糖6.2mmol/L，关节液葡萄糖/血糖比值＜0.5），细菌培养结果提示金黄色葡萄球菌生长，药敏试验显示对头孢呋辛、万古霉素敏感，对青霉素耐药。影像学检查：左膝关节X线片示人工膝关节假体位置良好，无明显松动征象，关节间隙较前增宽，周围软组织肿胀明显，无骨侵蚀表现；左膝关节超声检查示关节腔内可见液性暗区，最大深度约1.5cm，内可见点状强回声漂浮，考虑关节腔积液伴感染性渗出；左膝关节MRI检查示关节囊内大量积液，滑膜增厚并明显强化，假体周围软组织信号增高，未见假体周围骨脓肿形成。（五）诊断结果结合患者病史、症状、体征及辅助检查，明确诊断为：1.左侧人工全膝关节置换术后感染（急性迟发性感染，金黄色葡萄球菌感染）；2.高血压病2级（中危）。二、护理问题与诊断（一）体温过高与膝关节置换术后金黄色葡萄球菌感染引发的炎症反应有关。依据：患者入院时体温38.6℃，最高达38.9℃；血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，CRP、ESR、PCT等炎症指标显著高于正常范围；关节穿刺液培养出致病菌，提示存在感染性炎症。（二）急性疼痛与关节感染导致的滑膜炎症、关节腔积液压迫及组织肿胀刺激神经末梢有关。依据：患者主诉左膝关节剧烈疼痛，视觉模拟疼痛评分（VAS）为7分（0-10分制）；膝关节活动时疼痛加剧，被动活动受限；查体可见膝关节肿胀、压痛明显，浮髌试验阳性，提示关节内压力增高，加重疼痛症状。（三）躯体活动障碍与膝关节疼痛、肿胀导致关节活动受限及患者因疼痛畏惧活动有关。依据：左膝关节活动度仅为伸0°、屈60°，远低于正常范围（正常膝关节伸0°、屈135°）；患者下床行走需借助双拐，行走距离不足50米即因疼痛停止；日常生活活动能力评分（Barthel指数）为65分，其中“行走”“上下楼梯”项目评分较低，提示存在明显活动障碍。（四）焦虑与疾病恢复不确定性、担心感染导致假体松动需再次手术及疼痛影响生活质量有关。依据：患者入院后频繁向医护人员询问“感染能不能治好”“会不会要重新做手术”，情绪紧张；夜间入睡困难，需家属陪伴才能短暂入睡；焦虑自评量表（SAS）评分65分，提示中度焦虑。（五）知识缺乏与患者对关节置换术后感染的病因、治疗方法、康复锻炼及自我护理知识了解不足有关。依据：患者出院后未按医嘱进行康复锻炼，存在“怕活动导致假体移位”的错误认知；对感染的早期症状（如关节红肿、发热）识别能力差，发病3天后才就诊；无法准确说出术后感染的预防要点及抗生素使用注意事项。（六）有皮肤完整性受损的风险与患者膝关节肿胀导致局部皮肤受压、活动受限需长期卧床或依赖辅助器具行走有关。依据：左膝关节周围皮肤肿胀明显，局部皮温升高，皮肤张力增加；患者行走时需借助双拐，腋窝及手部皮肤易受摩擦、压迫；长期卧床时骶尾部、足跟等部位易出现压疮风险，且患者BMI偏高，皮肤受压后血液循环易受影响。（七）营养失调：低于机体需要量的风险与感染导致机体代谢率增高、疼痛影响食欲及患者对营养支持的重要性认识不足有关。依据：患者入院时血红蛋白115g/L，处于正常范围下限，提示可能存在轻度营养不足；感染状态下机体能量消耗增加，若营养摄入不足，可能影响感染控制及组织修复。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-7天）体温控制：患者体温在入院3天内降至37.5℃以下，7天内恢复至正常范围（36.0-37.2℃），无发热反复。疼痛缓解：患者左膝关节疼痛VAS评分在入院3天内降至4分以下，7天内降至3分以下，活动时疼痛可耐受，夜间睡眠质量改善（睡眠时间≥6小时/晚）。活动能力改善：左膝关节活动度在入院7天内达到伸0°、屈80°，可借助双拐独立行走100米以上，能完成简单日常活动（如坐起、站立、自行进食）。焦虑缓解：患者焦虑情绪明显减轻，SAS评分在入院7天内降至50分以下，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗及护理。知识掌握：患者能准确说出3项以上关节置换术后感染的病因、症状及抗生素使用注意事项，掌握2种以上基础康复锻炼方法（如踝泵运动、股四头肌收缩训练）。皮肤保护：患者膝关节周围及全身受压部位皮肤保持完整，无红肿、破损、压疮等迹象。营养支持：患者每日热量摄入达到2000-2200kcal，蛋白质摄入≥1.2g/kg体重，血红蛋白水平维持在110g/L以上。（二）长期目标（入院8-30天）感染控制：患者膝关节感染得到彻底控制，血常规、CRP、ESR、PCT等炎症指标在入院21天内恢复正常；关节穿刺液复查细菌培养阴性，关节肿胀、发红、皮温升高症状完全消失。疼痛消除：左膝关节疼痛VAS评分降至1分以下，活动时无明显疼痛，夜间睡眠正常（睡眠时间≥7小时/晚），无需依赖镇痛药物。功能恢复：左膝关节活动度达到伸0°、屈100°以上，可独立行走300米以上，能完成上下楼梯、穿衣、如厕等日常活动，Barthel指数评分提升至90分以上。心理状态：患者焦虑情绪完全缓解，SAS评分降至50分以下，对疾病恢复充满信心，能以积极心态面对康复过程。自我护理：患者能熟练掌握关节置换术后感染的自我监测方法（如观察关节有无红肿、发热）、康复锻炼计划及出院后注意事项，能独立完成日常护理及锻炼。皮肤与营养：患者皮肤持续保持完整，无压疮、皮肤感染等并发症；营养状况良好，血红蛋白、白蛋白水平恢复至正常范围，体重稳定在正常水平。出院准备：患者达到出院标准，出院时无感染复发迹象，掌握出院后复查时间及异常情况处理方法，能坚持后续康复治疗。四、护理过程与干预措施（一）体温过高的护理干预病情监测：建立体温监测台账，每4小时测量1次体温、脉搏、呼吸，体温超过38.5℃时改为每1小时测量1次，记录体温变化趋势及伴随症状（如寒战、出汗）；每日清晨空腹采集静脉血复查血常规、CRP、ESR，入院第3天、第7天复查PCT，动态观察炎症指标变化；遵医嘱于入院第3天、第7天再次进行左膝关节穿刺液检查，监测白细胞计数、中性粒细胞比例及细菌培养结果，评估感染控制效果。降温护理：当体温＞38.5℃时，优先采用物理降温，用32-34℃温水擦拭患者额头、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富部位，每次擦拭15-20分钟，避免擦拭心前区、足底，防止引起不适；物理降温效果不佳时，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片（0.5g口服，1次/6小时），用药后30分钟复测体温，观察降温效果，记录用药后有无恶心、呕吐、皮疹等不良反应；若患者出现高热寒战，及时为其加盖薄被，避免受凉，待寒战缓解后再进行降温处理。抗生素护理：严格遵医嘱给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，1次/8小时，使用前严格执行“三查八对”，询问患者过敏史，首次给药时缓慢滴注（滴速30滴/分），观察30分钟无过敏反应后调整至正常滴速（40-60滴/分）；抗生素现配现用，配置后1小时内输注完毕，避免药物降解影响疗效；输注过程中密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，若出现异常立即停止输液，更换输液器，遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注、苯海拉明20mg肌肉注射，并做好抢救准备；告知患者抗生素需按疗程使用（预计2-3周），不可自行停药或调整剂量，防止感染复发或产生耐药性。基础护理：保持病室环境整洁，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气流通；鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以促进代谢产物及毒素排出，同时防止降温过程中出汗过多导致脱水；给予清淡、易消化的流质或半流质饮食（如小米粥、蔬菜粥、蛋羹），避免辛辣刺激性食物，保证热量摄入，增强机体抵抗力。（二）急性疼痛的护理干预疼痛评估：采用VAS评分法，每日早晚各评估1次患者疼痛程度，记录评分结果；同时评估疼痛的性质（如胀痛、刺痛）、部位、持续时间、诱发因素（如活动、触碰）及缓解因素，绘制疼痛变化曲线，为护理措施调整提供依据；若患者出现疼痛突然加剧或性质改变，及时报告医生，排除假体松动、脓肿形成等并发症。药物镇痛：根据疼痛评分制定阶梯镇痛方案：VAS评分1-3分时，给予塞来昔布胶囊0.2g口服，1次/12小时，告知患者餐后服用，以减少胃肠道刺激；VAS评分4-6分时，在塞来昔布基础上联合盐酸曲马多缓释片50mg口服，1次/12小时，注意观察有无嗜睡、头晕、便秘等不良反应，若出现便秘，给予乳果糖口服液15ml口服，1次/3次，促进排便；VAS评分7-10分时，遵医嘱给予吗啡注射液5mg皮下注射，1次/4小时（按需使用），用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录用药效果及不良反应，避免长期使用导致药物依赖。非药物镇痛：给予左膝关节冷敷，使用无菌纱布包裹冰袋（冰袋温度0-4℃），敷于膝关节肿胀部位，每次15-20分钟，1次/3-4小时，减轻局部炎症反应及肿胀，缓解疼痛；指导患者进行放松训练，如深呼吸训练（吸气4秒，屏息2秒，呼气6秒，重复10-15次）、渐进式肌肉放松（从足部开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每个部位维持5秒），每日2次，每次20分钟，通过转移注意力减轻疼痛感受；保持左膝关节处于功能位，在小腿下方垫软枕，使膝关节微屈10-15°，避免膝关节过伸或过度屈曲，减少关节受压，缓解疼痛；护理操作（如翻身、换药、穿刺）时动作轻柔，避免牵拉膝关节，操作前告知患者，必要时提前30分钟给予镇痛药物，减轻操作引发的疼痛。（三）躯体活动障碍的护理干预体位护理：卧床期间保持左膝关节功能位，避免膝关节屈曲畸形；定时协助患者翻身，每2小时1次，翻身时采用“轴式翻身法”，双手分别托住患者肩部、臀部，缓慢翻转，避免牵拉左膝关节，防止疼痛加剧或假体移位；协助患者坐起时，先摇高床头至30°，待患者适应后逐渐摇至90°，必要时在患者背后放置靠枕支撑，避免突然坐起引起头晕；下床时先协助患者移至床边，健侧腿先着地，再缓慢放下患侧腿，在双拐辅助下站立，避免患侧腿负重过度。分阶段功能锻炼：（1）炎症控制期（入院1-3天）：以床上被动锻炼为主，指导患者进行踝泵运动（勾脚时尽量使脚尖朝向自己，保持5秒，伸脚时尽量使脚尖朝向外侧，保持5秒，每次10-15分钟，1次/3-4小时），促进下肢血液循环，防止深静脉血栓形成；进行股四头肌等长收缩训练（膝关节伸直，大腿肌肉绷紧，保持10秒，放松5秒，每次10-15分钟，1次/3-4小时），防止肌肉萎缩；锻炼时密切观察患者反应，若出现疼痛加剧，立即停止锻炼，调整锻炼强度。（2）炎症缓解期（入院4-7天）：在被动锻炼基础上增加主动锻炼，指导患者进行直腿抬高训练（平卧，左膝关节伸直，缓慢抬高下肢至离床面30°，保持5秒，缓慢放下，每次10-15分钟，1次/2-3小时），增强股四头肌力量；由护士协助进行膝关节被动屈伸训练，双手分别握住患者膝关节上下端，缓慢屈膝关节至患者能耐受的最大角度（初始约60°，逐渐增加至80°），保持5秒，缓慢伸直，每次5-10分钟，1次/2小时；训练前可给予冷敷或镇痛药物，减轻锻炼引发的疼痛。（3）功能恢复期（入院8-14天）：指导患者进行主动膝关节屈伸训练（患者主动屈膝关节，尽量达到最大角度，保持5秒，缓慢伸直，每次15-20分钟，1次/2-3小时），逐渐改善关节活动度；进行站立训练（在双拐辅助下，缓慢站立，保持30秒，逐渐延长至1分钟，1次/3-4小时），增强下肢负重能力；进行行走训练（从室内行走50米开始，逐渐增加至100米、200米，1次/2-3小时），行走时指导患者保持正确姿势，避免膝关节内翻或外翻。（4）康复巩固期（入院15-30天）：指导患者进行上下楼梯训练（先迈健侧腿，再迈患侧腿，下楼时先迈患侧腿，再迈健侧腿，每次5-10分钟，1次/2小时），逐步恢复日常活动能力；进行蹲起训练（缓慢下蹲至膝关节屈曲90°，保持3秒，缓慢站起，每次10-15分钟，1次/1-2小时），增强膝关节稳定性；锻炼过程中使用膝关节支具保护，避免过度负重，防止假体损伤。辅助器具使用指导：根据患者身高、体重调整双拐高度（双拐手柄与患者髋关节同高，拐尖距离足跟15-20cm），指导患者正确使用双拐（行走时先移动双拐，再迈患侧腿，最后迈健侧腿，步幅不宜过大）；告知患者使用双拐时避免腋窝受压，防止引起腋神经损伤，若出现腋窝疼痛，及时调整双拐高度或更换为助行器；为患者选择防滑、柔软、合脚的鞋子，避免行走时滑倒。（四）焦虑的护理干预心理评估与沟通：入院时采用SAS量表评估患者焦虑程度，建立心理护理档案，记录患者情绪变化；每日与患者沟通30-60分钟，采用倾听、共情的方式，耐心倾听患者的担忧（如“我理解您担心感染治不好，还得再做手术，这种心情很正常”），给予情感支持；用通俗易懂的语言解释病情，如“目前细菌培养结果显示是金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛敏感，只要按时用抗生素，配合锻炼，感染很快就能控制住，一般不需要再次手术”，纠正患者错误认知，减轻其顾虑；介绍成功案例，如“之前有位和您情况类似的患者，经过2周治疗就康复了，现在能正常走路、买菜”，增强患者治疗信心。家属支持：与患者家属沟通，告知家属患者目前的心理状态，鼓励家属多陪伴患者，给予情感安慰（如陪伴患者聊天、读报纸）；指导家属参与护理过程，如协助患者进行功能锻炼、观察伤口情况，让患者感受到家庭支持，缓解孤独感；告知家属避免在患者面前谈论负面话题（如“治不好怎么办”），营造积极的家庭氛围。睡眠改善：为患者创造良好的睡眠环境，保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘；指导患者养成规律作息习惯，每晚21:00前入睡，早晨7:00左右起床；睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，可给予温牛奶200ml口服，或进行足部温水泡浴（水温38-40℃，时间15-20分钟），促进睡眠；若患者夜间失眠，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服，记录睡眠时长及质量，调整用药方案。（五）知识缺乏的护理干预健康宣教内容：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”的方式，向患者及家属普及知识：（1）疾病知识：讲解关节置换术后感染的常见病因（如术后伤口护理不当、机体抵抗力低、细菌血行感染）、早期症状（如关节红肿、热痛、发热、活动受限）、治疗流程（如抗生素治疗、关节穿刺引流、康复锻炼）及预后（及时治疗者预后良好，感染控制后关节功能可恢复），提高患者对疾病的认知。（2）用药知识：详细说明抗生素的作用（杀灭细菌、控制感染）、用法用量（头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，1次/8小时）、用药疗程（2-3周）及不良反应（如过敏反应、胃肠道不适），告知患者不可自行停药或调整剂量，若出现皮疹、恶心等不适及时告知护士。（3）康复锻炼知识：演示踝泵运动、股四头肌收缩训练、直腿抬高训练等锻炼动作，讲解每个动作的目的（如踝泵运动防止深静脉血栓）、正确做法及锻炼频率，让患者及家属模仿练习，直至掌握；强调锻炼需循序渐进，避免过度锻炼导致关节损伤。（4）伤口护理知识：告知患者保持伤口清洁干燥，避免沾水，若伤口出现渗液、渗血、红肿加剧，及时告知护士；讲解关节穿刺引流的目的（排出感染积液）及注意事项（穿刺后按压穿刺点5-10分钟，避免出血）。个性化指导：根据患者初中文化程度，避免使用专业术语，采用简单易懂的语言；针对患者“怕活动导致假体移位”的顾虑，用模型演示假体固定原理，说明适当锻炼不会导致假体移位，反而能促进关节功能恢复；定期提问患者相关知识（如“抗生素需要用多久”“踝泵运动怎么做”），了解掌握情况，对未掌握的内容再次讲解。出院指导：提前3天制定出院指导计划，内容包括：（1）用药指导：出院后继续口服头孢呋辛酯片0.5g，1次/12小时，共服用2周，告知患者按时服药，不可漏服。（2）锻炼指导：出院后继续进行膝关节主动屈伸训练、行走训练，每周增加5-10°的关节活动度，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）。（3）伤口护理：出院后3天换药1次，直至伤口完全愈合，换药时观察伤口有无红肿、渗液。（4）复查指导：出院后1周、2周、1个月复查血常规、CRP、ESR及膝关节X线片，若出现发热、关节红肿疼痛加剧，立即来院就诊。（5）生活指导：告知患者注意休息，避免过度劳累；保持营养均衡，多吃高蛋白、高维生素食物；注意保暖，避免受凉，防止抵抗力下降引发感染。（六）皮肤完整性受损风险的护理干预皮肤评估：每日早晚各1次观察患者皮肤情况，重点检查左膝关节周围皮肤（有无红肿、破损、张力性水疱）及全身受压部位（骶尾部、足跟、肩胛部）皮肤颜色、温度、弹性，记录评估结果；若发现皮肤发红、压之不褪色，及时采取干预措施。压疮预防：（1）体位护理：协助患者每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦损伤；翻身时检查受压部位皮肤，若出现发红，用50%乙醇擦拭局部皮肤，促进血液循环。（2）减压措施：在患者骶尾部、足跟部放置气垫圈或软枕，减轻局部压力；使用防压疮床垫，分散身体重量，降低压疮风险；患者坐起时在臀部放置软坐垫，避免局部受压过久。（3）皮肤清洁：每日用38-40℃温水为患者擦拭皮肤1-2次，重点清洁腋窝、腹股沟、会阴部等易出汗部位，擦拭后用柔软毛巾轻轻拍干，避免摩擦皮肤；保持皮肤干燥，若患者出汗较多，及时更换衣物。（4）床单位管理：保持床单位整洁、平整、无褶皱，及时更换污染的床单、被套，避免异物（如碎屑、毛发）刺激皮肤。辅助器具护理：指导患者正确使用双拐，避免腋窝长时间受压，若腋窝皮肤出现发红，在双拐手柄处包裹软布，调整双拐高度，减轻局部压力；每日检查患者手部皮肤，若出现因握拐导致的压痕，指导患者调整握拐姿势，必要时使用手套保护皮肤。（七）营养失调风险的护理干预营养评估：入院时采用微型营养评定法（MNA）评估患者营养状况，评分为22分（正常范围24-30分），提示轻度营养风险；每日记录患者进食量，每周监测体重、血红蛋白、白蛋白水平，了解营养状况变化。饮食指导：根据患者口味及营养需求，制定个性化饮食方案：（1）热量：每日摄入热量2000-2200kcal，以满足感染状态下机体能量需求，可通过增加主食摄入量（如每日主食500g，包括米饭、面条、馒头）实现。（2）蛋白质：每日摄入蛋白质≥1.2g/kg体重（患者体重62kg，每日需摄入蛋白质74.4g以上），选择优质蛋白质（如鸡蛋2个/日、牛奶500ml/日、瘦肉100g/日、豆制品50g/日），促进组织修复和免疫细胞合成。（3）维生素：每日摄入新鲜蔬菜300g（如菠菜、西兰花、胡萝卜）、水果200g（如苹果、香蕉、橙子），补充维生素C、维生素B族，增强机体抵抗力。（4）矿物质：适当增加钙、铁摄入，如饮用牛奶、食用动物肝脏，预防感染导致的钙流失及贫血。（5）饮食方式：采用少量多餐制，每日5-6餐，避免一次进食过多加重胃肠道负担；烹饪方式以蒸、煮、炖为主，避免油炸、辛辣刺激性食物，提高食物消化吸收率。饮食监督与调整：每日观察患者进食情况，若患者因疼痛食欲不佳，与食堂沟通调整饮食口味（如制作清淡的鱼汤、鸡汤），或给予开胃食物（如山楂、橙子）；若患者进食量仍不足，遵医嘱给予肠内营养制剂（如瑞素，500ml口服，1次/日），补充营养；每周根据患者体重、血红蛋白变化调整饮食方案，如体重下降，增加主食及蛋白质摄入量。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过30天的治疗与护理，各项指标及症状均达到预期目标：体温与感染控制：入院第3天体温降至37.3℃，第7天恢复至36.8℃，后续无发热；入院第10天血常规示白细胞计数7.2×10⁹/L、中性粒细胞比例65%，CRP12mg/L，ESR25mm/h；第20天复查膝关节穿刺液细菌培养阴性；第30天血常规、CRP、ESR、PCT均恢复正常，关节红肿、皮温升高症状完全消失，提示感染得到彻底控制。疼痛与活动能力：入院第3天VAS评分降至4分，第7天降至2分，第14天降至1分，活动时无明显疼痛；左膝关节活动度入院第7天达伸0°、屈85°，第14天达屈95°，第30天达屈100°；出院时可独立行走350米，能完成上下楼梯、穿衣、如厕等日常活动，Barthel指数评分提升至95分，活动障碍完全改善。心理与知识掌握：入院第7天SAS评分降至48分，第14天降至40分，患者焦虑情绪完全缓解，能主动分享康复进展；出院时患者能准确说出5项疾病相关知识、3种康复锻炼方法及抗生素使用注意事项，知识掌握良好。皮肤与营养：住院期间患者皮肤持续保持完整，无压疮、皮肤破损；入院第30天血红蛋白125g/L，白蛋白38g/L，体重63kg，营养状况良好，无营养失调。（二）护理反思亮点：（1）病情监测精准：通过定时监测体温、炎症指标及关节情况，及时掌握感染控制进展，为医生调整治疗方案提供依据，如入院第3天根据CRP下降情况，医生适当调整抗生素滴速，确保疗效。（2）疼痛管理科学：采用“药物+非药物”阶梯镇痛方案，结合VAS评分动态调整，有效缓解患者疼痛，且未出现严重药物不良反应，提升患者舒适度。（3）康复锻炼个性化：根据患者感染控制情况分阶段制定锻炼计划，结合患者耐受度调整强度，避免过度锻炼或锻炼不足，促进关节功能快速恢复。（4）心理护理到位：通过共情沟通、案例分享及家属支持，有效缓解患者焦虑情绪，提高患者治疗配合度，为康复奠定良好心理基础。不足：（1）初期康复锻炼依从性管理不足：入院前3天，患者因担心疼痛和假体移位，拒绝进行直腿抬高训练，导致锻炼进度滞后1天，反映出护理人员对患者顾虑的预判不足，早期沟通引导不够深入。（2）伤口观察细节欠缺：入院第5天，患者伤口出现少量淡黄色渗液，护士未及时观察到渗液性质变化（由术后初期血性渗液转为淡黄色感染性渗液），直至换药时才发现，虽未造成不良后果，但存在观察不及时的问题。（3）出院指导后续跟进不足：患者出院后1周复查时反馈“在家锻炼不知如何把握强度”，说明出院指导时对锻炼强度的量化指导不够详细，且未建立出院后即时沟通渠道，无法及时解答患者疑问。（4）营养评估与干预滞后：入院时未及时发现患者轻度营养风险，直至入院第3天才制定针对性饮食方案，前期营养支持不足，可能影响感染控制初期的机体抵抗力。（三）改进措