冠心病合并高血压患者张某的个案护理

冠心病合并高血压患者张某的个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，58岁，退休工人，于202X年X月X日因“反复胸痛3年，加重伴头晕1周”入院。患者身高172cm，体重85kg，体重指数（BMI）28.7kg/m²，属于超重范围。患者长期居住于本市，与配偶共同生活，家庭经济状况中等，医疗费用主要依靠城镇职工医疗保险报销。患者既往有吸烟史30年，每日吸烟约10支，已戒烟5年；饮酒史20年，每周饮酒2-3次，每次饮用白酒约100ml，入院后已暂停饮酒。（二）主诉反复胸骨后压榨样疼痛3年，劳累后诱发，休息5-10分钟可缓解；近1周胸痛发作频率增加，每日发作2-3次，且出现持续性头晕，活动后加重，无恶心呕吐、视物模糊，无肢体麻木无力。（三）现病史患者3年前无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷，每次发作持续3-5分钟，休息后可自行缓解，未予重视。2年前因胸痛加重在社区医院就诊，查血压165/95mmHg，心电图示“ST-T段Ⅱ、Ⅲ、aVF导联压低0.1mV”，诊断为“冠心病稳定型心绞痛；高血压2级（很高危）”，予“硝苯地平控释片30mgqd、阿司匹林肠溶片100mgqn”治疗，患者规律服药半年后，自觉症状缓解，自行将硝苯地平控释片减量至15mgqd，未定期监测血压。1周前患者因家务劳动后再次出现胸骨后疼痛，程度较前加重，VAS评分（视觉模拟评分法）达6-7分，持续时间延长至10-15分钟，休息后缓解不明显，同时伴头晕，卧位时头晕减轻，站立时加重，测血压180/105mmHg，为进一步诊治来我院，急诊以“冠心病不稳定型心绞痛；高血压3级（很高危）”收入心内科病房。入院时患者神志清楚，精神萎靡，自述胸痛轻微（VAS评分3分），头晕明显，无呼吸困难、心悸、出汗等症状。（四）既往史高血压病史10年，最高血压190/110mmHg，曾先后服用硝苯地平、缬沙坦等药物，近2年自行调整用药剂量，未规律监测血压，近1个月血压波动于160-180/95-105mmHg。高脂血症病史8年，总胆固醇（TC）最高达6.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.5mmol/L，未规律服用降脂药物，仅通过饮食控制。否认糖尿病、脑血管疾病、慢性肾病等病史；否认手术、外伤史；否认食物、药物过敏史。（五）身体评估生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压180/105mmHg（右上肢坐位），左上肢血压178/103mmHg，脉压差75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。全身评估：神志清楚，精神萎靡，营养中等，体型超重；全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，无出血点；浅表淋巴结未触及肿大；头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，伸舌居中；颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺未触及肿大；胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.0cm，未触及震颤；心音有力，心律齐，心率88次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分；双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称有力；神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。专科评估：胸骨后无压痛，心前区无叩痛；患者自述胸痛发作时伴胸闷，无放射痛，发作时心率较平时增加5-10次/分，血压无明显下降；头晕发作时无天旋地转感，无行走不稳，卧位血压较立位血压高10-15/5-8mmHg，排除体位性低血压。（六）辅助检查心电图（入院时）：窦性心律，心率88次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.15mV，T波倒置，V4-V6导联ST段压低0.1mV，提示下壁、前侧壁心肌缺血。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）0.3ng/mL（正常参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常参考值0-24U/L），肌红蛋白（Mb）60ng/mL（正常参考值0-70ng/mL），提示轻度心肌损伤。血脂四项：总胆固醇（TC）6.2mmol/L（正常参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯（TG）2.1mmol/L（正常参考值＜1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.1mmol/L（正常参考值＜3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.0mmol/L（正常参考值＞1.04mmol/L），提示混合性高脂血症。肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）40U/L（正常参考值0-40U/L），血肌酐（Scr）88μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），提示肝功能轻度异常，肾功能正常。血糖：空腹血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖7.8mmol/L（正常参考值＜7.8mmol/L），血糖正常。心脏超声（入院第2天）：左心室舒张末期内径55mm（正常参考值男＜55mm），左心室射血分数（LVEF）58%（正常参考值50%-70%），室间隔厚度11mm（正常参考值8-11mm），左室后壁厚度10mm，提示左心室轻度增大，室间隔临界增厚，左室舒张功能减退（E/A比值0.8）。动态血压监测（入院第3天）：24小时平均血压156/92mmHg，白昼平均血压162/95mmHg，夜间平均血压145/85mmHg，血压负荷值：白昼收缩压负荷35%，舒张压负荷28%；夜间收缩压负荷25%，舒张压负荷18%，提示血压昼夜节律异常（非杓型血压），白昼血压控制不佳。冠状动脉CTA（入院第5天）：左冠状动脉前降支近段狭窄60%，回旋支中段狭窄50%，右冠状动脉近段狭窄40%，提示冠状动脉多支血管轻中度狭窄。（七）心理社会评估患者入院后因胸痛加重、血压控制不佳，担心病情进展为心肌梗死，出现明显焦虑情绪，夜间入睡困难，需服用助眠药物（艾司唑仑1mgqn）；与配偶沟通时频繁提及“会不会突然心梗”“以后能不能正常生活”等问题，对治疗效果持怀疑态度。患者文化程度为初中，对冠心病、高血压的疾病知识了解较少，仅知道“血压高要吃药”，不清楚疾病的危险因素、并发症及长期管理的重要性；家庭支持良好，配偶每日陪护，能协助患者完成饮食控制与用药提醒，但对患者的心理焦虑疏导能力有限；患者退休后社交活动减少，日常娱乐以看电视、散步为主，缺乏运动习惯。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：胸痛与冠状动脉狭窄导致心肌缺血缺氧有关依据：患者主诉反复胸骨后压榨样疼痛，入院时VAS评分3分，近1周发作频率增加，持续时间延长；心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4-V6导联ST-T段改变，肌钙蛋白I轻度升高，冠状动脉CTA提示多支血管狭窄，符合心肌缺血引起疼痛的临床表现。（二）有受伤的风险与高血压导致的头晕、体位变化时血压波动有关依据：患者近1周出现持续性头晕，活动后加重，卧位转为立位时血压下降10-15/5-8mmHg；入院时血压180/105mmHg，动态血压监测提示白昼血压控制不佳，头晕症状可能导致患者行走时失衡，增加跌倒受伤的风险。（三）焦虑与担心疾病预后（如进展为心肌梗死）、对治疗效果不确定有关依据：患者入院后精神萎靡，频繁询问病情进展，担心发生心肌梗死；夜间入睡困难，需服用助眠药物；心理社会评估显示患者对治疗效果持怀疑态度，存在明显焦虑情绪，影响睡眠质量与治疗配合度。（四）知识缺乏：缺乏冠心病、高血压的疾病管理知识（如用药依从性、饮食控制、运动指导）与文化程度低、信息获取渠道有限有关依据：患者文化程度为初中，对疾病危险因素（如高脂血症、超重）的危害认识不足；既往自行调整降压药剂量、停用降脂药，未规律监测血压；访谈中发现患者不清楚胸痛加重时的应急处理方法，不了解低盐饮食的具体标准，缺乏疾病自我管理知识。（五）血压过高与血管阻力增加、降压药用药不规律、超重、缺乏运动等因素有关依据：患者高血压病史10年，近1个月血压波动于160-180/95-105mmHg，入院时血压180/105mmHg，动态血压监测提示24小时平均血压156/92mmHg，白昼血压控制不佳；存在用药不规律（自行减量）、超重（BMI28.7kg/m²）、缺乏运动等危险因素，符合高血压3级（很高危）的诊断标准。（六）潜在并发症：急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、高血压脑病依据：患者冠状动脉多支血管轻中度狭窄，肌钙蛋白I轻度升高，提示心肌已有损伤，若缺血进一步加重，可能诱发急性心肌梗死；心脏超声示左心室轻度增大、舒张功能减退，长期高血压可能导致左心室重构，增加心力衰竭风险；心肌缺血可引起心肌电活动异常，诱发心律失常（如室性早搏、房颤）；当前血压显著升高（＞180/100mmHg），若血压持续不降，可能导致脑血管痉挛，引发高血压脑病。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛：胸痛”的护理计划与目标短期目标（入院24小时内）：患者胸痛症状缓解，VAS评分降至3分以下，心肌缺血相关指标（如ST-T段）无进一步加重。长期目标（住院期间）：胸痛发作频率减少至每周≤1次，发作持续时间＜5分钟，肌钙蛋白I、CK-MB恢复至正常范围，心电图缺血表现改善。护理计划：①给予吸氧改善心肌供氧；②遵医嘱使用抗心肌缺血药物，观察药物疗效与不良反应；③限制活动量，避免心肌耗氧增加；④持续心电监护，监测心肌缺血变化。（二）针对“有受伤的风险”的护理计划与目标短期目标（入院48小时内）：患者掌握安全体位变化方法（如缓慢起身），头晕症状减轻，未发生跌倒、碰撞等受伤事件。长期目标（出院前）：患者头晕症状消失，血压控制稳定，能独立完成日常活动（如行走、如厕），无受伤风险。护理计划：①协助患者改变体位时动作缓慢，避免突然起立；②病房环境改造（如加装扶手、清理障碍物）；③指导患者头晕发作时立即卧床休息，呼叫护理人员；④监测血压变化，及时调整降压方案。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者焦虑情绪缓解，夜间入睡时间缩短至30分钟内，无需依赖助眠药物或助眠药物剂量减少。长期目标（出院前）：患者能主动表达对疾病的认知，情绪稳定，了解治疗方案的有效性，对预后有信心，睡眠质量恢复正常。护理计划：①每日与患者沟通，讲解疾病治疗进展与成功案例；②指导患者进行放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）；③鼓励配偶参与心理支持，共同缓解患者焦虑；④必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标短期目标（入院1周内）：患者能说出冠心病、高血压的主要危险因素（如高脂血症、超重），掌握3种常用药物的名称与服用时间。长期目标（出院前）：患者能正确描述胸痛加重时的应急处理方法，掌握低盐饮食的具体标准（每日盐摄入量＜5g），制定个性化运动计划，知晓定期监测血压、血脂的时间与频率。护理计划：①采用通俗易懂的语言（如图片、视频）进行疾病知识讲解；②制定个性化健康教育手册，包含用药、饮食、运动等内容；③每日提问巩固知识，及时纠正错误认知；④让患者模拟演示应急处理方法（如胸痛时服用硝酸甘油），确保掌握。（五）针对“血压过高”的护理计划与目标短期目标（入院48小时内）：患者血压控制在140/90mmHg以下，无头晕、头痛等高血压相关症状。长期目标（出院前）：患者血压稳定在130/80mmHg以下（冠心病合并高血压的理想控制目标），24小时动态血压昼夜节律恢复正常（杓型血压），掌握自行监测血压的方法。护理计划：①遵医嘱调整降压药物，观察药物疗效与不良反应；②指导患者低盐饮食、控制体重、规律运动；③每日监测血压4次（晨起、午餐前、晚餐前、睡前），记录血压变化；④根据血压波动情况，及时与医生沟通调整治疗方案。（六）针对“潜在并发症”的护理计划与目标短期目标（住院期间）：患者未发生急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、高血压脑病等并发症，相关监测指标（如心电图、心肌酶、心功能）稳定。长期目标（出院后1个月内）：患者通过随访反馈，无并发症相关症状（如剧烈胸痛、呼吸困难、意识障碍），各项指标（血压、血脂、心功能）维持在正常范围。护理计划：①持续心电监护，观察心率、心律变化，及时发现心律失常；②监测心肌酶、BNP（脑钠肽）等指标，评估心肌损伤与心功能情况；③控制血压在安全范围，避免血压骤升骤降；④指导患者识别并发症早期症状，告知应急处理措施；⑤制定出院后随访计划，定期监测病情变化。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛（胸痛）的护理干预氧疗与休息指导：入院后立即给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，维持血氧饱和度≥95%，改善心肌缺氧；协助患者取半卧位或平卧位休息，限制活动量，前3天卧床休息，避免翻身过频、情绪激动等增加心肌耗氧的因素；告知患者胸痛发作时立即停止活动，按压呼叫器通知护理人员，避免自行起身。药物治疗与疗效观察：遵医嘱给予硝酸甘油片0.5mg舌下含服（胸痛发作时），含服后3-5分钟评估胸痛缓解情况，若未缓解可间隔5分钟重复含服1次，最大剂量不超过1.5mg；同时静脉泵入硝酸异山梨酯注射液5mg/h，根据胸痛缓解情况与血压变化调整泵速（每30分钟增加2.5mg/h，最大剂量10mg/h）。用药期间密切监测血压，防止低血压（收缩压＜90mmHg），若患者出现头晕、心慌，立即减慢泵速或暂停用药，抬高下肢增加回心血量。入院当天患者胸痛发作2次，首次含服硝酸甘油后5分钟缓解（VAS评分从4分降至2分），第二次发作时调整硝酸异山梨酯泵速至7.5mg/h后3分钟缓解；入院第2天胸痛未再发作，停用静脉硝酸异山梨酯，改为口服单硝酸异山梨酯缓释片40mgqd。病情监测：持续心电监护72小时，设置心率、血压、血氧饱和度报警阈值（心率50-100次/分，血压90-160/60-100mmHg，血氧饱和度＜93%），每小时记录1次监护数据；每日复查心电图，对比ST-T段变化，评估心肌缺血改善情况；入院第3天复查心肌损伤标志物，肌钙蛋白I降至0.08ng/mL，CK-MB降至18U/L，提示心肌损伤逐渐恢复。（二）有受伤风险的护理干预环境安全管理：病房内加装床旁扶手、卫生间扶手，清理地面杂物，保持地面干燥，避免滑倒；床头放置“防跌倒”标识，提醒医护人员与家属注意；呼叫器置于患者随手可及之处，告知患者有需求时及时呼叫，避免自行起身。体位护理与活动指导：协助患者改变体位时遵循“三部曲”（平卧30秒→坐起30秒→站立30秒），避免突然起立导致血压骤降；前3天协助患者床上翻身、洗漱，第4天开始在护理人员陪同下床边站立，每次5-10分钟，逐渐增加站立时间；头晕发作时立即协助患者卧床，测量血压与心率，若血压低于110/70mmHg，适当抬高下肢，增加回心血量，待症状缓解后再缓慢起身。病情监测与干预：每日监测卧位、立位血压（间隔2分钟），记录血压差值，入院第4天患者卧位血压145/85mmHg，立位血压138/80mmHg，差值缩小至7/5mmHg，头晕症状明显减轻；入院第6天患者可独立完成床边行走（每次15分钟），无头晕、乏力，受伤风险显著降低。（三）焦虑的护理干预心理沟通与疾病宣教：每日下午与患者进行30分钟一对一沟通，用通俗语言讲解冠状动脉CTA结果（“血管狭窄程度不算特别严重，通过药物治疗和生活方式调整可以控制”）、治疗方案（如降压药、抗血小板药的作用），展示同类患者的治疗成功案例（如“上周有个和您情况相似的患者，出院时血压控制得很好，胸痛也没再发作”），减轻患者对预后的担忧；耐心倾听患者的疑问，如“吃药能不能把血管狭窄治好”，给予明确回应（“药物能稳定斑块、防止狭窄加重，配合饮食和运动，能有效减少胸痛发作”），避免模糊表述加重焦虑。放松训练指导：每日早晚指导患者进行深呼吸训练（取坐位，双手放于腹部，吸气4秒→屏气2秒→呼气6秒，重复10次）、渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，逐组肌肉先紧张5秒再放松10秒，依次向上至头部），每次训练15分钟；夜间睡前协助患者进行温水泡脚（水温38-40℃，时间10分钟），促进睡眠；入院第4天患者夜间入睡时间缩短至20分钟，停用艾司唑仑，睡眠质量明显改善。家庭支持引导：与患者配偶沟通，告知其患者焦虑的主要原因，指导其多给予鼓励（如“今天医生说你的血压控制得不错，继续加油”），避免提及“心梗”“危险”等负面词汇；鼓励配偶参与患者的饮食准备、运动陪同，增强患者的治疗信心；入院第5天患者主动与配偶讨论出院后的饮食计划，焦虑情绪基本缓解。（四）知识缺乏的护理干预疾病知识讲解：采用“分阶段、多形式”的方式进行宣教，入院第2天讲解疾病危险因素（用图片展示“超重、高脂饮食、缺乏运动如何损伤血管”），告知患者其BMI28.7kg/m²属于超重，需减重5-8kg；入院第3天讲解胸痛应急处理（“胸痛加重时立即坐下或躺下，含服硝酸甘油，5分钟不缓解就拨打120”），让患者现场模拟含服药物的动作，确保掌握；入院第5天讲解血压监测方法（“晨起空腹、静息15分钟后，用电子血压计测量右上肢，连续测2次，间隔1分钟，取平均值”），让患者自行操作血压计，护理人员在旁指导纠正。用药指导：制定“用药时间表”（贴于床头），明确药物名称、剂量、时间、作用及不良反应，如“硝苯地平控释片30mg，每天早上7点吃，作用是降血压，可能会有脚踝水肿，若出现肿胀及时告诉我们”；每日晨起、睡前提醒患者服药，同时提问药物相关知识（如“这个药是饭前吃还是饭后吃”），强化记忆；入院第6天患者能准确说出5种常用药物（硝苯地平控释片、缬沙坦、阿司匹林、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀）的服用时间与主要作用。饮食与运动指导：根据患者口味制定低盐饮食计划（如早餐：小米粥、煮鸡蛋、凉拌黄瓜；午餐：杂粮饭、清蒸鱼、炒青菜；晚餐：蔬菜面条、豆腐汤），告知患者每日盐摄入量＜5g（用啤酒瓶盖衡量，一平盖约5g），避免食用咸菜、腊肉、油炸食品等；结合患者体力情况制定运动计划（入院第4天：床边站立10分钟，每日2次；第5-7天：走廊行走15分钟，每日2次；出院前：行走20分钟，每日2次），强调运动时的注意事项（如胸痛、头晕时立即停止，运动后心率不超过100次/分）；入院第7天患者能说出低盐饮食的具体标准，自行制定出院后的运动计划（“每天早上8点、下午4点各走20分钟，避开饭前饭后1小时”）。（五）血压过高的护理干预药物治疗护理：入院后遵医嘱给予降压药物联合治疗，具体方案为：硝苯地平控释片30mgqd（晨起空腹）、缬沙坦胶囊80mgqd（晚餐后），必要时临时口服卡托普利12.5mg（血压＞160/100mmHg时）。用药后密切观察不良反应，入院第3天患者出现脚踝轻度水肿（硝苯地平常见不良反应），遵医嘱给予抬高双下肢（每次15分钟，每日3次），水肿逐渐减轻；入院第4天患者血压降至142/88mmHg，停用临时卡托普利；入院第6天调整缬沙坦剂量至160mgqd，血压进一步降至135/82mmHg，达到理想控制目标。生活方式干预：严格控制盐摄入，每日由营养师计算饮食含盐量，确保＜5g；指导患者减少主食摄入（如每日米饭从200g减至150g），增加蔬菜（每日500g）、水果（每日200g）摄入，控制油脂摄入（每日＜25g）；入院第5天患者体重降至83.5kg，BMI降至28.2kg/m²；鼓励患者戒烟酒，告知其吸烟会加重血管损伤，饮酒会导致血压波动，患者表示出院后不再饮酒，坚持戒烟。血压监测与记录：每日监测血压4次（晨起6:00、午餐前11:00、晚餐前17:00、睡前21:00），记录血压数值与测量时的状态（如“晨起静息后”“饭后30分钟”）；入院第5天开始指导患者自行监测血压，每日记录在“血压监测本”上，护理人员每日检查记录情况，分析血压波动原因（如“今天午餐前血压稍高，是不是早上忘了吃药”），及时调整护理措施；入院第7天患者24小时动态血压监测结果显示：24小时平均血压132/80mmHg，白昼平均血压138/82mmHg，夜间平均血压125/76mmHg，恢复为杓型血压，血压控制稳定。（六）潜在并发症的护理干预急性心肌梗死的预防与监测：持续心电监护，密切观察有无心律失常（如室性早搏、ST段抬高），若患者出现剧烈胸痛（VAS评分＞8分）、持续不缓解、伴大汗淋漓，立即给予吸氧（4-6L/min）、舌下含服硝酸甘油0.5mg，同时急查心电图、心肌酶谱；遵医嘱给予阿司匹林肠溶片100mgqn、氯吡格雷片75mgqd抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片20mgqn稳定斑块，预防血栓形成；住院期间患者未出现急性心肌梗死相关症状，心肌酶谱持续正常。心力衰竭的预防与监测：每日监测患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰（尤其粉红色泡沫痰）、双下肢水肿等症状，测量腹围（每周2次）、体重（每日晨起空腹）；遵医嘱控制液体入量（每日＜1500ml），记录24小时出入量，避免液体潴留；入院第6天复查心脏超声，左心室舒张末期内径53mm，LVEF60%，心功能较前改善，无心力衰竭表现。心律失常的预防与监测：心电监护期间每小时观察心率、心律变化，若出现心率＜50次/分或＞100次/分、心律不齐，立即报告医生；遵医嘱避免使用可能诱发心律失常的药物（如避免过量使用硝酸酯类药物）；住院期间患者心率维持在70-85次/分，心律齐，未出现心律失常。高血压脑病的预防与监测：密切观察患者有无头痛、呕吐、烦躁、意识障碍等症状，若血压持续＞180/110mmHg，立即遵医嘱静脉泵入硝普钠（起始剂量0.5μg/kg・min），每5分钟监测1次血压，根据血压调整泵速，避免血压骤降；住院期间患者血压控制在安全范围，无高血压脑病相关症状。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者张某住院治疗10天，出院时各项指标与症状均明显改善：1.胸痛症状完全缓解，住院期间未再发作，心电图ST-T段恢复正常，心肌酶谱降至正常范围；2.血压稳定控制在130-135/80-85mmHg，24小时动态血压恢复杓型节律，头晕症状消失，无受伤风险；3.焦虑情绪缓解，夜间睡眠质量正常，无需服用助眠药物，能主动参与治疗与护理；4.掌握冠心病、高血压的疾病管理知识，能正确说出药物服用方法、低盐饮食标准、胸痛应急处理措施，自行监测血压准确率达100%；5.住院期间未发生急性心肌梗死、心力衰竭等并发症，护理目标全部达成。（二）护理过程中的优点疼痛与血压管理精准化：针对患者胸痛与高血压的双重问题，采用“药物干预+病情监测+生活指导”的综合护理模式，通过持续心电监护、动态血压监测及时调整治疗方案，如根据胸痛缓解情况调整硝酸酯类药物剂量，根据血压变化优化降压药联合方案，确保症状快速缓解与指标稳定。心理护理与健康教育个性化：考虑到患者文化程度低、焦虑情绪明显，采用通俗易懂的语言与多形式宣教（图片、模拟操作），避免专业术语过多导致理解困难；同时结合患者家庭支持情况，引导配偶参与护理，增强患者治疗信心，有效缓解焦虑。并发症预防系统化：围绕冠心病合并高血压的常见并发症，制定“监测-识别-干预”的全流程护理措施，如通过心电监护、心肌酶监测预防急性心肌梗死，通过液体管理、体重监测预防心力衰竭，形成系统化的并发症预防体系，确保患者安全。（三）护理过程中的不足健康教育深度不足：虽