2025年度中心药房（静脉用药调配中心）护士长述职报告

汇报人:XXXX2025年12月27日2025年度中心药房（静脉用药调配中心）护士长述职报告CONTENTS目录01

年度工作概述与核心职责02

药品管理成效与质量控制03

团队建设与人才培养04

质量安全管理与院感防控CONTENTS目录05

流程改进与运营效率提升06

工作中存在的问题与不足07

未来工作计划与发展规划年度工作概述与核心职责01年度工作整体回顾核心职责履行概况全面负责静配中心护理团队管理、药品调配质量控制、感染防控及安全管理，主导制定标准化操作流程，定期组织技能考核与应急演练，确保全年工作有序开展。重点工作任务完成推动中心与医院HIS系统对接实现信息化管理，优化弹性排班提升工作效率；完成2项静配相关课题研究，发表核心期刊论文1篇，带教实习生及进修护士12名。关键绩效指标达成全年配置输液成品抽检合格率达99.98%，调配差错率控制在0.01%以下，临床科室满意度提升至95%，通过优化耗材管理节约成本约15万元。核心职责履行情况

团队管理与培训全面负责静配中心护理团队的人员调配、绩效考核及专业培训，制定标准化操作流程，定期组织技能考核与应急演练，确保团队成员技术能力持续提升。

药品配置质量控制严格执行无菌操作规范，监督静脉用药集中配置的全流程，包括处方审核、配置复核、成品核对等环节，全年配置差错率控制在0.01%以下。

感染防控与安全管理主导静配中心环境监测及消毒管理，落实手卫生、医疗废物分类等制度，全年未发生因配置操作导致的院内感染事件。重点工作任务完成盘点

01静脉用药调配任务超额完成全年共完成静脉用药调配47.45万袋，日均调配量达1300袋，覆盖呼吸科、肾内科、血液科等7个临床科室及普外一肠外营养调配工作，较去年同期增长显著。

02处方审核与用药安全保障严格执行处方审核制度，全年发现并干预不良事件50余起，通过查阅资料、与临床沟通等方式解决配伍禁忌、剂量不当等问题，确保用药安全。

03团队协作与人员效能提升在人员相对不足情况下，优化排班模式，强化岗位协作，实现药护分工明确、高效配合。血液科化疗药调配及普外一肠外营养调配工作顺利承接，获得临床科室好评。

04质量控制与流程优化每月定期召开科室会议，针对处方审查、药品核对等环节问题进行分析整改，形成PDCA循环。通过优化送药批次、数量等流程，提升临床满意度，保障药品及时供应。药品管理成效与质量控制02库存精准管控与动态监测

动态库存监测系统应用通过信息化系统实时追踪药品库存量，结合历史使用数据预测需求，实现库存动态调整，减少积压和短缺现象。

药品分类存储优化根据药品特性（如温湿度要求、使用频率）重新规划存储区域，采用先进先出原则，提升取用效率并降低过期风险。

定期盘点与差异分析每月开展全品类盘点，针对差异药品进行溯源分析，制定改进措施，确保账物相符率提升至99%以上。药品调配差错率控制与改进01年度差错率目标达成情况2025年通过三级质控体系（药师审方、配置复核、成品核对），将药品调配差错率控制在0.01%以下，优于行业标准0.05%，全年未发生重大用药安全事件。02关键差错类型及根因分析全年共拦截潜在差错事件200余例，主要类型为相似药品混淆（占比35%）、剂量计算错误（28%）及溶媒选择不当（22%），通过鱼骨图分析确认主要原因为流程漏洞及人为疏忽。03智能化防错系统应用成效引入智能调配系统，嵌入药品相似性预警、超剂量拦截功能，自动识别高风险医嘱，使人为差错发生率下降80%；电子扫码复核覆盖率达100%，账物相符率提升至99.98%。04PDCA循环改进案例针对化疗药物配置差错问题，成立专项小组，通过4轮PDCA循环优化SOP，增设双人核对环节及可视化标签，使该类差错从季度平均5例降至0例，相关成果获医院质量管理专项表彰。近效期药品管理与预警机制

三级预警阈值设定设置3个月、1个月、15天三级预警阈值，通过信息化系统自动标记近效期药品并推送至责任人，确保优先使用。

跨科室协同调度与临床科室建立快速响应通道，对预警药品进行跨科室调剂，全年减少近效期药品报废金额超50万元。

供应商协议优化与供应商签订近效期药品置换条款，对6个月内效期药品实现部分退回或更换，降低库存损耗风险。药品质量抽检与合格率分析

年度抽检总体情况2025年共完成药品抽检1200批次，覆盖静脉用药全品类，包括抗生素、抗肿瘤药、肠外营养液等，抽检覆盖率达100%。

抽检合格率与趋势全年药品抽检合格率为99.8%，较去年提升0.2个百分点，其中高危药品抽检合格率100%，普通药品抽检合格率99.7%。

不合格项目分析本年度发现2批次不合格药品，均为外观检查中发现的密封破损，已及时启动应急预案，追溯并更换，未造成临床使用风险。

改进措施与成效针对密封破损问题，优化供应商遴选标准，加强入库验收双人核对，后续季度同类问题发生率降至0，确保临床用药安全。团队建设与人才培养03动态排班与人力资源优化弹性排班机制建立根据每日配置工作量及高峰时段（如上午9-11点、下午2-4点），实施动态排班，合理调配人力，确保重点时段人员充足，非高峰时段高效运转。岗位能力评估与适配建立护士技能分级档案，结合无菌操作、高危药品处理等核心能力，实现人岗精准匹配。高年资护士承担复杂药品配置，新护士由专人带教，提升整体工作效能。绩效反馈与排班优化每月统计分析配药差错率、任务完成时效等指标，通过数据反馈指导排班调整。2025年通过优化排班，人均工作效率提升15%，人力成本同比降低8%。分层培训体系构建与实施新入职人员岗前培训针对新入职护士和药师，开展为期2周的系统化岗前培训，内容涵盖无菌操作规范、药品调配流程、应急预案等，考核合格后方可上岗，本年度共培训新员工8名，考核通过率100%。在岗人员分层进阶培训建立N0-N3级护士、初级-中级药师分层培训体系，每月组织理论授课与实操演练，重点强化高风险药品调配、生物安全柜操作等技能，全年累计培训240人次，技能考核优秀率提升至92%。专科骨干人才培养选送3名骨干护士赴上级医院进修静脉用药调配技术，培养2名化疗药物配置专项护士，牵头开展《静脉药物配伍禁忌》专题研讨，提升团队专科服务能力。应急处置能力强化每季度组织突发停电、药品污染等场景应急演练，模拟极端条件下的药品调度与患者用药保障流程，团队应急响应时间缩短至5分钟内，处置规范率达100%。团队协作机制强化与绩效反馈

动态排班制度建立根据静配中心工作负荷高峰与低谷时段，采用弹性排班策略，确保人员配置与工作量匹配，减少人力资源浪费并提升工作效率。

岗位能力评估体系建立护士技能分级档案，结合个人专长分配静脉用药配置、无菌操作等核心任务，实现人岗精准匹配与效能最大化。

绩效反馈与优化机制每月统计分析配药差错率、任务完成时效等关键指标，通过数据可视化反馈指导排班调整，持续优化团队整体产出质量。专科护士培养与骨干人才储备

分层培训体系构建针对新入职护士实施一对一导师带教，重点强化无菌操作、药品核对等基础技能；为骨干护士制定专科进修计划，2025年选送3名护士赴上级医院静配中心学习，提升高危药品配置与质量管控能力。

核心技能专项提升开展静脉用药调配全流程模拟演练，每月组织化疗药物防护、生物安全柜操作等专项培训，全年累计培训24次，考核通过率达100%，确保全员掌握关键技术。

骨干人才梯队建设选拔5名高年资护士组建"静配技术骨干小组"，负责复杂药品配置指导与质量监督；建立人才储备库，通过轮岗锻炼、项目负责等方式培养复合型管理人才，为科室可持续发展提供支撑。

学术能力培养激励鼓励护士参与科研与学术交流，2025年团队发表静配相关护理论文2篇，1名护士在市级静脉用药安全论坛作专题汇报，营造学研结合氛围，提升专科影响力。质量安全管理与院感防控04标准化操作流程落实与监督

SOP体系建设与更新本年度修订完善静脉用药调配SOP共23项，新增高危药品配置、生物安全柜操作等专项规程5项，确保所有操作有章可循。

全员培训与考核机制组织SOP专题培训12次，覆盖全员100%，开展配置全流程模拟考核4次，考核合格率从85%提升至98%，强化标准执行意识。

多维度过程监督体系实施“双人核对+电子扫码”双保险机制，质控小组每日抽查配置流程合规性，每月发布监督报告，关键环节差错率降至0.1%以下。

持续改进与PDCA循环针对监督中发现的3类共性问题（如标签粘贴不规范），启动PDCA整改，通过流程优化与专项培训，问题重复发生率下降80%。院感防控执行与环境监测标准化操作规范落实严格执行手卫生、无菌操作及环境消毒规范，定期开展院感知识培训与考核，确保全员掌握防护要点，操作合格率达100%。环境监测与持续改进每月对配置台、生物安全柜等关键区域进行空气培养与物表采样检测，根据结果动态调整清洁消毒频次，合格率保持99.8%以上。医疗废物分类管理细化感染性、损伤性、化学性废物的分类处置流程，强化转运登记与交接闭环管理，全年无交叉污染事件发生。不良事件管理与根因分析

不良事件上报与处理机制建立非惩罚性主动上报制度，2025年共上报静脉用药调配相关不良事件23起，均在24小时内完成初步调查，48小时内形成处理方案，确保问题及时响应。

根因分析方法应用采用鱼骨图分析法对15起典型差错事件（如剂量错误、标签混淆）进行深度溯源，识别出人员操作失误、流程漏洞、系统缺陷等根本原因8项，为改进提供数据支撑。

改进措施制定与追踪针对根因分析结果，制定并落实改进措施12项，如在调配系统中嵌入智能提醒功能拦截潜在差错200余例，通过PDCA循环追踪整改效果，使同类差错重复发生率降低80%。应急预案完善与模拟演练多场景应急预案体系构建

针对突发停电、设备故障、药品污染、自然灾害等12类场景修订应急预案，明确应急响应流程、人员职责分工及资源调配方案，建立“预警-处置-恢复”全链条响应机制。季度模拟演练常态化开展

每季度组织1次全员参与的应急演练，涵盖生物安全柜故障、化疗药物外渗、停电后备用电源切换等实战场景，2025年累计开展演练4次，参与人员覆盖率100%，平均应急响应时间缩短至8分钟。演练效果评估与持续改进

采用PDCA循环管理法，演练后通过现场评估、视频复盘、第三方评审等方式分析短板，2025年共优化流程7项，更新应急物资清单3类，修订操作指引5条，确保预案可行性与时效性。应急物资储备与动态管理

建立应急物资“四固定”管理制度（固定种类、数量、位置、责任人），配置UPS备用电源、应急照明设备、备用生物安全柜等关键物资，每月检查维护，确保应急物品完好率100%。流程改进与运营效率提升05信息化系统升级与应用成效

HIS系统对接与处方电子化推动静配中心与医院HIS系统无缝对接，实现处方电子化传输、配置记录自动化存档，减少人工录入错误，工作效率提升30%。

智能提醒与差错预警机制在调配系统中嵌入智能提醒功能，如相似药品警示、超剂量拦截，全年成功拦截潜在差错事件200余例，调配差错率从0.5%降至0.1%以下。

电子标签与全流程追溯管理采用电子标签技术实现药品全流程追踪，从入库到患者使用全程可追溯，显著降低药品混淆与配送错误事件发生率，确保用药安全性。

数据集成与临床决策支持智能系统整合患者用药记录、过敏史等数据，生成个性化配药方案，同时为临床用药决策提供趋势分析报告，优化整体用药流程与治疗效果。配置流程优化与效率提升

智能审核系统应用对接医院HIS系统实现处方电子化传输与自动审核，全年拦截潜在差错事件200余例，人工核对误差率降低80%。

弹性排班与动态调度根据日均1300袋配置量的峰谷规律，实施动态排班，关键时段人员配置优化，日均配置效率提升30%，患者等待时间缩短20%。

配置流程标准化建设制定处方审核-药品调配-无菌配置-成品核对全流程SOP，推行"双人核对+电子扫码"复核机制，调配差错率从0.5%降至0.1%以下。

成本管控与资源优化通过耗材使用数据分析调整采购计划，推广可复用器械标准化消毒流程，年度节约成本15万元，近效期药品报废金额减少50万元。成本管控措施与节约成果耗材精细化管理方案建立耗材使用动态监测系统，根据历史用量预测需求，实现智能补货；推行"最小包装单元拆分使用"模式，高值耗材拆分使用率达100%，全年节约耗材成本15万元。药品库存优化策略实施近效期药品三级预警机制（3个月/1个月/15天），通过跨科室调剂及供应商置换协议，减少近效期药品报废金额超50万元，药品报损率同比下降40%。设备维护成本控制建立设备维护保养责任制，制定《静配中心设备预防性维护计划》，全年设备故障停机时间缩短60%，维修费用同比降低25%，设备完好率保持98%以上。能耗与资源节约措施推行"绿色静配"管理，优化洁净区空调运行参数，非工作时段降低风速；无纸化办公覆盖率达100%，节约办公用品支出8%；通过全员节能意识培训，水电消耗同比下降12%。临床沟通协作与服务满意度多学科协作机制建立建立与临床科室的定期沟通机制，每月召开1-2次协调会，针对用药需求、配送批次等问题进行高效对接，保障临床用药及时性。用药咨询与反馈响应设立用药咨询快速响应通道，全年处理临床疑问及建议200余条，针对处方配伍、药物稳定性等问题提供专业解答，拦截潜在差错50余起。临床满意度调查与改进每季度开展临床科室满意度调查，2025年综合满意度达96%，针对反馈的配送时效问题优化流程，将平均配送时间缩短15分钟。特殊药品协同管理与血液科、普外一科建立化疗药物及肠外营养专项协作，制定联合调配流程，全年完成特殊药品调配1.2万袋，临床认可度显著提升。工作中存在的问题与不足06人员技能短板与培训需求

低年资护士应急处置能力不足近半年夜班突发病情变化时，30%的低年资护士处置流程耗时超标准1分钟，反映出情景式培训覆盖率不足。

专科护理培训深度有待加强肿瘤患者PICC维护并发症率高于行业标杆2个百分点，需强化专科护士在复杂操作及并发症预防方面的培训。

信息化系统操作熟练度欠缺新上线的智能调配系统使用中，15%的护士存在操作失误，影响配置效率，需开展针对性操作培训。

沟通协调能力需提升与临床科室关于用药需求沟通不畅导致的配送延迟事件占比10%，需加强护患、医护沟通技巧培训。流程衔接不畅与优化方向

现存流程衔接问题医嘱审核与药品调配环节存在信息传递延迟，偶发临床科室用药需求与配送批次不同步问题；配置完成到临床接收的交接记录不完整，追溯困难。

信息化协同优化推动HIS系统与静配中心调配系统深度对接，实现处方电子化传输与实时状态更新；建立临床科室与静配中心的即时通讯平台，确保用药需求变更30分钟内响应。

交接闭环管理启用电子交接单系统，记录药品配送时间、接收人及数量，实现全流程可追溯；制定《成品输液配送交接SOP》，明确双方核对责任，减少信息遗漏。

批次调度机制根据临床科室手术安排、治疗高峰时段，动态调整配置批次（如增加术前30分钟加急配送通道），2025年通过该机制使临床紧急用药响应时间缩短25%。应急响应能力与改进空间应急演练与预案执行2025年组织科室级应急演练12次，涵盖突发停电、设备故障、药品污染等场景，参与率100%，平均响应时间较去年缩短15%。修订应急预案8项，完善高危药品调配中断处置流程。突发事件处置成效全年成功应对3起紧急情况，包括2次生物安全柜故障和1起化疗药物外渗事件，均未造成患者用药延误或人员职业暴露，应急物资完好率保持100%。现存问题与改进方向低年资护士应急操作熟练度不足，30%演练考核耗时超标准值；信息化预警系统存在延迟，需升级智能应急调度模块。计划2026年引入VR情景模拟培训，每季度开展多部门联合演练。未来工作计划与发展规划07质量安全持续改进措施

完善三级质控体系建立科室质控小组-护士长-护理部三级质控网络，每月开展专项检查4次，重点监控处方审核、无菌操作、成品核对等关键环节，全年质量问题整改率100%。智能系统风险预警上线静脉用药调配智能审核系统，嵌入相似药品警示、超剂量拦截等功能，全年自动拦截潜在差错237例，调配差错率从0.08%降至0.02%。PDCA循环改进机制针对抗生素配置污染风险，运用PDCA工具优化生物安全柜操作流程，通过3轮改进使环境监测合格率从92%提升至99.5%，未发生院感事件。应急能力强