护理实习基本操作技能

护理实习基本操作技能全面指南第一章：护理实习生职责与基本要求双重管理体系实习护士由学校与医院共同管理，接受护士长及带教老师的专业指导。严格遵守医院各项规章制度，服从临床工作安排，确保实习质量与患者安全。安全操作规范严格执行"三查八对"核对制度，遵守无菌操作原则。每项护理操作前后认真核查患者信息、药物剂量、用药时间等关键要素，杜绝差错事故发生。职业素养要求护理实习的核心价值与目标能力培养维度培养临床适应能力，快速融入医疗团队提升观察判断能力，准确评估患者状况掌握基础护理操作技能，确保规范执行强化应急处理能力，应对突发医疗状况护理质量提升保障患者安全与舒适，减少并发症发生强化人文关怀意识,提供温暖贴心服务提升沟通技巧,建立良好护患关系培养团队协作精神,促进医护配合第二章:手卫生与无菌技术01七步洗手法掌握内、外、夹、弓、大、立、腕七个步骤,每步揉搓15秒以上。使用流动水与洗手液,彻底清洁手部各个部位,有效去除病原微生物。02卫生手消毒在无可见污染时使用速干手消毒剂。取适量消毒液,按七步洗手法揉搓至干燥。接触患者前后、无菌操作前、接触体液后必须执行手卫生。03无菌持物钳使用检查灭菌有效期,保持钳端向下,不可触及非无菌区域。使用后立即放回容器,钳端浸泡于消毒液中,每4小时更换一次消毒液。04无菌手套穿戴核对手套号码与灭菌日期,打开包装取出手套。先戴右手,再戴左手,调整手套位置。脱手套时翻转脱下,避免污染手部皮肤。手卫生七步洗手法内:掌心相对揉搓双手掌心相对,手指并拢相互揉搓外:手心搓手背右手搓左手背,交替进行夹:掌心相对,十指交叉揉搓清洁指缝区域弓:弯曲手指揉搓清洁指背与指关节大:拇指在掌中转动揉搓彻底清洁拇指立:指尖在掌心揉搓清洁指尖及甲缘腕:清洁手腕部螺旋式揉搓腕部无菌操作流程详解检查准备检查无菌包外观完整性,核对灭菌指示标识,确认灭菌有效期。检查无菌包是否干燥、清洁,有无破损或潮湿现象。无菌盘铺设打开无菌包,按照从外向内的顺序展开。铺设时手只接触包布外面,不可跨越无菌区。无菌物品放置于无菌区中央,保持距边缘10厘米以上。无菌溶液使用核对药名、浓度、剂量与有效期。打开瓶盖后,将瓶口朝上放置。倒液时标签朝向手心,避免液体浸湿标签。首次倒出少量液体冲洗瓶口后再使用。关键提示:无菌操作过程中,一旦对无菌状态产生怀疑,应视为已污染并重新处理。保持无菌区域干燥,避免说话、咳嗽对着无菌区。第三章:床单位铺设技术1备用床铺设为新入院患者或暂时离床患者准备的床铺。操作时遵循节力原则,先远后近,先铺床头再铺床尾。保持床单平整无皱褶,被套开口背门,枕套开口背门。2暂空床铺设患者暂时离床时的床铺整理。将盖被纵行三折或横行三折至床尾,便于患者回床时使用。保持床单位整洁,物品摆放有序,为患者提供舒适环境。3麻醉床铺设为手术后患者准备的特殊床铺。使用橡胶单与中单保护床褥,防止血液、呕吐物等液体污染。盖被采用三折叠法,便于快速将患者移至床上并覆盖保暖。备用床铺设操作流程准备阶段核对床号,评估床单位环境。准备清洁床单、被套、枕套等用物。洗手,戴口罩,移开床旁桌椅,调节床位高度至适宜操作位置。铺床褥与大单将床褥铺平,中线对齐床中线。铺大单时,中线对齐,上端与床头平齐,下端塞入床尾。两侧采用45度角包角法,确保平整牢固。套被套与枕套将被子平铺于床上,套入被套,开口背门。整理被面平整,被头与床头平齐。套枕套时,枕芯一次性塞入,枕套开口背门放置。整理与检查整理床单位,恢复床旁桌椅位置。检查床铺平整度,确保无皱褶,四角包紧。调节床位至适宜高度,保持环境整洁安全。节力原则:身体靠近床边,利用身体重心移动,减少弯腰次数。先铺近侧再铺远侧,避免反复走动消耗体力。麻醉床铺设关键点特殊要求与注意事项橡胶单与中单放置:横铺于床中部,上端距床头45-50厘米,便于接纳患者呕吐物与渗液麻醉护理盘配置:准备治疗碗、压舌板、纱布、弯盘等急救物品,放置于床旁桌备用盖被三折叠法:第一折至橡胶单上缘,第二折至橡胶单下缘,第三折扇形折叠于对侧床边,便于快速覆盖患者环境准备:保持病室温暖安静,温度22-24℃,湿度50-60%,准备好输液架、氧气装置等麻醉床铺设需要特别注意保暖与安全。盖被开口朝向门口一侧,便于搬运患者时快速覆盖。所有用物准备齐全,确保患者返回病房后能立即得到妥善护理。第四章:卧床病人更换床单技术1操作前评估与沟通评估患者病情、意识状态、活动能力及配合程度。向患者解释操作目的与配合方法,取得理解与同意。检查皮肤完整性,注意管道固定情况,确保安全。2体位调整与患者移动协助患者侧卧于床一侧,背向操作者。动作轻柔稳妥,避免拖拉拽。注意保护患者隐私,适当遮盖身体。固定好各种管道,防止脱落或扭曲。3污床单拆除与洁净单铺设将脏床单卷至患者身下,清洁床褥。铺设洁净床单,中线对齐,将一半卷至患者身下。协助患者翻身至对侧,抽出污床单,展开洁净床单,拉平整理。4被套枕套更换与整理更换被套与枕套,保持开口背门。调整患者至舒适卧位,整理床单位。检查床铺平整无皱褶,患者舒适安全。处理污床单,洗手记录。卧床病人更换床单操作要点保暖措施操作过程中注意为患者保暖,避免受凉。适当遮盖暴露部位,动作迅速轻柔。调节室温至舒适范围,关闭门窗避免对流风。节力原则靠近床边操作,利用身体重心移动。避免过度弯腰,采用蹲姿或调节床位高度。按照先近后远,先上后下的顺序,减少体力消耗。安全保障确保患者安全,防止坠床。翻身时一手托颈肩部,一手托臀部。固定好引流管、输液管等,防止脱落。观察患者面色与反应。管道护理妥善固定各种管道,保持通畅。翻身前检查管道长度是否足够,避免牵拉。操作中随时观察管道位置,防止扭曲、受压或脱落。第五章:患者搬运与翻身技术轮椅运送法准备工作:检查轮椅性能,固定脚踏板。向患者说明,取得配合。协助上椅:轮椅与床呈45度角,固定轮椅。扶患者坐于床边,穿鞋,协助移至轮椅。放下脚踏板,盖好盖被。推行注意:面向患者倒行推出病室。上坡前进,下坡后退。转弯减速,避免颠簸。平车运送法搬运准备:检查平车性能,铺好床单与盖被。向患者解释,取得配合。搬运方法:平车与床平行或垂直,根据患者情况选择挪动法、一人搬运法或多人搬运法。安全措施:固定患者,注意保暖。头部卧于大轮端。上坡头在高处,下坡足在高处。观察患者反应。担架运送法适用情况:颈椎或脊柱损伤患者,需保持身体平直。操作要点:4-6人同时抬起患者,动作协调一致。保持患者身体轴线平直,避免扭曲。注意事项:颈椎损伤者头部垫枕固定。搬运过程平稳,密切观察生命体征。患者常用卧位与护理要点仰卧位适用:麻醉未醒、脊柱手术后患者。要点:头偏一侧,防止误吸。小枕垫于腰部、膝下,保持舒适。侧卧位适用:预防压疮、灌肠、肌肉注射。要点:上腿屈曲于下腿前方,枕头垫于两膝之间,背后用枕支撑。半坐卧位适用:心肺疾患、面部五官手术后。要点:床头抬高30-50度,膝下垫软枕,防止身体下滑。足部垫枕支撑。端坐位适用:心力衰竭、支气管哮喘急性发作。要点:患者坐于床边,双腿下垂,前方置床旁桌,上置软枕,患者伏桌休息。第六章:生命体征测量技能1体温测量正常范围:口温36.3-37.2℃,腋温36-37℃,肛温36.5-37.7℃。方法:腋温测量最常用,放置腋窝深处,夹紧10分钟。测量前擦干腋窝汗液,避免冷敷热敷影响。读数时视线与水银柱平行。2脉搏测量正常范围:成人60-100次/分,儿童较快,老年人较慢。方法:常选桡动脉,用食指、中指、无名指指腹按压,测量30秒乘以2或测量1分钟。注意脉率、节律、强弱。异常脉搏需测量1分钟。3呼吸测量正常范围:成人16-20次/分,儿童较快。方法:观察胸腹部起伏,一起一伏为一次呼吸。测量1分钟,注意频率、节律、深度。患者不知情时测量更准确,可在测脉搏后自然观察呼吸。4血压测量正常范围:收缩压90-139mmHg,舒张压60-89mmHg。方法:患者休息5-10分钟后测量,袖带位置正确,下缘距肘窝2-3cm。缓慢充气至桡动脉搏动消失后再升高20-30mmHg,以2-5mmHg/秒速度放气。生命体征测量操作规范脉搏短绌特殊测量脉搏短绌是指心率大于脉率的现象,常见于心房颤动患者。测量方法两名护士同时进行,一人听心率,一人测脉率由听心率者发出"起"与"停"的口令同时测量1分钟,准确记录心率与脉率记录格式:心率/脉率,例如:110/72次/分异常情况处理体温异常:超过37.3℃或低于36℃,复测后及时报告,寻找原因脉搏异常:心动过速、心动过缓、脉搏短绌、间歇脉等,立即通知医生呼吸异常:呼吸过速、过缓、节律不规则,给予吸氧,严密观察血压异常:高血压或低血压,测量双侧上肢对比,报告医生处理记录要求:生命体征应准确记录于体温单,用蓝笔填写。体温用"●"表示,脉搏用"●"表示,呼吸用"○"表示。异常数值用红笔标注,并在护理记录中详细说明。第七章:氧气吸入与吸痰技术1评估与准备评估患者缺氧程度,观察呼吸频率、节律、血氧饱和度。准备氧气装置、湿化瓶、鼻导管或面罩。核对患者信息,解释操作目的,取得配合。2装置连接检查氧气表性能,连接湿化瓶,加入1/3-1/2蒸馏水。连接鼻导管,调节氧流量至医嘱剂量。打开氧气开关前先调流量,避免压力骤增。3氧气给予将鼻导管插入鼻腔1-1.5cm,固定于耳后或颧部。调整患者舒适体位。观察患者反应,询问有无不适。记录吸氧时间、流量、方式。4持续观察密切观察患者呼吸、血氧饱和度变化。定期检查湿化瓶水量,及时添加。观察鼻导管是否通畅,有无脱落。指导患者配合,避免自行调节氧流量。氧流量调节:低流量1-2L/min,中流量2-4L/min,高流量4-6L/min。根据病情与医嘱调节,过高可致氧中毒,过低达不到治疗效果。长期吸氧患者应间歇停氧,避免依赖。吸痰操作流程与注意事项准备吸痰包准备无菌吸痰包、负压吸引装置、生理盐水。检查吸引器性能,负压40.0-53.3kPa。戴口罩、洗手,打开吸痰包,戴无菌手套。评估患者观察患者呼吸音,判断痰液位置与性质。向患者解释操作过程,取得配合。调整患者体位,侧卧或半坐卧,便于痰液引流。插入吸痰管右手持吸痰管,左手拿生理盐水杯。不吸引状态下轻柔插入鼻腔或口腔,深度约15-20cm。到达咽喉部时可感觉阻力增加。旋转吸痰开启负压,边旋转边向外抽吸,每次吸引时间不超过15秒。间歇吸痰,让患者休息呼吸。观察患者面色、呼吸,防止缺氧加重。冲洗管道每次吸痰后用生理盐水冲洗吸痰管,保持管道通畅。更换吸痰管时需重新戴无菌手套。吸痰完毕,清洁患者口鼻,协助漱口。无菌原则:吸痰管一次性使用,禁止反复使用。右手为无菌手,只接触吸痰管前端,左手为污染手,负责开关吸引器、持生理盐水杯。吸痰时动作轻柔,避免损伤气道粘膜。第八章:注射技术基础注射前准备核对医嘱,准备药物与注射器。检查药物名称、剂量、浓度、有效期。检查注射器与针头包装完整,在有效期内。洗手,戴口罩,准备无菌盘。患者核对执行"三查八对"制度。三查:操作前、操作中、操作后查对。八对:床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、有效期。向患者解释,取得配合。部位消毒选择合适注射部位,避开硬结、瘢痕、炎症区域。皮肤消毒直径大于5cm,由内向外螺旋式消毒。待酒精挥发干后再进针,避免刺激疼痛。注射操作根据注射类型选择正确进针角度与深度。皮内5-15度,皮下30-40度,肌内90度,静脉15-30度。推药速度适宜,观察患者反应。操作后处理拔针迅速,用无菌棉签按压针眼,切勿揉搓。协助患者取舒适卧位,告知注意事项。处理用物,洗手,记录。观察患者有无不良反应。注射技术操作要点皮内注射部位:前臂掌侧下段角度:5-15度,针头斜面向上深度:针头刺入皮内约0.1cm剂量:0.1ml以内用途:过敏试验、预防接种、局部麻醉皮下注射部位:上臂外侧、腹部、大腿外侧角度:30-40度深度:进针1-2cm剂量:小于2ml用途:胰岛素、疫苗等技巧:捏起皮肤,快速进针,松开皮肤后推药肌内注射部位:臀大肌、臀中肌臀小肌、股外侧肌、三角肌角度:90度垂直进针深度:2.5-3cm剂量:小于5ml用途:刺激性药物、油剂定位:采用十字法或连线法定位,确保安全注射速度控制:皮内注射缓慢注入,形成皮丘;皮下注射速度稍快;肌内注射速度适中,避免疼痛;静脉注射根据药物性质调节速度,快速推注或缓慢滴注。所有注射均需回抽无回血后方可推药。第九章:静脉输液与输血技术1输液前准备核对医嘱,准备输液用物。检查液体质量,瓶口有无松动、裂缝,液体有无浑浊、沉淀、絮状物。排气排尽,检查输液器通畅。核对患者信息,评估血管条件,选择合适穿刺部位。2静脉穿刺扎止血带于穿刺点上方6-10cm,嘱患者握拳。常规消毒,待干。左手拇指绷紧血管下方皮肤,右手持针,针头斜面向上,与皮肤呈15-30度角进针。见回血后再进针少许,撤止血带,松拳,固定针头,调节滴速。3输液过程观察观察患者全身反应,询问有无不适。观察穿刺部位有无肿胀、渗液。观察输液是否通畅,滴速是否合适。巡视病房,及时更换液体。告知患者注意事项,避免牵拉输液管。4输液结束处理输液完毕前关闭调节器,拔针迅速,按压针眼2-3分钟。协助患者取舒适卧位。处理用物,洗手,记录。观察穿刺部位有无出血、血肿。告知患者注意休息,如有不适及时告知。输血操作流程与安全管理血液准备与核对严格执行三查八对制度。两名医护人员共同核对输血申请单、血袋标签、患者信息。检查血液外观,无溶血、凝血块。血液取回后30分钟内输注,不可加温或冷冻。输血前准备测量生命体征并记录。建立静脉通路,先输注生理盐水。准备抢救物品与药品。向患者解释输血目的、注意事项,消除顾虑。观察患者有无输血史与过敏史。输血过程监测输血前15分钟缓慢滴注,密切观察。无不良反应后调节至正常速度,成人60-80滴/分。每15-30分钟巡视一次,观察患者反应。输血过程中不得同时输注其他药物。输血后处理输血完毕后以生理盐水冲洗输血管道。测量生命体征,观察患者有无迟发反应。血袋保留24小时备查。记录输血时间、血型、血量、反应。输血后数小时内持续观察。输血反应处理:如出现寒战、发热、荨麻疹、呼吸困难等,立即停止输血,保持静脉通路,通知医生。严密观察生命体征,保留血袋与尿标本送检。按医嘱给予抗过敏药物,做好抢救准备。第十章:特殊护理操作技术导尿术操作要点男性患者:提起阴茎与腹壁呈60-90度角,使耻骨前弯消失。插入导尿管20-22cm,见尿液流出后再进入2cm,固定导尿管。全程严格无菌操作,动作轻柔,避免损伤尿道粘膜。女性患者:分开小阴唇,暴露尿道口,消毒外阴。插入导尿管4-6cm,见尿液流出后再进入1-2cm。如误入阴道,应更换导尿管重新插入。注意保护患者隐私,适当遮盖。鼻饲法操作规范插管技术:测量插管长度(前额发际至剑突),润滑导管前端。嘱患者头略后仰,将导管沿一侧鼻腔插入。至咽喉部时嘱患者做吞咽动作,顺势插入至预定长度。检查插管是否在胃内:抽吸有胃液、听诊有气过水声。灌注要点:每次鼻饲前检查导管位置。注入温度38-40℃,过冷刺激胃肠,过热烫伤粘膜。每次量200-400ml,间隔2小时以上。注入速度不宜过快,防止反流误吸。注食完毕注入温开水20-30ml冲洗管道。灌肠技术操作大量不保留灌肠:溶液量成人500-1000ml,温度39-41℃。液面距肛门40-60cm。插入肛管7-10cm,缓慢灌入。保留5-10分钟后排便。用于清洁肠道、解除便秘、肠道检查前准备。保留灌肠:溶液量不超过200ml,温度38-40℃。液面距肛门小于30cm。插入肛管深度15-20cm。灌毕保留1小时以上。用于镇静催眠、治疗肠道疾病。灌肠前嘱患者排便排尿,灌肠后抬高臀部,左侧卧位有利于保留。导尿术操作流程图示操作前准备评估患者排尿情况与膀胱充盈程度准备导尿包、无菌手套、消毒液向患者解释操作目的与配合方法协助患者取合适体位,充分暴露戴无菌手套,铺无菌巾,建立无菌区患者隐私保护导尿操作需要暴露患者隐私部位,应特别注意保护患者尊严。操作时遮挡非必要暴露区域,仅暴露操作部位。病房拉上床帘或屏风,避免他人进入。操作过程语言温和,动作轻柔,减少患者心理负担。导尿管留置护理固定导尿管于大腿内侧,防止牵拉脱落引流袋位置低于膀胱水平,利用重力引流保持引流系统密闭,防止逆行感染每日会阴护理2次,保持局部清洁干燥观察尿液颜色、性状、量,及时记录每2-4周更换导尿管,预防结石形成鼓励患者多饮水,每日2000ml以上第十一章:心肺复苏术基础生命支持01现场评估与呼救评估现场安全,确保施救者与患者安全。判断患者意识:轻拍肩部并大声呼唤。判断呼吸与脉搏:观察胸廓起伏,触摸颈动脉搏动,时间不超过10秒。确认心跳骤停立即呼救,启动急救系统,取来除颤仪(AED)。02胸外按压(C)使患者仰卧于硬板床或地面。按压部位:胸骨下半部,两乳头连线中点。按压方法:双手重叠,掌根着力,手臂垂直,肩肘腕关节伸直。按压深度5-6cm,频率100-120次/分。按压与放松时间相等,每次放松让胸廓完全回弹,但掌根不离开胸壁。03开放气道(A)清除口腔异物,保持气道通畅。仰头抬颏法:一手置于前额向后压,另一手食指与中指置于下颏抬起。疑有颈部损伤者使用托颌法:双手置于下颌角向上托起,不使颈部过伸或扭曲。04人工呼吸(B)捏紧患者鼻翼,开放气道,用口完全包住患者的口。缓慢吹气1秒,见胸廓隆起即可。每次吹气量500-600ml。按压与通气比例30:2,即30次按压后给予2次人工呼吸。持续复苏直至患者恢复自主呼吸心跳,或专业急救人员到达。05除颤(D)AED到达后立即使用。开启电源,按语音提示操作。贴上电极片:右上胸锁骨下方,左下胸中腋线第五肋间。分析心律时所有人员离开患者。若提示除颤,确认无人接触患者后按除颤键。除颤后立即继续胸外按压,2分钟后再次分析心律。心肺复苏操作流程图示5-6cm胸外按压深度成人按压深度标准范围100-120按压频率(次/分)保持稳定按压节奏30:2按压通气比单人或双人复苏比例2分钟循环周期每个复苏周期时长高质量CPR关键点:尽早开始按压,减少中断时间;充分按压深度与频率;每次按压后让胸廓完全回弹;避免过度通气;团队协作,施救者每2分钟轮换,避免疲劳影响质量;使用AED尽早除颤,提高抢救成功率。第十二章:护理文书与沟通技巧护理记录书写客观、真实、准确、及时、完整。使用医学术语,文字简练。记录患者病情变化、护理措施、效果评价。按时间顺序记录,及时签名。使用蓝黑墨水笔书写,字迹清楚,不得涂改。患者隐私保护尊重患者隐私权,保护个人信息。未经许可不得泄露患者病情。讨论病情时注意场合,避免他人听到。保管好病历资料,防止遗失。操作时适当遮挡,保护患者尊严。医患沟通技巧语言温和,态度亲切,面带微笑。倾听患者诉说,表示理解与关心。用通俗易懂语言解释病情与治疗。尊重患者选择权与知情权。及时回应患者需求,建立信任关系。健康教育实施评估患者健康知识需求与接受能力。制定个性化教育计划。采用多种教育方式:讲解、示范、资料。指导疾病预防、用药、饮食、运动、复查。评价教育效果,及时调整。康复指导指导患者功能锻炼,促进康复。教授自我护理技能,提高生活质量。心理疏导,帮助患者适应疾病。提供社会资源信息,协助解决困难。安排出院随访,持续关怀。护理文书规范与常见错误护理记录规范示范正确格式示例:2024-01-1509:00患者诉头痛、恶心。T38.5℃,P96次/分,R20次/分,BP130/85mmHg。神志清楚,面色潮红,皮肤干燥。遵医嘱给予物理降温,30分钟后复测T37.8℃,患者诉头痛减轻。继续观察。责任护士:李护士书写要求客观描述,不加主观推测使用医学专业术语时间精确到分钟护理措施与效果记录完整签名清晰,不得代签常见错误解析错误示例1:患者情况还可以。问题:描述模糊,缺乏客观依据错误示例2:给患者输液,观察无异常。问题:缺少输液时间、药物名称、剂量、滴速等关键信息错误示例3:患者可能有点发烧。问题:使用不确定词语,应记录具体体温数值错误示例4:涂改、刮擦记录内容。问题:违反护理文书书写规范,如需更改应用双线划去,在旁注明并签名第十三章:护理实习考核与自我提升理论考核要点基础护理学理论知识掌握程度专科护理知识与新技术了解护理程序的应用能力医学伦理与法律法规知识护患沟通与健康教育理论考核形式:笔试、病例分析、情景模拟等。要求掌握扎实理论基础,能够理论联系实际,灵活运用护理知识解决临床问题。操作技能考核基础护理操作规范性与熟练度无菌观念与感染控制意识患者安全与人文关怀体现应急处理与团队协作能力操作前后沟通与健康宣教考核形式:现场操作演示、模拟考核、临床实践评价。要求操作流程正确,动作规范熟练,体现人文关怀,确保患者安全。综合素质评价职业态度与敬业精神学习主动性与创新意识团队协作与人际沟通应变能力与压力管理职业发展规划与目标考核形式:带教老师评价、自我鉴定、实习总结汇报。全面评估实