临床SCQA思维下SHPT致瘤样钙盐沉积症患者精准护理实践

SCQA思维下SHPT致瘤样钙盐沉积症患者精准护理实践查房目标★知识维度：掌握瘤样钙盐沉着症的相关知识★

能力维度：能运用SCQA

思维分析SHPT

致瘤样钙盐沉积症患者的

护理问题可独立实施该类患者的精准护理措施★

思维维度：建立以问题为导向的临床护理思维，提升精准护理的决策能力01

病例汇报

02

SCQA模型的应用

03

案例分享与总结目录患者：崔XX,

女，55岁主诉：左侧骼髂峭疼痛1周既往史：高血压病史12年维持性血液透析11年诊断：双侧骼部肿物(瘤样钙盐沉积症)甲状旁腺腺瘤继发性甲状旁腺功能亢进慢性肾脏病5期病例汇报相关检查诊疗经过相关化验基本资料瘤样钙盐沉积症

(tumoral

calcinosis,TC)

:是罕见的非肿瘤性良性病变，表现为关节周围软组织内(常见于髋，肘，肩，其次为腕，臀部，阴囊)出现多发钙化结节或肿块，外观类似肿

瘤。儿童和青少年多见，无明显性别差异，黑色人种多见，病因未明，又称为出现多发钙化结节

或肿块，外观类似肿瘤。瘤样钙化症、钙化性胶原溶解、臀石等，目前国内文献报道病例不足100例。相关化验2025.11.19患者出院2025.11.11在全麻下行甲状旁腺自体移植术+甲状旁腺腺瘤切除术2025.11.05患者甲状旁腺腺瘤、继发性甲状旁腺功能亢进诊断明确，为进一

步手术治疗，由骨科转入我科2025.10.20就诊于骨科门诊，以骼骨病变收治入院

2025.10.29在腰麻下行双侧骼部肿物切除术2025.10.22在局麻下行左侧骼部病变组织切开取活检术，病理结

果显示：符合瘤样钙盐沉

积症病例汇报

基本资料

诊疗经过

相关检查2025.10.31以需要调节钙磷水平请器官移植中心会诊旅L所见；最快维关节序列整齐、双低股骨头形态正常，豪面光为，软管及骨浙信号较均匀，千酷肪掉

绑手列里均匀低信号，双组放骨摸、殷骨干信号均驾，双侧整白形志及信号未见明显异常，关节

鲜嗽无变9,美节腔内可见少量长11、长726液信号影，右侧耻营联合及验帝骨质久连续；双测

骼砸露围牧缆服永肿，内可见多发决状长T1、旭口信号影。W1

修断：1.双倒够喳外侧款危织水肿伴多发怀化。考滤就性，情化性肌美可能：2.

右然设音联合及量带骨折可能，请热舍C

检责：4.

双解膜关节少量民液、双姆臀部度下水肿。病例汇报

基本资料

诊疗经过

相关检查

相关化验10.22髋关节MR

平扫双侧髂峭外侧软组织水肿伴多发钙化，考虑良性姓

名

：性

%:女

年龄：5岁选检羊位:本院科重及病区：骨料骨科三病区65-3-2住院号：0004650

缩

块

数

：

3

免疫组化肉眼

所

见

：袅1左解帽病变蛋织切除标本：家白，灰黄色乱织多块，总直径lc,姓

名：性

M:女年

龄：5岁在监号：0004550童：骨料im1罚验查售位：推关性地平封扫屋序判：721/P8TIML/P8T2/P/PLR

胶片：共0秀财

录

盘

：病理形态描述与诊断：《左鹤响供交做，送检量织银籍，可见大片钢化，局此钙化周密见硬化的表服及少

量校形细施，结合临床肩史，实验室及影像学检查，符合臂格鸿盐积盛，请施合临

床

，10.23病理诊断报告符合瘤样钙盐沉积症镜下所见：0XB位学发递

光

8.右侧址骨联合及耻骨上。下支骨质不连续，周围内见多发不规则钙化影，双侧彼关节结构显示酒晰，所见双侧弊骨及股骨骨质未见明显异常，关节间障存在：周

围软组织无明显肿胀，余未见明显异常。双侧慧境商围皮下软组院内团状钙化结

节。新学治断双续关节未见明显屏常。2.右侧鞋骨联合及服骨上，下支莓旧性骨折?请结合宿史。3.双侧篮塘而围皮下就组织内鸭化灶，请结合鱼床，病例汇报

基本资料

诊疗经过

相关检查

相关化验性嘉

年龄：55岁送检单位：本

科室及病区，贵科骨科三病区650--0住院号：00045650

蜡块数：12

免疫组化肉服所见：袋1.左例整起种物切标本：不整形燃织一块，体积2.761.5cm.表面粗腿，切面望灰

白、灰红色，实性，煎略暖，司见练节状钙化.袋2石侧骼机拌合切除标本：不整形组织一块彝

54.52.5

m,表面相院，储面量

永鱼、灰红色，实性，质略硬，可见结节状树化.10.29髋关节CT

平扫双侧髂峭周围皮下软组织内钙化灶发查号a窗人编号a01中请科童骨异性

前

号

0

0

S姓名

世

车龄筋ER品使附方式旅当度推西口平指10.30病理诊断报告

符合瘤样钙盐沉积症病理形态描述与诊断：(左傅、石测格邮种物》:抒维摆织及小血管增生，前贝疲璃开变性。一些中性验磨

胞、巴细胞浸洞，内可见大片无定形及顺院状钙化瓢辆化周医见单核维舰细胞及多

核巨细施聚集，健合临床病史、实验室及影津学检查。符合馏杆帆量瓦积虚，请结合临镜下所见：病例汇报

基本资料

诊疗经过

相关检查

相关化验11.8甲状旁腺显像+脏器断面显像甲状旁腺显像阳性，甲状腺右叶上极上方(近背侧),甲状腺左叶上极及上部背侧摄

取显像剂软组织结节，考虑甲状旁腺来源11.4双侧甲状腺超声甲状腺右侧叶上极背侧及左侧叶中上部背侧(甲状腺外)实性结节-甲状旁腺来源可能11.12病理诊断报告甲状旁腺腺瘤TC

的影像特征影像学是首

选诊断方法。既往TC

诊断主要依靠X

线

、CT

及MRI,X线CT公众号中卫护研院中国医学影像学杂志2024年第32卷第4期髋关节、肩关节、肘关节等大关节附近软组织内大小不等高密度团块影，呈“卵石样”“菜花样”

改变，边缘清晰，周围骨质未见明显吸收、破坏。1.T1WI:

不均匀低信号2.T2WI:

活跃期，囊性区高

信号，临近软组织水肿，钙化部分成低信号，略水肿。团块状钙化肿块，内见多发低密度纤维分隔。边缘清楚，

节间隙正常，较少累及临近骨超声仅见个案报道MRITC

的病灶特征：病理切片下可见大片无定形或颗粒状钙化物，周围围绕单核组织细胞、多核巨细胞及增生的纤维组织，部分病灶可因钙化程度不同呈现灰白、灰红色切面，体积差异较大(小至1cm

以下，大至7cm

以上)甲状旁腺手术前后总钙的变化趋势一

总钙(2.20-2.65mmol/L)2.56

2.562.45

2.522.41

2.392.210.28

10.3011.

10术前11

.

11术后5%葡萄糖+葡萄糖酸钙1:1配置，据血钙调节碳酸钙0.5g

tid骨

化

三

醇1ug

tid甲状旁腺手术前后无机磷的变化趋势无机磷(0.85-1.51mmol/L)1.690.87

0.9911.11术后

11.13碳酸司维拉姆0.8g

tid1.82.5060.210.23病例汇报相关化验1028

11.10一甲状旁腺素(12-88pg/mL)10008006004002000728.410.22术前11.911.12术后病例汇报

基本资料

诊疗经过

相关检查

相关化验甲状旁腺手术前后甲状旁腺素的变化趋势SCQA

模型的应用第二部分Complication(冲突)护理中存在的矛盾/问题Question(问题)护理中需解决的问题SCQASituation(情境)护理场景的背景Answer(答案)护理干预的具体方案SCQA模型是一种结构性思维模型SCQA模型简介

S

一情境1、1周前出现双侧骼峭处钝痛，右侧重，翻身时疼第二步：活动痛评估FAS功能活动评分法：根据病情状况及康复计划，让患者完成一次有效咳嗽、床上翻身或下床行走。A-

未受限：功能活动未因疼痛受限B-

轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限C-

重度受限：功能活动因疼痛重度受限活动痛患者自评(NRS撤字法)无痛阵痛目标：活动性疼痛控制目标为FAS≤B,

且患者自评活动性疼痛为中度程度及以下(NRS≤4分

)

。第

一

步

：

静

息

痛

评

估

常用以下工具，推荐NRS

数字法NRS(数字法)无璃痛加重

(NRS/FAS—3/B)2、肘部钝疼

(NRS/FAS—2/A)(描述法)

无痛

微

痛

中度痛中重病

重度痛痛极了格物穷理

数

死

挟

伤3、术后的颈部伤口、移植区疼痛

(NRS/FAS—3/B)格激穷理

救

死

扶

伤疼痛备

注当

AS

与患者活动痛自详出现务盾时，

以FAS

前评分玩准疼

痛

评

估

尺1、疼痛影响日常活动以及功能锻炼2、多部位疼痛，影响患者休息

C一冲突是什么原因导致患者的疼痛呢?肾功能下降1,25(OH)₂D₃↓血磷↑血钙甲状旁腺激(PTH)↑继发性甲状旁腺功能亢(SHPT)异位钙化(瘤样钙盐沉积)01

02

03初期为微小钙化点，逐渐聚集形成团块状病灶，同时局部纤维组织增生、血管新生及少量中性粒细胞、淋巴细胞浸润优先沉积于血供相对丰富、力学受力较低的软组织区域(如关节周围、皮下、肌腱附着点)形成边界清晰、质地较硬的实性瘤样结构，即瘤样钙盐沉积症

Q

一问题瘤样结节形成Q

一问题机械压迫性疼痛周围神经末梢、毛细

血管及肌肉纤维产生持续性机械压迫炎症介导性疼痛激活局部固有免疫细胞(如巨噬细胞),释放肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、

白细胞介素-6(IL-6)

等炎症介质组织牵拉与摩擦痛附着于肌腱、韧带或关节囊表面并发症相关疼痛破裂、出血或继发感染

A一回答1、消除引起疼痛的原因—甲状旁腺自体移植术+甲状旁腺腺瘤切除术时间疼痛部位/性

质评分疼痛程度术前双侧骼峭处、

肘关节钝痛3分轻度疼痛术后1日双侧骼峭处、肘关节钝痛0分无痛SHPT

患者可发生关节周围软组织钙化，其发生率(1%~7%)

较低，多见于肩、髋、肘等关节，钙化组织增大可压迫周围神经，引起关节肿胀、疼痛、功能障碍及破溃感染等，因起病隐匿，多为无痛性包块，临床误诊率较高，影响患者生活质量。发现继发甲旁亢同时合并关节周围巨大软组织钙化后应尽早行

TPT+AG

,

可减少患者长时间的痛苦和不必要的伤害，有良

好疗效，同时可以减少患者的经济负担及减少其不必要承受骨科

手术的风险和痛苦。2、围术期镇痛◆术前——疼痛预见性告知及健康宣教◆术后——1、准确评估疼痛-静息痛、活动痛

A一回答用法用量：成人1-2片/次，1日3次不良反应：胃肠道症状：恶心、呕吐世界卫生组织

(WHO)的

PONV评级标准I

级：无恶心、呕吐Ⅱ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐Ⅲ级：恶心、呕吐感强烈，但无内容物吐出IV级：严重的呕吐，有胃内容物呕出需要药

物控制非甾体抗炎药

阿司匹林、布洛

芬、吲哚美辛第一阶梯轻度疼痛NRS:1-3氯芬待因片弱阿片类药第二阶段中度疼痛NRS:4-6强阿片药吗啡、哌替啶第三阶段中度疼痛NRS:7--102、围术期镇痛◆术后——2、遵医嘱使用镇痛药物中度湾喘

A一回答WHO

三阶梯镇痛疗法

A一回答2、围术期镇痛◆术后——3、非药物镇痛生命体征稳定后，协助取半卧位，减轻伤口张力。指导患者在变化体位、咳嗽时，用手固定颈部以减少震动。

引流管固定：妥善固定引流管，避免牵拉痛。分散注意力：与患者交谈、听音乐、指导深呼吸放松。操作轻柔：移动患者、更换敷料等任何操作时动作轻柔。术后1日出院切口处移植区切口处移植区3分0分轻度疼痛无痛疼痛部时间

位/类

评分

型疼痛程度S

一情境心情温度评分感觉紧张不安1分

偶尔出现但不影响生活1分觉得容易苦恼或动怒3分感觉忧郁、情绪低落3分

经常出现想找人帮忙9分觉得没有别人过的好3分已经无法忍受

睡眠困难4分中度情绪困扰14分1、家属希望患者积极配合治疗，尽快恢复状态，患者因自身疾病带来的不

适症状，难以达到期待。2、

自我接纳与疾病标签的冲突，患者想接纳自己又因觉得生活状态不如他人，

产生自我贬低。C

一冲突1、疾病本身因素：治疗效果的未知，疾病带来的疼痛、担心疾病预后；2、医疗环境因素：对检查/治疗的恐惧，治疗带来的经济压力；3、心理与社会支持因素：住院缺乏家人陪伴，担心住院影响家庭收入。

Q

一问题是什么原因引起的焦虑呢1、建立心情温度评估及跟踪记录表，

一周评一次，情绪有变化随时评估；2、密切观察病情变化，及时处理患者的不良症状，如疼痛、睡眠障碍等，改善患者的舒适度。3、加强巡视，尤其是高危时间段，如：凌晨、午睡、傍晚、陪护外出时。节假日，将高危

患者安置在护士站临近的病房。4、做

好每班交接，白板和交接班本交接。5、加强对特殊药品的管理，发药到手、服药到口，尤其是精神类药品6、空置病房及时上锁。

A

回答：#:88轩神

：楼：e

合

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8z会

1

积

地H89

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术

百

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滴

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目

第全诊虚里：中

解地上89

8子粒米快

ed枸椽酸坦度螺酮片10mg/

次3次/天奥沙西泮片15mg1次/天(睡前)心情温度评分2025年11月05日17时45分2025年11月11日17时37分2025年11月12日11时28分2025年11月17日14时11分严格按医生建议的剂量和疗程服用，不可自行增减中度情绪困扰中度情绪困扰状况良好状况良好A

一回答请精神卫生科会诊14分11分

5分5分5

防

*

2

8

2

四金诊中请抗焦虑校

S

一情境背部广泛皮肤瘙痒，伴搔抓后皮肤脱屑、抓痕1、患者皮肤瘙痒，尤其夜间瘙痒加重，严重干扰睡眠，导致焦虑、烦躁、

抑郁等负面情绪2、控制血磷需严格低磷饮食，患者长期饮食习惯难改变3、患者因瘙痒频繁搔抓，皮肤出现抓痕、

(发)搔抓1(导致)脱屑，存在皮肤感染的潜在风险。

再次触发

，释放更多致痒物质更剧烈、更广泛的瘙痒伤炎症细鲍被激活皮肤屏障物理损触痒C

一冲突↓(结果)10.2310.28

11.1011.11术后11.13高磷血症：血磷>1.45

mmol/L血磷与血清钙结合形成磷酸钙，磷酸钙沉积于皮肤或其他组织中可刺激局部神经纤维而诱发瘙痒。

Q

一问题是什么原因导致患者的瘙痒的呢?尿毒症神经病变内源性阿片类系统失调复发性甲大房跟动第充进其他相关发病机制无机磷(0.85-1.51mmoVL)0.87毒性代谢产物异常蓄积皮肤干燥免疫系统失调和全身炎症1.6

1.4

1.20.8

0.6

0.40.2CKD-aP0.991、规律血液透析(周一、三、五),减轻毒素蓄积，缓减瘙痒症状2、行甲状旁腺腺瘤切除术，PTH恢复正常，磷的蓄积减轻，从根源上缓减皮肤瘙痒3、健康宣教采取正确的生活方式，包括使用非碱性肥皂，合理使用保湿剂，控制洗浴时间不超过20min,

避免水温过热及强力揉搓皮肤，浴后轻柔擦干，穿着柔软棉质衣服，避免使用尼龙或硬毛巾等；教育患者减少或避免搔抓行为，剪短指甲避免抓伤皮肤。

4、用药指导口服碳酸司维拉姆0.8g

tid

、

者

，完打成碎片服用前不咀嚼或整吞服应压碎药片应

A

一

回答A一

回答5、饮食指导：每日磷摄入量不应超过1000mg。选择天然食物自行烹饪，尽量避免食用含磷添加剂的加工食品；在食用水煮肉类时，应选择食用肉类本身而弃去汤汁，以避免额外摄入汤汁中的磷。无机磷(0.85-1.51mmol/L)1420.87

0.9911.10

11.11术后

11.13肉类、鱼类、和乳制品等一生物利用度35%-86%谷物、坚果、油籽和豆芽—<50%十食品添加剂—90%-100%1.6910.2310.28有机磷无机磷1.8

1.61.4120.80.60.40.2食物中的磷案例分享与总结第三部分案例分享一：患者：男性，27岁于2009年12月因慢性肾衰竭行血液透析治疗，2013年7月发现右侧肩关节周围出现肿物，之后肿物进行性增大，自觉轻微胀痛，同时发现右腕关节周围软组织处出现类似的肿块，行右肩关节及

腕关节X线影像学检查(图1、图2),完善相关检查，诊断：继发性甲状旁腺功能亢进。在全麻下行“甲状旁

腺切除术，术后2年复查X片发现异位钙化灶消失(图3、图4)。图2右腕关节处异位钙化图4右腕关节(术后2年)图1右肩关节处异位钙化图3右肩关节(术后2年)