心血管疾病风险评估与管理指南

汇报人:XXXX2025年12月28日心血管疾病风险评估与管理指南CONTENTS目录01

心血管疾病流行现状与危害02

心血管疾病危险因素分类03

心血管风险评估方法体系04

风险分层标准与解读CONTENTS目录05

2025年风险评估指南更新要点06

个性化干预与治疗策略07

特殊人群风险评估要点08

预防体系构建与展望心血管疾病流行现状与危害01全球心血管疾病负担概况全球首位死因，经济负担沉重心血管疾病长期占据全球死因首位，占所有死亡病例的约30%，其经济负担涵盖直接医疗成本及劳动力损失。中国患者基数庞大，死亡率居高不下中国现有心血管病患者3.3亿人，2021年心血管病死亡率占农村/城市总死亡的48.98%和47.35%，仍居首位。发展中国家发病率持续攀升发达国家心血管疾病发病率呈稳定下降趋势，但欠发达地区因生活方式改变等因素，发病率正不断上升。中国农村地区增长速度高于城市2020年数据显示，中国农村地区心血管疾病死亡率增长速度高于城市，对公共卫生构成重大挑战。中国心血管疾病流行病学特征患病人数与疾病负担

中国现有心血管病患者3.3亿人，其中高血压患者2.45亿，心血管疾病是我国城乡居民第一位死因，占总死亡的40%以上。主要危险因素流行现状

高血压患病率31.6%，控制率仅12.9%；血脂异常患病率38.1%，达标率4.8%；糖尿病患病率12.8%，青少年糖尿病达美国4倍；超重率38.5%，18-44岁肥胖率30年增3倍。城乡与年龄分布特点

农村地区心血管疾病死亡率增长速度高于城市；人口老龄化加剧，老年人群发病率明显上升，同时呈现年轻化趋势，20-39岁高风险人群占44.3%。主要致死性心血管事件构成

以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主，包括冠心病、缺血性卒中/短暂性脑缺血发作等，其中我国卒中病例中出血性卒中占23.8%，高于西方人群。心血管疾病对健康的主要危害01高致死率，全球首要死因心血管疾病长期占据全球死因首位，占所有死亡病例的约30%。2021年中国心血管病死亡率占农村/城市总死亡的48.98%和47.35%，是我国城乡居民第一位死因。02高致残率，影响生活质量心血管疾病常导致严重后遗症，如脑卒中可引起肢体瘫痪、失语等，是主要的致残原因，给患者家庭和社会带来沉重负担。03多器官损害，引发并发症心血管疾病可累及心脏、脑、肾等重要器官，导致心力衰竭、心肌梗死、脑梗死、肾功能衰竭等多种严重并发症，进一步加剧健康风险。04经济负担沉重，消耗医疗资源心血管疾病的经济负担涵盖直接医疗成本及劳动力损失，其防治需要投入大量医疗资源，对个人、家庭和社会的经济压力巨大。心血管疾病危险因素分类02不可改变危险因素解析

年龄与心血管风险的关联年龄是心血管疾病的重要不可改变危险因素，随着年龄增长，血管弹性下降、动脉粥样硬化风险增加，老年人群中心血管疾病发病率显著上升。

性别差异对风险的影响男性通常比女性更早出现心血管疾病症状，但女性在绝经后，由于激素水平变化，心血管疾病风险会显著上升，需关注性别特异性风险特点。

遗传背景与家族史的作用家族中有早发心血管疾病史（直系亲属男性<55岁/女性<65岁发病）的个体，其患病风险显著增加，提示遗传易感性在疾病发生中的重要作用。

种族与族群的风险差异某些种族与族群因遗传或环境因素叠加，可能表现出更高的动脉粥样硬化或高血压发病率，风险评估时需考虑地域及族群特异性。可改变危险因素核心指标

血压：心血管健康的“晴雨表”血压正常值为收缩压90~140mmHg、舒张压60~90mmHg。高血压诊断标准为安静状态下，未使用降压药物，非同日3次测量血压，收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg。中国高血压患病率达31.6%，但控制率仅12.9%。

血脂：动脉粥样硬化的“推手”临床血脂检测常规指标包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素，中国成人血脂异常患病率维持在较高水平，达标率仅4.8%。

血糖：心血管疾病的“隐形杀手”糖尿病患者发生心血管疾病的风险比正常人高出2~4倍。糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量减低（IGT）及两者混合状态，与心血管疾病风险增加相关。中国糖尿病患病率为12.8%，青少年糖尿病达美国4倍。

吸烟：血管健康的“慢性毒药”吸烟是直接破坏血管健康的行为，烟草中的有害物质会损伤血管内皮，加快动脉粥样硬化进程，使血压升高、心率加快，增加心脏负担。长期吸烟会使血管弹性差，斑块不稳定，心梗或脑梗的几率远高于不吸烟者，被动吸烟也有影响。生活方式相关危险因素吸烟与烟草暴露烟草中的有害物质直接损伤血管内皮功能，加速动脉硬化进程，显著增加心肌梗死和中风风险。即使每天只吸几支烟，或暴露于二手烟环境，也会对心血管健康造成危害。不合理膳食结构高盐饮食（每日食盐摄入量>5g）会导致血压升高，增加心血管负担；高饱和脂肪酸及反式脂肪摄入则与血脂异常密切相关，促进动脉粥样硬化斑块形成。缺乏体力活动长期久坐不动或缺乏运动，会使血液流动变慢，脂肪易堆积，导致血压、血糖、血脂升高，增加血栓形成和动脉硬化风险。成人每周应至少进行150分钟中等强度身体活动。长期熬夜与睡眠不足睡眠不足（每日<6小时）会导致交感神经兴奋，血压升高，心率加快，打乱激素分泌和胰岛素功能，增加心脑血管疾病发病率，形成昼夜节律紊乱的恶性循环。疾病相关危险因素

不可改变危险因素包括年龄、性别、遗传背景和家族史。如男性通常比女性更早出现心血管疾病症状，有早发心血管疾病家族史的个体风险显著增加。

可改变主要危险因素高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）、血脂异常（LDL-C升高为首要致病性危险因素）、糖尿病（患者心血管疾病风险比正常人高2-4倍）、吸烟（损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化）是核心可改变因素。

其他可改变危险因素肥胖（BMI≥24kg/㎡，腰围男≥90cm/女≥85cm）、缺乏体力活动（每周中等强度活动＜150分钟）、不健康饮食（高盐、高饱和脂肪摄入）、过量饮酒及长期心理压力等。

新兴与条件性危险因素高敏C反应蛋白（≥2mg/L提示慢性炎症）、脂蛋白（a）（≥50mg/dL增加风险）、同型半胱氨酸血症等，在传统危险因素存在时加剧风险。慢性肾病3/4期、睡眠呼吸暂停综合征也被列为重要危险因素。心血管风险评估方法体系03传统风险评分工具介绍Framingham风险评分核心变量包括年龄、性别、血压、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟史及糖尿病史，用于量化未来心血管事件发生概率，但其对非白人种族及低危人群的预测准确性较低。SCORE评分系统专为欧洲人群设计，区分高危及低危地区版本，纳入收缩压、胆固醇、吸烟状态等核心指标，预测十年致死性心血管事件风险，提供彩色风险图表简化计算流程。ASCVD风险评估模型结合种族、性别等变量，基于可干预危险因素如高血压、糖尿病、吸烟等，提供动脉粥样硬化性心血管疾病的个性化风险预测，是临床常用的风险分层工具。生物标志物检测应用血脂核心指标检测临床常规检测总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。其中LDL-C是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的致病性危险因素和首要治疗靶点。炎症标志物筛查高敏C反应蛋白（hs-CRP）≥2mg/L提示慢性系统性炎症，会损伤血管内皮并加速斑块形成，是心血管风险增强因素。2025年欧洲指南建议结合此指标评估风险。遗传风险标志物检测脂蛋白（a）[Lp(a)]≥125nmol/L且合并早发家族史者属高危人群，其与遗传密切相关，会增加动脉硬化和血栓风险，建议一生中至少检测一次。心功能损伤标志物监测肌钙蛋白（cTn）可筛查隐匿性心肌损伤，NT-proBNP≥125ng/L提示心衰前期风险。中危人群每6个月检测NT-proBNP有助于早期发现临床前心衰。影像学评估技术进展

01冠状动脉钙化积分（CAC）的临床价值2024年CT筛查标准将冠脉钙化积分≥300AU列为已确诊ASCVD的高危指标，可有效预测动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险，是评估斑块负荷的重要影像学手段。

02颈动脉超声与斑块检测颈动脉内中膜厚度（IMT）≥0.9mm或发现斑块提示卒中风险增加2.1倍，可早期识别亚临床动脉粥样硬化，尤其适用于高血压、糖尿病等高危人群的筛查。

03动态影像学技术在风险分层中的应用冠状动脉CT血管造影（CTA）可直观显示血管狭窄程度及斑块性质，40岁以上中危人群结合冠脉CTA检查有助于优化风险评估；负荷试验（如运动负荷超声心动图）能评估心肌缺血情况，提升高危人群检出率。

04影像学与生物标志物的融合趋势将冠脉钙化积分、颈动脉斑块等影像学指标与高敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂蛋白（a）等生物标志物结合，形成多模态风险评估模型，可进一步提高心血管疾病风险预测的精准度，为个体化干预提供依据。2025年指南推荐评估流程风险分层标准与解读04高危人群识别标准

直接列为高危的情况（符合任一条件）低密度脂蛋白胆固醇≥4.9mmol/L或总胆固醇≥7.2mmol/L；年龄≥40岁的糖尿病患者；慢性肾脏病3-4期（eGFR15-59ml/min/1.73m²）；已确诊动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠脉钙化积分≥300AU）。

高血压合并危险因素的高危情形正常高值血压（130-139/85-89mmHg）合并吸烟、低HDL-C、男性≥45岁/女性≥55岁这3个危险因素；高血压1级（140-159/90-99mmHg）合并上述2个危险因素；高血压2级（160-179/100-109mmHg）合并上述1个危险因素。

新增及特殊高危人群界定＜40岁糖尿病患者合并微量白蛋白尿、视网膜病变或神经病变；脂蛋白（a）≥125nmol/L且合并早发心血管病家族史；慢性肾脏病1-2期合并蛋白尿（＞300mg/g）。中危人群评估要点低危人群管理策略

核心干预：强化健康生活方式低危人群管理以生活方式干预为核心，包括合理膳食、适度运动、控制体重、戒烟限酒及心理平衡，旨在维持低风险状态，预防危险因素积累。

膳食调整：富钾低钠与营养均衡推荐富钾低钠盐替代普通盐，每日食盐摄入量＜5g；增加新鲜蔬菜、水果、全谷类、鱼类及坚果摄入，减少精制碳水化合物和含糖饮料，可降低卒中风险14%。

运动指导：中等强度与规律坚持每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑车），配合2次抗阻训练，控制体重指数＜24kg/㎡，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，有助于降低血压4-8mmHg。

定期监测：风险因素动态筛