2025 医学皮肤性病学 妊娠期皮肤病护理课件

2025医学皮肤性病学妊娠期皮肤病护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在皮肤科诊室的窗前，看着孕妇小王扶着腰慢慢走进来，她的右手还在不自觉地抓挠着腹部——这样的场景，我在临床工作中见过太多次了。妊娠期皮肤病，这个常被忽视却让无数准妈妈备受煎熬的问题，正以每年约15%-20%的发病率影响着孕期女性的身心健康（数据来源：2023年《中国妊娠期皮肤病诊疗共识》）。我曾目睹孕妇因严重瘙痒彻夜难眠，因担心药物影响胎儿而强忍不适，更见过因护理不当导致皮肤感染，最终不得不提前终止妊娠的遗憾。妊娠期并非“皮肤安全期”，激素波动、免疫状态改变、机械性牵拉（如腹部增大）等因素，让湿疹、妊娠痒疹、妊娠多形疹甚至危及母婴安全的妊娠类天疱疮等皮肤病“乘虚而入”。这些皮肤问题不仅折磨着孕妇的身体，更可能引发焦虑、抑郁等心理问题，间接影响胎儿发育。而护理，作为连接医生、患者与家庭的重要纽带，在缓解症状、预防并发症、改善妊娠结局中扮演着不可替代的角色。前言今天，我想以去年接诊的一位典型病例为切入点，结合多年临床经验，和大家深入探讨妊娠期皮肤病的护理要点。希望通过这堂课件，能让更多护理同仁掌握科学、细致的护理方法，用专业与温度为孕期女性撑起“皮肤保护伞”。02病例介绍病例介绍记得去年8月，28岁的张女士（化名）孕32周时被家人搀扶着走进诊室。她眉头紧蹙，开口第一句话就是：“护士，我实在忍不住抓，这肚子快被我挠破了……”基本情况张女士，G2P0（孕2产0），既往体健，无皮肤病史，首次妊娠因“妊娠剧吐”终止，此次妊娠早期顺利，孕28周时无诱因出现腹部瘙痒，初始为散在红色丘疹，未重视；孕30周瘙痒加剧，皮疹蔓延至胸背部及四肢，夜间尤甚，因担心外用药影响胎儿，仅用淡盐水冲洗，效果不佳；就诊时已3天未睡安稳，情绪烦躁，自述“觉得自己要疯了”。查体与辅助检查皮肤专科检查：腹部、胸背部可见密集粟粒至绿豆大小红色丘疹，部分融合成斑块，抓痕、血痂遍布，下腹部可见2处0.5cm×0.5cm糜烂面，有渗液；实验室检查：血常规提示嗜酸性粒细胞升高（7.8%），肝肾功能、胆汁酸（TBA）正常（排除妊娠期肝内胆汁淤积症）；胎儿B超：胎儿发育符合孕周，胎心监护无异常。基本情况诊断结合病史、体征及检查，确诊为“妊娠痒疹（PrurigoofPregnancy）”——这是妊娠期最常见的瘙痒性皮肤病之一，好发于孕中晚期，与激素水平、免疫调节异常相关。03护理评估护理评估面对张女士这样的患者，护理评估必须全面且细致，既要关注皮肤损害本身，更要兼顾生理、心理、社会多维度的需求。生理评估皮肤损害程度：通过视诊、触诊，重点记录皮疹分布（是否对称）、形态（丘疹/斑块/糜烂）、面积（使用“九分法”初步估算）、渗出情况及有无继发感染（如糜烂面是否红肿、有异味）。张女士的皮疹已累及腹部（约体表面积5%）、胸背部（约8%）及四肢（约3%），存在2处小范围糜烂，需警惕感染风险。瘙痒程度：采用“视觉模拟评分法（VAS）”量化评估，0分为无瘙痒，10分为无法忍受。张女士自述夜间瘙痒达9分，白天为7分，严重影响睡眠。全身状况：监测生命体征（体温36.8℃，血压110/70mmHg），检查肝肾功能、胆汁酸（排除其他系统疾病），确认胎儿状态（胎心145次/分，胎动正常）。心理评估妊娠期女性本就因激素变化易出现情绪波动，皮肤瘙痒带来的不适、对胎儿健康的担忧，会进一步加重心理负担。通过访谈，张女士坦言：“我上网查说有些皮肤病会影响孩子，又怕用药对他不好，整夜翻来覆去想这些，越想越痒。”她的焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），睡眠质量量表（PSQI）得分10分（睡眠质量差）。社会支持评估了解家庭支持系统是护理评估的重要一环。张女士丈夫工作繁忙，婆婆认为“怀孕痒很正常”，缺乏理解；她本人是教师，担心因就医影响工作，存在“病耻感”。这些社会因素都可能影响她的依从性和康复效果。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：01皮肤完整性受损：与皮疹、抓挠导致的皮肤破损有关（目标：72小时内控制抓挠行为，1周内糜烂面无感染、开始结痂）；02睡眠型态紊乱：与夜间剧烈瘙痒有关（目标：3天内夜间睡眠时长≥5小时，瘙痒评分降至6分以下）；03焦虑：与担心疾病对胎儿影响、治疗安全性有关（目标：5天内焦虑自评得分≤7分，能正确陈述疾病相关知识）；04知识缺乏（特定）：缺乏妊娠期皮肤病护理及用药知识（目标：出院前掌握正确皮肤护理方法及安全用药原则）。0505护理目标与措施护理目标与措施护理措施需围绕目标精准制定，兼顾科学性与人性化，尤其要考虑妊娠期的特殊性——“安全”是所有干预的前提。皮肤完整性维护环境干预：调整病房温湿度（温度22-24℃，湿度50%-60%），减少汗液刺激；为张女士更换棉质、宽松衣物（避免化纤摩擦），床品每日更换并暴晒。止痒与清洁：指导其用32-35℃温水（避免热水烫洗）淋浴，禁用肥皂（碱性刺激），淋浴后3分钟内涂抹医用保湿霜（含神经酰胺、透明质酸，无香精色素）；针对糜烂面，用0.9%氯化钠溶液湿敷（每次10分钟，每日2次），待渗液减少后改用氧化锌软膏保护创面。行为干预：教她“替代抓挠法”——瘙痒时轻拍或冷敷（用干净冷毛巾敷1-2分钟），剪短指甲并戴棉质手套，夜间可适当约束双手（需家属协助）。改善睡眠质量瘙痒的节律性管理：妊娠痒疹的瘙痒多在夜间加重（与皮质醇昼夜节律变化有关），因此将止痒措施集中在睡前1小时：湿敷+保湿霜+口服二代抗组胺药（如氯雷他定，需医生评估后确认安全性，张女士孕周32周，胎儿器官已发育，短期使用风险可控）。睡眠环境调整：病房拉上遮光窗帘，减少噪音（夜间关闭电视、调低监护仪音量），指导她睡前听轻音乐、做深呼吸放松（吸气4秒-屏息4秒-呼气6秒，重复10次）。记录睡眠日记：让张女士记录每日入睡时间、夜间觉醒次数及瘙痒程度，帮助她客观看到改善，增强信心。缓解焦虑情绪认知行为干预：用通俗易懂的语言解释妊娠痒疹的病因（非传染性、不直接影响胎儿）、病程（多数产后2-4周自愈）及治疗的安全性（外用药经皮吸收少，口服药选择FDA妊娠B类），纠正她“用药=伤害胎儿”的误区。情感支持：安排她与同病室已康复的产妇交流，“王姐也是孕晚期痒得厉害，现在宝宝6个月了，白白胖胖的。”这种“同伴教育”比单纯说教更有说服力；同时鼓励丈夫参与护理（如协助涂抹保湿霜），让她感受到家庭支持。正念训练：教她简单的正念冥想（专注于呼吸或身体的放松感），每天10分钟，帮助转移对瘙痒的过度关注。知识教育皮肤护理要点：用图文手册演示“正确洗澡-保湿-用药”流程，强调“保湿是基础，每日至少2次”；用药安全：明确外用药（如炉甘石洗剂、弱效激素软膏）的使用部位（避开腹部中央靠近子宫处）、频率（每日不超过2次）及禁忌（禁用强效激素、维A酸类）；就医信号：告知“若出现皮肤红肿热痛、发热、胎动减少”需立即就诊。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理妊娠期皮肤病的并发症虽不常见，但一旦发生可能危及母婴安全，护理中需重点监测：皮肤感染张女士有糜烂面，是感染的高危因素。我们每8小时观察创面：若出现渗液增多、脓性分泌物、周围皮肤红肿（触痛），或体温＞37.5℃，需立即报告医生，必要时加用抗生素（选择青霉素类等妊娠期安全药物）。胎儿窘迫剧烈瘙痒可能诱发宫缩（张女士曾诉“抓挠后肚子发紧”），需每日监测宫缩频率（正常＜4次/小时），并教会她数胎动（早中晚各1小时，每小时≥3次）。若出现胎动减少（＜2次/小时）或宫缩频繁（≥5次/小时），立即行胎心监护。心理危机焦虑若未及时干预，可能发展为抑郁。我们每日通过简短访谈（“今天心情怎么样？”“有没有开心的事？”）评估情绪变化，若GAD-7评分持续＞10分，联系心理科会诊。07健康教育健康教育出院前的健康教育是延续护理效果的关键，需兼顾“短期护理”与“长期预防”。日常护理指导皮肤管理：继续使用医用保湿霜（推荐品牌需成分简单、无刺激），避免搔抓，洗澡水温＜38℃，时间＜15分钟；饮食调整：忌辛辣、海鲜等易致敏食物，多摄入富含维生素C（如猕猴桃、橙子）和锌（如瘦肉、坚果）的食物，促进皮肤修复；生活习惯：穿着宽松棉质衣物，避免出汗后摩擦（可随身带吸汗巾），保持心情愉悦（建议每日散步30分钟）。用药安全强调明确外用药的使用期限（弱效激素不超过2周），若瘙痒复发，需先就诊而非自行用药；避免使用偏方（如草药煮水烫洗），以免加重皮肤屏障损伤。复诊与随访告知产后42天复查皮肤恢复情况，若皮疹未消退需排除其他皮肤病（如慢性湿疹）；建立微信随访群，由责任护士定期推送孕期皮肤护理知识，解答疑问。08总结总结看着张女士出院时的笑容，她摸着已经结痂的腹部说：“终于能睡个整觉了，也不担心宝宝了。”这让我更深切地体会到，妊娠期皮肤病的护理绝非“简单涂药”，而是一场“身心共护”的战役。从生理上的皮肤修复、瘙痒控制，到心理上的焦虑缓解、认知重建，再到社会支持的调动，每一个环节都需要护理人员用专业知识