常见肛肠疾病概述

1、常见肛肠疾病概述常见肛肠疾病概述第1页常见肛肠疾病种类：痔 内痔 外痔 混合痔肛瘘 高位、低位肛周脓肿肛裂 新鲜性、陈旧性直肠（粘膜）脱垂直肠息肉肛乳头肥大肛门湿疹肛窦炎直肠阴道瘘肛门直肠狭窄肛门失禁肛门直肠良性肿瘤肛管直肠癌便秘肠炎肛门瘙痒肛门皮肤病常见肛肠疾病概述第2页痔疮传说 痔是最常见影响人类健康疾病之一，其真正发病率不详，过去有所谓“十人九痔”，甚至有所谓“十男九痔，十女十痔”，就是指痔发病率高。1977年全国155个单位普查了57927人，患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4。其中痔发病率占87.25，以内痔为最多，占59.86，外痔占16.01，混合痔占24.13。常见

2、肛肠疾病概述第3页病因一、局部解剖原因 二、肛门感染 三、职业和工作性质四、妊娠胎次 五、便秘 六、久泻久痢 七、饮食不节及饮酒食辣 八、遗传常见肛肠疾病概述第4页痔争吵概念 传统概念认为，是直肠末端粘膜下和肛管皮下静脉丛发生扩充、曲张、瘀血、肥厚所形成柔软静脉团； 当代概念是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞所形成团块。 普遍存在于全部年纪、男女性及各种族，不能认为是一个病，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。常见肛肠疾病概述第5页何谓“肛垫”？ 肛垫定义：位于肛管和直肠一个组织垫，称为肛门血管垫，简称肛垫。 肛垫组成个别：扩张窦状静脉、Treitz肌、胶原纤维、弹性结缔

3、组织纤维所组成。 肛垫作用：有闭合肛管、节制排便。 常见肛肠疾病概述第6页常见肛肠疾病概述第7页常见肛肠疾病概述第8页痔成因：静脉曲张学说： 1. 门静脉系统及其分支直肠静脉都无静脉瓣，血液易于淤积而使静脉扩张。 2. 直肠上、下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低，末端直肠黏膜下组织又松弛，都有利于静脉扩张， 3.各种静脉回流受阻原因，如经常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔内巨大肿瘤等，都可使直肠静脉回流发生障碍而扩张弯曲成痔。 4.肛腺及肛周感染也可引发静脉周围炎，静脉失去弹性而扩张成痔。常见肛肠疾病概述第9页痔定义和分类：内痔外痔混合痔常见肛肠疾病概述第10页内痔：内痔生于齿线以上和肛门3cm处，称为

4、内痔。外科 大成痔疮中说：“内痔在肛门之里，大便则出血如 箭，解毕用手按，良久方入。” 指出内痔以出血和脱出为主要症状，多为无痛软性肿 块。内痔是诸痔中发病率最高常见病。表面由黏膜覆盖，位于齿线上方，由痔内静脉丛形成。 常见于左侧正中、右前及右后3处。常见肛肠疾病概述第11页常见肛肠疾病概述第12页什么是齿状线？肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成一个锯齿形环形线，叫做齿状线齿状线上下组织结构不一样，85%以上肛门直肠疾病都发生在齿状线附近，在临床上有主要意义。 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着粘膜；齿状线以下是肛门，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上神经是植物神经，没有显著痛

5、觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿状线以下神经是脊神经，痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛肛门病都在齿线下。齿状线还是排便反射诱发区。齿状线区分布着高度特化感觉神经终末组织，当粪便由直肠抵达肛管后，齿状线区神经末梢感受器受到刺激，就会反射性引发内、外括约肌舒张、提肛肌收缩，使肛管张开，粪便排出。如手术中切除齿状线，就会使用排便反射减弱，出现便秘或感觉性失禁。常见肛肠疾病概述第13页齿状线之上之下常见肛肠疾病概述第14页外痔：是直肠下静脉属支在齿状线远侧表皮下静脉丛病理性扩张和血栓形成。表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，由痔外静脉丛形成。常见有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静

6、脉曲张性外痔、炎性外痔。常见肛肠疾病概述第15页常见肛肠疾病概述第16页混合痔：是内痔经过丰富静脉丛吻合支和对应部位外痔静脉丛相互融合。在齿线附近，为皮肤、黏膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通静脉形成。有内痔和外痔两种特征。常见肛肠疾病概述第17页常见肛肠疾病概述第18页症状便血脱垂疼痛潮湿瘙痒肛门坠胀分泌物常见肛肠疾病概述第19页症状一：便血 轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停顿。出血普通发生在便前或者便后，有单纯便血，也会与大便混合而下。 无痛性、间歇性、便后有鲜红色是内痔或混合痔早期常见症状。血色鲜红，其出血时呈喷射状、点滴状、

7、擦拭带血等。 内痔、肛裂常在便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈重复、间歇性少许便血；中晚期(结)直肠恶变可为连续性少许便血。 内痔出血呈点滴状或喷射状；肛裂则是血附于粪便表面或手纸染血，出血量少，如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色、暗红色或有血块如直肠炎、直肠恶变等便血常伴有肛门下坠、里急后重； 内痔、息肉便血伴有无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛、腹胀； 常见肛肠疾病概述第20页便血问诊 便出血是什么颜色，柏油便?鲜红色?还是暗红色? 出血是在便前还便后呢？ 滴出？喷出(内痔)? 还是纸上带血？ 血里是否混有粘液或脓液？便血时疼痛吗？ 便

8、血日期，便血连续了几天? 若为间断便血，那么一共有过几次便血?相隔时间有多久? 每次便血量约多少? 了解血与大便关系，血是覆盖在成形便表面还是与大便混在一起? 是否有黏液相混?有没有脓血样便?是脓多还是血多? 有没有习惯性便秘?便血与解硬结大便有没有关系? 患者有没有胃痛及溃疡病史?常见肛肠疾病概述第21页症状二：脱出物 肛门内部出现肿物脱出常是中晚期症状，多先有便血后有脱垂，因晚期痔体增大，逐步与肌层分离，排粪时被推出肛门外。 轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。 问诊：您以为您排便

9、时候肛门口有没有肉团感觉异物伴随排便进出或者异物脱出来？ 软硬？是从肛门里脱出？还是长在肛门口或者肛门周围呢？常见肛肠疾病概述第22页症状三：疼痛 单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不一样程度疼痛。 肛裂，其特点是呈周期性排便痛。有便意时，肛门舒张，疼痛开始；排便时，粪便冲出裂口，立刻感觉肛门内灼痛或刀割样疼痛，疼痛一个周期，从排便一疼痛一缓解一疼痛过程。 肛周脓肿，为逐步加重连续性肿痛或跳痛。患者行走不便，端坐受限 肛管炎是长久粪便刺激和不良排便习惯引发，其主要症状是连续性跳动疼痛、肛门瘙痒坠涨、排便异常等。 问诊：平时排便有没有疼痛？是胀痛

10、？刺痛？还是撕裂痛？常见肛肠疾病概述第23页症状四：潮湿瘙痒 肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。主要是因为肛门分泌物、脱出痔核及周围皮肤受到了刺激，皮肤终日潮湿，从而产生瘙痒感，造成湿疹和瘙痒发生。 晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，因为分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。 问诊：除便血、疼痛之外，还伴有其它症状吗？肛门潮湿，瘙痒等情况？ 瘙痒有没有夜间加重情况呢？常见肛肠疾病概述第24页症状五：肛门坠胀 肛门坠胀感是肛肠疾病特有症状，因为直肠下段是由内脏神经支配为主，所以直肠部位患病，痛疼不显著而下坠感显著。 当患了直肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎时，病

11、情越重，下坠感越显著，与此同时，会 出现大便次数增多及脓血便。这种病需经过直肠镜、纤维肠镜检验及化验和病理检验才能确诊。 肛门坠胀感是直肠癌经典症状，因为直肠癌与普通炎性肠病一样，也有脓血便和便频，不轻易区分，所以出现显著肛门坠胀感等症状，应及时就医治疗。在直肠癌晚期除坠胀感加重外，还会出现排便困难和猛烈痛疼。 常见肛肠疾病概述第25页专科查体方法：视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除度内痔外，其它各度内痔多可在肛门视诊下见到。指诊：是现在最简单有效肛肠疾病确诊方法，能够确诊90%肛肠疾病，不过有些疾病是在肛内部发生， 比如息肉或者是肛窦炎等 ，为了防止误诊和漏诊是需要肛肠科专业仪器检验确诊常见肛

12、肠疾病概述第26页专科查体方法：肛门镜检验：先观察直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其它直肠疾患后，再观察齿线上部有没有痔，若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。 咱们医院采取是韩国电子肛肠镜，它是可视含有动态性视频电子频幕，成像非常清楚，尤其直观。您检验时候自己也是能够看见病灶情况，3分钟就能拍出成像结果，再结合对体内病灶做活检、剔除息肉等手术，到达诊疗治疗目标。常见肛肠疾病概述第27页中华医学会外科学分会肛肠外科学组内痔分类度 无显著自觉症状，（无疼痛、或极少）；便时带血、滴血或喷射状出血，（量大），血色鲜红，不与粪便混同，便后出血可自行停顿

13、；无痔脱出。度 可伴疼痛不过普通较轻；常有便血，量或多或少（量中）；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。 度 腹压变大时排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。有便血（量小）度 痔连续脱出或痔脱出不能还纳，嵌顿性内痔。即内痔脱出肛门出现水肿、充血而卡在肛门外，易感染、糜烂、和坏死，疼痛猛烈，偶有便血（量无）内痔分期是依据是看内痔脱出肛门情况或程度。常见肛肠疾病概述第28页常见肛肠疾病概述第29页体征：视诊 外痔普通有形可见。内痔肛门外观普通无异常，有时可见痔核脱出常见肛肠疾病概述第30页结缔组织型外痔赘皮外痔可见肛缘大小不等柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起

14、。结缔组织外痔如无炎症发生，病人仅觉局部有异物感或排便后肛门部不易清洁，常有少许分泌物和粪便积存，刺激肛门部，可发生湿疹和搔痒。如有发炎，则感疼痛，坐立行走不便。初起只是皱襞肿大，中间有粪便和分泌物积存，皮肤暗红色，有表皮脱落；因重复炎症刺激，则肛门外皮肤有突起，质软，色黄，常在肛门后中线上，也有时在肛门前方或两侧。常伴有乳头肥大和肛门梳硬结，轻易受刺激，引发括约肌痉挛而产生疼痛。常见肛肠疾病概述第31页常见肛肠疾病概述第32页血栓型外痔血栓性外痔可见肛缘不足肿突，皮下有青紫色血栓，如破溃可见血栓外露。血栓性外痔是外痔中最常见一个。排便或用力后，在肛门缘皮下突然起一圆形或椭圆形肿块，病人感觉异

15、常疼痛，活动或排便时疼痛加重。因括约肌痉挛，感觉直肠下部、肛门有异物感，妨碍行走，坐卧不安。肿块表面颜色稍暗，有时呈紫红色，稍硬，触痛显著，有时经2-3天血块吸收，疼痛减轻，能够自愈。有时感染化脓，表皮破溃，就会生成肛瘘。常见肛肠疾病概述第33页常见肛肠疾病概述第34页炎性外痔炎性外痔可见肛缘局部充血红肿。病人自觉肛门部灼痛、湿痒，便后或活动过多后症状加重。检验时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有少许分泌物。 常见肛肠疾病概述第35页常见肛肠疾病概述第36页静脉炎性外痔静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松弛，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块。发病迟缓，初起只感觉肛门部肿

16、胀不适，排便时肿胀加重，如有发炎等并发症，则发生肿痛等症状。检验可见在肛管前后或围绕肛门有肿块隆起，表面盖以皮肤，皮下有扩充曲张静脉丛。 常见肛肠疾病概述第37页常见肛肠疾病概述第38页常见肛肠疾病概述第39页常见肛肠疾病概述第40页治疗：标准无症状痔无需治疗有症状痔治疗目标重在消除、减轻痔主要症状，而非根治。普通治疗对各类痔治疗都是必要。非手术治疗主要适合用于、度内痔。手术治疗主要适合用于、度内痔、混合痔及包含外痔血栓形成在内非手术治疗无效者。常见肛肠疾病概述第41页健康指导多饮水多进食膳食纤维保持大便通畅，防治便秘和腹泻温水坐浴，保持会阴清洁常见肛肠疾病概述第42页保守治疗：口服药品：消肿

17、止痛、改进微循环 常见药：槐角丸、痔血胶囊、爱脉朗塞药法： 止痛、消炎、粘膜保护和修复 熊珍栓、吲哚唑酮栓、太宁栓、马应龙敷药法： 消肿止痛、活血化瘀 熊珍膏、黄连膏、马应龙、鱼石脂油膏熏洗法： 活血、止痛、收敛 苦参汤、活血散瘀汤、熏痔汤常见肛肠疾病概述第43页手术注意点：难点及重点在切口设计 外痔切口完成质量好坏，直接影响到肛门光洁是否，做多了经验多了就知道怎样设计，怎样下刀。常见肛肠疾病概述第44页痔上粘膜环切术 基于痔成因新概念肛垫下移理论，意大利Longo在1998年首先采取吻合器痔上粘膜环切术，又称PPH手术，它是英文“Procedure for Prolapse and Hemo

18、rrhoids” 缩写，汉字意思是“针对脱垂和痔治疗方法”。PPH手术原理在于环状切除痔区上方直肠粘膜组织，用吻合器将直肠粘膜吻合使脱滑肛垫向上悬吊，回复到正常解剖位置。同时因切断动脉分支，血流量降低，使痔核逐步萎缩。 常见肛肠疾病概述第45页PPH适应症： 环状脱垂性、度内痔，重复出血度内痔，结缔组织增生较多不适适用 。 适合对象多：因损伤少，尤其适合中老年人、重视效率白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱患者。常见肛肠疾病概述第46页操作步骤： 麻醉成功后，病人取截石位或侧卧位，常规术野消毒，扩肛4指， 按要求安装好吻合器，将圆形扩张器涂抹石蜡油后，迟缓塞入肛内， 移去内栓后分别在11、1、7、5处用7号丝线将肛门扩张器，缝合固定于肛门会阴皮肤上，在肛镜缝扎器帮助下，在齿线上34cm作直肠粘膜下荷包缝合。 置入抵钉座于荷包缝合线上方，收紧荷包线，用带线器经吻合器侧孔拉出荷包线，边牵拉荷包线，边旋紧吻合器至指示刻度处(收紧吻合器如女性患者作阴道指检，预防损伤