患者静脉空气栓塞应急预案及流程

患者静脉空气栓塞应急预案及流程一、总则（一）编制目的为规范患者发生静脉空气栓塞时的应急处置流程，快速、有效地实施抢救，最大限度降低患者伤害，保障医疗安全，依据《医疗质量管理核心制度》《临床护理实践指南》等相关规范，制定本预案。（二）适用范围本预案适用于医院各临床科室（包括手术室、ICU、普通病房、急诊等）在静脉治疗（静脉输液、中心静脉置管、静脉输血等）过程中，患者发生静脉空气栓塞时的应急处置工作，全体医护人员均需严格遵守。（三）风险定义与分级1.静脉空气栓塞：指空气经静脉血管进入人体血液循环，阻塞血管（尤其是肺动脉入口），导致机体缺氧、循环障碍的急性危重症。少量空气（＜10ml）可能无明显症状，大量空气（＞100ml）或空气快速进入（＞1ml/s）可引发严重栓塞，甚至猝死。2.风险分级：（1）Ⅰ级：少量空气进入，患者无明显不适或仅出现轻微胸闷、头晕，生命体征平稳；（2）Ⅱ级：中等量空气进入，患者出现明显胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白，血压轻度下降，心率加快；（3）Ⅲ级：大量空气进入或空气快速进入，患者出现严重呼吸困难、发绀、剧烈胸痛、意识模糊、血压骤降、心律失常，甚至心跳呼吸骤停。（四）组织与职责1.应急抢救小组：由科室主任、护士长担任组长，成员包括主管医师、值班医师、责任护士及其他在岗医护人员。2.具体职责：（1）发现者：第一时间识别静脉空气栓塞征兆，立即启动应急处置，同时呼叫其他医护人员支援；（2）医师：负责指挥抢救，判断病情分级，下达抢救医嘱（如体位调整、用药、辅助检查等），监测病情变化；（3）护士：执行抢救措施（如阻断空气输入、调整体位、吸氧、建立静脉通路、给药等），记录抢救过程，配合医师完成各项操作；（4）护士长：协调科室抢救资源，督促抢救流程落实，事后组织复盘总结。二、应急预防措施1.静脉治疗操作前，严格检查输液器、注射器、中心静脉导管等耗材的完整性，确保无破损、漏气；输液前彻底排尽输液管及针头内的空气，避免残留气泡。2.静脉输液过程中，加强巡视，密切观察输液进度，及时更换液体，防止输液管内液面过低或空瓶导致空气进入；对于中心静脉置管患者，输液结束后规范封管，确保导管接口密封严密，避免空气经导管间隙进入。3.输血时，使用标准输血器，严格遵循输血操作规范，排尽输血器内空气；输注血制品前核对血型、交叉配血结果，避免因操作不当引发意外。4.加强医护人员培训，熟练掌握静脉空气栓塞的识别、预防及应急处置流程，定期开展应急演练，提升应急反应能力。三、应急处置流程（一）第一步：立即阻断空气输入，启动应急响应（发现后1分钟内）1.发现患者出现静脉空气栓塞相关症状，或观察到空气经静脉通路快速进入时，立即关闭输液器开关、夹闭静脉导管（中心静脉置管患者需夹闭导管近心端），阻断空气继续输入体内。2.立即大声呼叫“患者发生静脉空气栓塞，快来支援！”，通知值班医师、责任护士及其他医护人员，同时让身边人员按下紧急呼叫铃（必要时）。3.初步评估患者意识、呼吸、心率、血压等生命体征，快速判断病情分级。（二）第二步：紧急体位调整与基础生命支持（发现后2分钟内）1.体位调整：根据患者病情及是否清醒，立即采取相应体位——（1）对于清醒且有自主呼吸的患者：立即取左侧头低足高卧位（Trendelenburg体位），床头摇低15°-30°，床尾抬高30°-45°；若患者为右侧卧位时发生栓塞，可先转为平卧位，再缓慢调整为左侧头低足高卧位，避免体位骤变加重不适。该体位可使空气聚集于右心室尖部，避免空气阻塞肺动脉入口，为空气吸收或后续处理争取时间。（2）对于意识不清或呼吸微弱的患者：在保持气道通畅的前提下，协助患者取左侧头低足高卧位，必要时放置口咽通气道，防止舌后坠阻塞气道。（3）若患者发生心跳呼吸骤停：立即放平患者，实施心肺复苏（CPR），同时持续阻断空气输入。2.吸氧支持：立即给予高流量吸氧（4-6L/min），改善机体缺氧状态；若患者出现严重呼吸困难、发绀，或病情进展至Ⅲ级，立即准备无创呼吸机辅助呼吸，必要时配合医师进行气管插管、有创呼吸机支持。（三）第三步：专业抢救与病情监测（发现后5分钟内）1.医师到达后，立即汇报患者病情、已采取的处置措施，协助医师进行进一步评估（如听诊肺部啰音、监测血氧饱和度、心率、血压等）。2.建立静脉通路：若原有静脉通路因阻断空气被关闭，需立即重新建立新的静脉通路，确保抢救药物能够及时输注。3.药物治疗：严格遵循医师医嘱，输注抢救药物——（1）改善循环、抗休克：如多巴胺、去甲肾上腺素等，根据患者血压情况调整输注速度；（2）纠正心律失常：如利多卡因、胺碘酮等，针对患者心律失常类型对症用药；（3）其他：如地塞米松减轻肺水肿，碳酸氢钠纠正酸中毒等，按需使用。4.辅助检查：协助医师完成床旁心电图、血气分析、胸部X线片等检查，明确病情严重程度，为后续治疗提供依据。5.持续监测：密切观察患者意识、面色、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标，每5-10分钟记录一次；观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状缓解情况，及时向医师汇报病情变化。（四）第四步：后续处理与转运（病情稳定后）1.病情稳定：若患者症状逐渐缓解，生命体征恢复平稳，继续给予吸氧、补液等支持治疗，密切监测病情至少24小时，防止空气栓塞延迟反应。2.病情危重：若患者病情无改善或持续恶化，需立即联系ICU或相关科室，准备转运；转运过程中，持续给予生命支持（如吸氧、CPR、药物输注等），由医护人员全程护送，确保转运安全。3.记录与汇报：及时、准确记录患者发生静脉空气栓塞的时间、原因、病情变化、抢救措施、用药情况及转归等信息，填写《医疗安全不良事件报告表》，按医院规定上报至医务科、护理部。四、不同病情分级的处置重点（一）Ⅰ级（轻度）1.立即阻断空气输入，取左侧头低足高卧位，给予低流量吸氧（2-3L/min）；2.密切观察患者症状及生命体征，每15-30分钟记录一次；3.无需特殊药物治疗，多数患者空气可自行吸收，症状逐渐缓解。（二）Ⅱ级（中度）1.阻断空气输入后，立即取左侧头低足高卧位，给予高流量吸氧（4-6L/min）；2.建立静脉通路，遵医嘱输注补液、改善循环的药物；3.完善床旁心电图、血气分析等检查，密切监测病情变化，必要时准备无创呼吸机。（三）Ⅲ级（重度）1.立即阻断空气输入，若发生心跳呼吸骤停，立即实施CPR；2.快速取左侧头低足高卧位，给予高流量吸氧或气管插管、有创呼吸机支持；3.建立至少两条静脉通路，遵医嘱大剂量输注抢救药物（如升压药、抗心律失常药等）；4.立即联系ICU，做好转运准备，全程监护转运；5.组织多学科会诊（如呼吸科、心血管科、麻醉科等），制定个性化抢救方案。五、应急物资准备各临床科室需常备以下应急物资，定期检查、补充，确保完好可用：1.呼吸支持设备：氧气瓶/氧气袋、吸氧管、无创呼吸机、气管插管套件、球囊面罩；2.抢救药物：多巴胺、去甲肾上腺素、利多卡因、胺碘酮、地塞米松、碳酸氢钠等；3.静脉治疗用品：输液器、注射器、静脉留置针、中心静脉导管套件；4.监测设备：心电监护仪、血氧饱和度仪、床旁心电图机、血气分析仪；5.其他：止血钳（用于夹闭导管）、紧急呼叫铃、抢救记录单。六、培训与演练1.医院医务科、护理部每半年组织一次静脉空气栓塞应急处置培训，内容包括预防措施、识别要点、处置流程、药物使用等，确保全