精神科急诊常见症状护理

精神科急诊常见症状护理第一章精神科急诊的特殊性与重要性精神科急诊是医院急诊体系中的特殊组成部分,承担着精神疾病急性发作、精神危机干预及精神急危重症抢救的重要任务。与综合医院急诊不同,精神科急诊面临着更复杂的挑战:患者精神症状急性发作,行为难以预测,既要保障患者生命安全,又要防止自伤他伤事件发生。精神科急诊的独特挑战行为不可预测性患者多表现为急性精神症状,情绪波动剧烈,行为难以预测。从极度兴奋到深度抑郁,从合作配合到暴力攻击,瞬息万变的病情要求医护人员保持高度警觉。安全管理压力需同时保障患者及医护人员安全,防止自伤他伤事件发生。这要求建立完善的安全管理制度,包括环境安全、约束措施、应急预案等多个层面的系统化管理。全天候应急准备精神科急诊常见患者类型1兴奋躁动患者表现为言语激烈、肢体暴力、破坏物品,常见于躁狂发作、精神分裂症急性期患者2自伤自杀倾向患者存在明确自伤自杀意念或行为,包括割腕、跳楼、过量服药等,需严密监护3意识障碍患者药物不良反应、中毒、代谢紊乱等导致的意识改变,需要紧急医学处理4戒断综合征患者酒精或药物戒断引发的急性症状,伴随焦虑、震颤、谵妄等表现不同类型的患者需要个性化的评估和护理方案。医护人员必须快速识别患者类型,采取针对性的干预措施,确保患者得到及时有效的救治。精神科急诊现场充满挑战与考验。医护人员以专业的技能、温暖的态度,在紧张的氛围中守护每一位患者的生命安全。他们的每一个动作、每一句话语,都传递着关怀与希望。第二章精神科急诊常见症状详解精神科急诊涉及多种急性精神症状,每种症状都有其独特的临床表现和护理要点。深入了解这些症状的特征、风险因素和应对策略,是提供高质量急诊护理的基础。本章将详细介绍精神科急诊最常见的几类症状及其护理重点。兴奋躁动与攻击行为临床表现言语激烈:大声喧哗、辱骂他人、言语内容混乱或充满敌意肢体暴力:推搡、击打、撕扯,对医护人员或其他患者实施攻击破坏物品:摔砸物品、损坏医疗设施、破坏治疗环境无法自控:情绪失控,难以通过言语劝导平复护理重点环境安全管理:立即清理危险物品,确保周围环境安全及时约束与安抚:必要时采取保护性约束,同时持续言语安抚药物快速控制:遵医嘱给予镇静药物,快速控制兴奋症状团队协作:多人配合,确保操作安全,避免医护人员受伤真实案例120急救车送来一位双手双脚被约束带固定的躁动患者,在车上已经挣扎了半小时。到达急诊后,护士团队迅速评估,发现患者为躁狂发作,情绪极度亢奋。经过环境隔离、言语安抚和药物干预,患者逐渐平静下来。自伤自杀行为识别风险信号明确的自杀意念表达、既往自杀未遂史、严重抑郁症状、社会支持系统缺失严密监护24小时专人陪护,移除所有可能的自伤工具,记录患者行为和情绪变化防止二次伤害及时处理伤口,评估伤情严重程度,必要时转综合医院抢救心理支持建立信任关系,倾听患者诉说,评估心理状态,提供危机干预典型案例一名大学生因情感压力多次自伤,手臂留有多处刀疤,最严重的一次割伤了肌腱。送到急诊时,患者情绪低落,拒绝交流。护士耐心陪伴,逐步建立信任,了解到患者遭受情感创伤和学业压力的双重打击。经过伤口处理、心理评估和危机干预,患者情绪逐渐稳定,同意接受住院治疗。这个案例提醒我们:非自杀性自伤行为同样需要高度重视,它往往是严重心理问题的外在表现,需要专业的心理干预和长期的支持。幻觉妄想症状症状特征幻听:患者听到实际不存在的声音,可能是命令性幻听,指示患者做出危险行为幻视:看到实际不存在的影像,可能引发恐惧或攻击反应妄想:坚信不符合现实的信念,如被害妄想、关系妄想等,妄想内容可能激发暴力或自伤护理策略避免争辩不与患者争论幻觉妄想内容的真实性,避免激化矛盾温和引导用平和的语气转移患者注意力,引导关注现实环境药物干预及时给予抗精神病药物,控制幻觉妄想症状安全防护评估幻觉妄想可能导致的危险行为,采取必要的保护措施急性焦虑与惊恐发作心慌气短心跳加速,呼吸急促,感觉呼吸困难濒死感强烈的恐惧感,担心自己即将死亡躯体症状出汗、颤抖、胸闷、恶心等身体反应失控感感觉失去对自己的控制,担心发疯护理干预措施情绪安抚保持冷静专业的态度,用温和的语气告诉患者这是可以控制的,不会有生命危险呼吸调整指导患者进行腹式呼吸,放慢呼吸节奏,帮助缓解过度换气症状药物镇静必要时遵医嘱给予抗焦虑药物,快速缓解急性症状药物不良反应精神科药物不良反应是急诊常见且需要紧急处理的情况。快速识别和正确处理,对于避免严重后果至关重要。急性肌张力障碍典型表现:眼球上翻、斜颈、角弓反张、肌肉僵硬、吞咽困难常见药物:氟哌啶醇、氯丙嗪等传统抗精神病药紧急处理:立即停用可疑药物,静脉注射东莨菪碱或苯海索,密切观察呼吸道通畅情况恶性综合征典型表现:高热(体温可达40℃以上)、肌紧张呈铅管样强直、意识障碍、自主神经功能紊乱危险性:病死率高达10-20%,属于精神科用药最严重的并发症紧急处理:立即停用所有抗精神病药,物理降温,补液支持,必要时转综合医院ICU抢救5-羟色胺综合征典型表现:震颤、肌阵挛、反射亢进、腹泻、高热、意识改变常见原因:联合使用多种5-HT能药物,如SSRI与MAOI联用紧急处理:停用5-HT能药物,支持治疗,使用5-HT拮抗剂护理要点:快速识别药物不良反应的早期征象,及时报告医生,准确记录症状变化,监测生命体征,做好抢救准备。严重不良反应需转至综合医院,护送过程中持续监护。药物过量与中毒常见中毒类型1锂盐中毒表现为恶心、呕吐、腹泻、震颤、共济失调、意识障碍。血锂浓度>1.5mmol/L即有中毒风险2抗精神病药中毒过度镇静、低血压、心律失常、呼吸抑制、昏迷等表现3苯二氮䓬类中毒嗜睡、共济失调、呼吸抑制、昏迷,严重时可导致呼吸衰竭护理重点详细询问用药史:了解药物种类、剂量、时间,判断中毒严重程度持续生命体征监测:每15-30分钟监测一次,警惕呼吸抑制和循环衰竭保持呼吸道通畅:昏迷患者取侧卧位,必要时吸氧或气管插管催吐与洗胃:服药4-6小时内可考虑洗胃,但需评估患者意识状态对症支持治疗:输液促进药物排泄,使用特效解毒剂心理危机干预:评估自杀意图,提供心理支持精神活性物质相关急症酒精中毒与戒断综合征急性酒精中毒轻度:兴奋、多话、判断力下降中度:共济失调、言语不清、恶心呕吐重度:昏迷、呼吸抑制、低体温,可危及生命酒精戒断综合征早期(6-12小时):焦虑、震颤、出汗、恶心中期(12-48小时):幻觉、癫痫发作晚期(48-72小时):震颤谵妄,出现意识障碍、定向力障碍、视幻觉等,病死率高达5-15%护理重点01生命体征监测密切监测血压、心率、体温、呼吸,警惕休克和呼吸衰竭02戒断症状管理使用苯二氮䓬类药物预防和治疗戒断症状,补充维生素B103安全防护谵妄期患者可能出现躁动、攻击行为,需加强看护04住院治疗严重戒断综合征需住院系统治疗,家属配合长期戒酒计划药物不良反应识别要点急性肌张力障碍通常发生在用药后数小时至数天内,以年轻男性患者更常见。眼球上翻、斜颈、吞咽困难是典型表现,需立即处理以防窒息风险。护士需要具备敏锐的观察力,及早发现异常症状,迅速启动应急处理流程,这对于避免严重后果至关重要。第三章精神科急诊护理流程与安全管理规范的护理流程和完善的安全管理体系是精神科急诊高质量服务的保障。从患者入院评估到出院随访,每一个环节都需要精心设计和严格执行。本章将系统介绍精神科急诊护理的标准流程、安全管理措施以及家属沟通技巧。护理评估要点全面而快速的初始评估是制定护理计划的基础。精神科急诊评估需要在短时间内获取关键信息,识别潜在风险。自伤他伤风险评估评估自杀意念强度、既往自杀史、攻击倾向、冲动控制能力。使用标准化评估工具如哥伦比亚自杀严重程度评定量表(C-SSRS)。生命体征监测测量血压、心率、体温、呼吸、血氧饱和度。评估意识状态,使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分。注意药物过量或戒断综合征的生理指标变化。精神症状观察评估幻觉、妄想、思维障碍、情感症状、行为异常。记录症状持续时间、严重程度、诱发因素。观察药物治疗后的症状变化及可能的不良反应。环境安全管理物品管理移除所有尖锐物品:刀具、剪刀、玻璃制品收走潜在危险品:绳索、腰带、充电线锁好药品和医疗器械检查患者随身物品,妥善保管贵重物品空间布局保持空间开阔,便于观察和快速反应设置隔离室用于躁动患者确保出口畅通,便于紧急疏散监控设备覆盖关键区域人员配备高风险患者安排专人24小时陪护多名护士协同工作,互相支援保安人员随时待命建立紧急呼叫系统应急预案制定暴力事件应急预案定期进行应急演练明确各岗位职责和处置流程准备应急药品和约束用具约束与隔离措施约束与隔离是保护患者和他人安全的最后手段,必须在严格的医学指征下使用,并遵循最小限制原则。物理约束1评估指征患者存在严重伤害自己或他人的危险,且无其他替代方法能够控制2实施约束至少3-4名医护人员协同操作,使用专用约束带,固定四肢及躯干,确保安全但不过紧3持续监护每15分钟巡视一次,检查皮肤循环、约束松紧度、患者情绪状态4评估解除患者情绪稳定、合作度提高、无暴力倾向后,逐步解除约束化学约束使用药物控制患者的兴奋躁动症状,相比物理约束,化学约束对患者的尊严影响较小,但需要注意药物不良反应。常用药物氟哌啶醇、氯氮平、劳拉西泮等,根据症状选择合适药物给药途径口服、肌注、静脉给药,根据患者配合程度选择剂量控制避免过度镇静,保持患者可唤醒状态不良反应监测警惕呼吸抑制、低血压、锥体外系反应护理操作规范1定时巡视高风险患者每15分钟巡视一次,一般患者每30-60分钟一次。观察患者情绪、行为、生命体征变化。2约束护理检查约束带松紧度,观察肢体血液循环,防止压疮和神经损伤。定时协助患者翻身、活动肢体。3生活照护协助患者饮水、进食、如厕。保持患者个人卫生,更换衣物。提供舒适的休息环境。4用药管理准确执行医嘱,观察药物疗效和不良反应。确保患者服药,防止藏药。记录用药后的症状变化。5详细记录记录患者的情绪、行为、症状、生命体征、用药情况、护理措施。为交接班和医疗决策提供准确信息。护理文书要求:精神科急诊护理记录需要详细、准确、及时。重点记录患者的危险行为、约束使用情况、药物反应、症状变化等关键信息。护理记录不仅是医疗文书,也是法律文件,必须客观真实,不能涂改。家属沟通与心理支持家属是患者康复过程中的重要支持力量,也是医护人员的合作伙伴。良好的家属沟通能够提高治疗依从性,减少复发风险。病情解释用通俗易懂的语言解释患者的病情、治疗方案和预后。说明精神疾病是可以治疗的,消除家属的病耻感和恐惧心理。护理措施说明解释为什么要采取约束、隔离等措施,强调这是为了患者和他人的安全。说明约束的临时性,以及解除约束的条件。缓解家属焦虑倾听家属的担忧和疑问,给予情感支持。介绍医院的治疗流程和安全保障措施,增强家属信心。健康教育指导家属识别疾病复发的早期信号,如睡眠障碍、情绪波动、行为异常等。教育家属正确的应对方法,避免过度刺激或忽视。资源提供提供心理危机干预热线、社区精神卫生服务中心、患者互助组织等资源信息。告知复诊安排和随访计划。沟通中的同理心"我理解您现在的心情,看到家人处于这种状态,您一定很担心。但请相信,我们会尽全力帮助他康复。""约束措施看起来很难受,但这是暂时的,是为了保护他的安全。一旦他的情绪稳定下来,我们就会解除约束。""精神疾病和其他疾病一样,是可以治疗的。很多患者经过系统治疗后,都能回归正常生活。"这些温暖的话语,能够有效缓解家属的焦虑和恐惧,建立信任关系,促进医患合作。同理心是精神科护理的核心能力之一。第四章精神科急诊护理中的常见误区与应对在精神科急诊护理中,患者和家属常常因为缺乏专业知识而产生误解,导致不当处理。识别这些常见误区,并给予正确指导,对于提高治疗效果、预防复发至关重要。家属常见误区1误区:自行调整药物剂量错误做法:看到患者症状好转就自行减药或停药,或者症状加重时擅自加大剂量。危害:突然停药可能导致病情反复,甚至出现更严重的症状。自行加药可能导致药物中毒,出现严重不良反应。正确做法:严格遵医嘱用药,任何药物调整都必须在医生指导下进行。定期复诊,根据病情变化调整治疗方案。2误区:忽视非自杀性自伤行为错误认识:认为患者只是"为了引起注意",没有真正的自杀意图,因此不够重视。危害:非自杀性自伤是严重心理问题的信号,长期忽视可能发展为真正的自杀行为。正确做法:任何自伤行为都应高度重视,及时寻求专业心理评估和干预。帮助患者寻找健康的情绪表达方式。3误区:突然戒酒引发严重戒断错误做法:长期酗酒的患者在家属强制下突然完全停止饮酒,没有医疗监护。危害:酒精戒断综合征可能危及生命,震颤谵妄的病死率高达5-15%。正确做法:戒酒必须在医疗监护下进行,使用药物预防和治疗戒断症状。家属提供情感支持,配合长期戒酒计划。护理应对策略用药安全管理建立用药清单记录所有正在使用的药物名称、剂量、服用时间,避免漏服或重复用药设置服药提醒使用闹钟、手机APP等工具提醒按时服药,培养规律用药习惯定期复诊评估遵循医生安排的复诊计划,及时反馈药物疗效和不良反应家属协助监督家属参与用药管理,观察患者服药情况和症状变化,发现异常及时就医及时转诊机制精神科急诊需要建立完善的转诊机制,确保患者在不同医疗机构之间得到连续性照护。上转综合医院:药物严重不良反应、躯体合并症、需要ICU监护的患者转精神专科医院:需要长期住院治疗的重性精神障碍患者下转社区:病情稳定后的康复期患者,接受社区精神卫生服务信息共享:转诊时提供详细的病历资料,确保治疗的连续性急性发作时家属应对指南第一步:保持冷静家属自身的情绪会影响患者。深呼吸,稳定情绪,用平和的语气与患者交流。避免大声争吵、指责或激烈反应,这些都可能加剧患者的躁动。第二步:确保环境安全迅速移除周围的尖锐物品、绳索、药物等可能造成伤害的物品。打开房门,确保有逃生通道。如果患者在户外,引导其远离交通要道、高处等危险地带。第三步:温和沟通用简短、清晰的语言与患者交流。不要与患者争论幻觉妄想的内容,而是表达关心:"我看到你很难受,我们一起想办法解决。"给患者个人空间,不要过度靠近或触碰。第四步:及时求助拨打120急救电话或精神卫生热线。说明患者的症状、既往病史、是否有暴力倾向。如果患者有伤害自己或他人的危险,可以请求警方协助。第五步:陪同就医陪同患者前往医院,途中继续观察患者状态。向医护人员提供详细的病史和症状信息。配合医生的治疗方案,不要在急诊现场纠结于治疗细节。家属是康复的重要力量研究表明,良好的家庭支持能够显著降低精神疾病的复发率,提高患者的生活质量。家属的理解、接纳和陪伴,给予患者战胜疾病的勇气和力量。同时,家属也需要关注自己的心理健康。照顾精神疾病患者是一项长期而艰巨的任务,家属可能承受巨大的心理压力。寻求心理咨询、参加家属支持小组、学习照护技巧,都能够帮助家属更好地应对挑战。第五章典型案例分享与护理启示真实案例是最好的教科书。通过分析典型病例,我们可以总结经验教训,提升护理能力,避免类似问题的再次发生。本章将分享两个精神科急诊的典型案例,展示护理团队如何应对复杂情况,以及从中获得的启示。案例一:抗精神病药急性肌张力障碍的快速识别与处理病例回顾患者李某,男性,28岁,精神分裂症患者。在门诊更换新的抗精神病药氟哌啶醇后第3天,突然出现颈部僵硬、眼球上翻、吞咽困难。家属以为是"中风",紧急送至急诊。急诊护士接诊后,迅速识别这是急性肌张力障碍的典型表现。立即通知医生,停用氟哌啶醇,静脉注射东莨菪碱5mg。10分钟后,患者症状明显缓解,30分钟后完全恢复正常。患者留观4小时,生命体征平稳,无再发作,给予口服苯海索片预防,并调整抗精神病药物为非典型药物。家属接受用药教育后,患者出院回家。护理亮点快速识别护士凭借扎实的专业知识,准确判断症状性质,避免误诊延误治疗紧急处理立即启动应急流程,停药并使用解痉药物,快速缓解症状密切监护持续观察患者呼吸道通畅情况,防止窒息风险健康教育向家属详细解释病因和预防措施,提高用药安全意识案例启示:急性肌张力障碍是精神科用药常见的急性并发症,早期识别和快速处理至关重要。护士需要熟练掌握各类药物不良反应的表现和处理方法,在紧急情况下能够快速反应。案例二:酒精戒断综合征的护理挑战病例回顾患者张某,男性,45岁,有20年饮酒史,每日饮白酒半斤以上。因家庭矛盾,在妻子强制下突然停止饮酒。停酒第2天出现手抖、出汗、焦虑不安,家属未重视。第3天晚上,患者突然出现意识模糊、胡言乱语