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胰腺癌纳米刀治疗中国专家共识解读与总结2026一、共识背景与意义胰腺癌恶性程度高，预后差，多数患者确诊时已失去手术机会。局部治疗是改善预后的重要手段，但传统手术适应症有限，并发症多。纳米刀(不可逆电穿孔，IRE)是一种非热性局部消融技术，通过高压电脉冲诱导肿瘤细胞凋亡，同时保护血管、胆管等重要结构。我国纳米刀技术应用已十余年，但因技术门槛高、指南滞后，其规范化应用仍待提升。本共识由国家恶性肿瘤临床医学研究中心牵头，基于循证医学证据制定。旨在规范纳米刀在胰腺癌治疗中的应用，提升局部控制率与患者生存质量。强调超声与造影在术中的核心地位，细化并发症管理策略。二、术语与定义利用高压电脉冲在细胞膜上形成不可逆纳米孔道，纳米刀消融(IRE)诱导细胞凋亡的非热消融技术。局部晚期胰腺癌肿瘤侵犯关键动脉或堵塞静脉无法重建，无法实现RO切除，无远处转移。术语3.1适应症(表格式总结)LAPC新辅位制证据等级意见应用 BRPC新辅手术替般3代推用荐微创替代4选择性应用应用定位意见推荐单发肝转移推荐4灶(≤4cm)灶联合治疗N1淋巴结转移4N1淋巴结转移4弱索弱谨慎推应用荐严重心律失常、起搏器/除颤器植入难以耐受全身麻醉(如重度COPD、FEV1<50%)肌松剂禁忌(如重症肌无力)消融区存在金属植入物(如胆管支架)凝血功能障碍(PLT<50×10⁹/L,Hb<60g/L)或近期使用抗肿瘤侵犯空腔脏器(如胃、十二指肠)预期生存<3个月或KPS<50肿瘤>4cm(完全消融率降低)4.2术中操作如有梗阻，行胆肠吻合+胃空肠吻合。4.3超声评估与布针策略步骤内容常规超声明确肿瘤边界、血流灌注，指导布针19G单极电极针，针尖暴露1.0-1.5cm针距1.0-2.0cm,覆盖肿瘤并超出边界5mm4.4消融参数设定场强：1500V/cm脉冲数：90-100个脉冲宽度：70-100μs电流监测：初始>25A,电流升高>5A表示消融有效，但不得超过45A4.5术中与术后超声评估并发症术后出血高危患者术后7-10天严密监测；介入下覆膜支架止血围术期预防性抗凝；高危者治疗性抗凝胰腺炎/胰漏引流+奥曲肽+营养支持；多数可保守治疗肺不张与腹胀复纳米刀是胰腺癌综合治疗的重要组成部分，尤其适用于LAPC和BRPC未来方向：IRE联合免疫治疗(如NCTO4835402等临床试验),提升局部免疫激活效应。临床场景LAPC新辅助治疗后强推荐BRPC新辅助治疗后无法手术一般推荐证据等级共识建议4

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