2025 医学急危重症重症重症踝关节韧带损伤护理课件

2025医学急危重症重症重症踝关节韧带损伤护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我见过太多因踝关节扭伤而痛苦就诊的患者——他们中有的是运动场上拼抢的年轻人，有的是买菜时踩空台阶的老人，还有交通事故中被撞击的伤者。这些看似“普通”的扭伤，若处理不当，可能发展为慢性踝关节不稳、反复扭伤甚至创伤性关节炎，严重影响患者生活质量。而在急危重症范畴内，踝关节韧带损伤往往伴随剧烈疼痛、肿胀、活动受限，甚至合并神经血管损伤，护理稍有疏漏便可能延误康复。记得去年冬天，一位25岁的足球运动员因急停变向时扭伤右踝，当时他疼得直冒冷汗，踝关节瞬间肿成“馒头”。我们接诊后发现，他的损伤远不止“普通扭伤”——MRI提示距腓前韧带完全断裂，若不及时规范护理，很可能提前结束运动生涯。这个案例让我深刻意识到：急危重症踝关节韧带损伤的护理绝非“简单冰敷”，而是需要从评估、诊断到康复全程精准干预的系统工程。前言今天，我将结合临床真实案例，与大家分享这类损伤的护理要点，希望能为同行提供可参考的实践经验。02病例介绍病例介绍2024年8月，急诊科接诊了25岁男性患者小王。他是某高校足球队前锋，主诉“右踝关节扭伤后疼痛、肿胀4小时”。据小王描述，当时他在训练中急停射门，右脚突然内翻，随即听到“咔嗒”一声，右踝剧烈疼痛，无法站立。队友立即用冰袋简单冷敷后送医。入院时查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；右踝关节明显肿胀（周径较左侧增加4cm），外踝前下方可见瘀斑，局部皮温升高，压痛（+++），Lachman试验（前抽屉试验）阳性（患侧较健侧松弛3mm），足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。X线示右踝关节未见骨折，MRI提示“右踝距腓前韧带完全断裂，跟腓韧带部分损伤”。结合病史、体征及检查，小王被诊断为“右踝关节急性韧带损伤（Ⅲ度，距腓前韧带完全断裂，跟腓韧带部分损伤）”，收入急诊留观室，予踝足支具制动、抬高患肢、冰敷等处理，后续需根据康复情况决定是否手术。03护理评估护理评估针对小王的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开系统评估：主观资料小王自述疼痛评分（VAS）8分（静息时5分，活动时10分），主要集中在右外踝前下方；受伤后因无法训练产生焦虑，担心“影响校队比赛”；对“是否需要手术”“多久能恢复”等问题存在强烈认知需求。客观资料生命体征：生命体征平稳，无休克表现（BP、P正常）。局部评估：右踝肿胀呈“环形”，皮肤张力高，无破溃；外踝前下方压痛明显，可触及韧带断端“凹陷感”；Lachman试验阳性（提示距腓前韧带完全断裂），前抽屉试验阳性（关节不稳）；足背动脉搏动2+（与健侧对称），足趾末梢血运正常（毛细血管再充盈时间2秒），感觉无异常（轻触觉、痛觉对称）。辅助检查：MRI明确韧带损伤程度；D-二聚体正常（排除急性血栓）；血常规、凝血功能无异常。社会心理评估小王为体育专业学生，运动是其主要生活重心，受伤后情绪低落，多次询问“还能踢球吗”；家属（母亲）陪同，对护理配合度高，但缺乏韧带损伤相关知识。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛：与距腓前韧带断裂、局部炎症反应及组织水肿压迫神经末梢有关（依据：VAS8分，静息痛+活动痛）。体液过多（组织间隙）：与韧带损伤后毛细血管通透性增加、组织液渗出有关（依据：右踝周径增粗4cm，皮肤张力高）。躯体活动障碍：与疼痛、关节不稳及支具制动有关（依据：无法自主站立行走，需轮椅转运）。知识缺乏（特定疾病）：缺乏踝关节韧带损伤的治疗、护理及康复相关知识（依据：反复询问“能否热敷”“何时能拆支具”）。潜在并发症：关节不稳、深静脉血栓形成（DVT）、压疮（依据：韧带断裂致关节稳定性下降；制动状态增加血栓风险；支具压迫可能损伤皮肤）。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-控制进展-促进康复”的分层目标，并实施个性化护理。急性疼痛：48小时内VAS评分≤3分措施：物理镇痛：伤后48小时内持续冰敷（冰袋包裹毛巾，每次20分钟，间隔1小时，避免冻伤），利用低温收缩血管、减少炎症介质释放；48小时后改为热敷（40℃左右，每次15分钟），促进血液循环。药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（塞来昔布200mgbid），观察用药后30分钟疼痛是否缓解；若VAS仍＞5分，短期（不超过3天）加用弱阿片类药物（曲马多50mgprn），注意监测呼吸、嗜睡等副作用。行为干预：指导小王通过听音乐、冥想（专注于呼吸）分散注意力；调整体位时动作轻柔（如移动患肢时托住小腿和足部，避免牵拉韧带）。效果：入院24小时，小王VAS降至5分；48小时后降至2分（静息时无痛，轻微活动时隐痛）。急性疼痛：48小时内VAS评分≤3分（二）体液过多：72小时内肿胀消退30%（周径减少1.2cm）措施：体位管理：抬高右踝至心脏水平以上（用软枕垫高小腿，保持膝关节微屈），利用重力促进静脉回流；避免长时间下垂（如坐轮椅时足尖低于髋部）。物理治疗：伤后48小时后予气压治疗（从足部向小腿逐级加压，每日2次，每次30分钟），促进淋巴液回流；肿胀高峰期（72小时内）避免按摩，防止加重出血。观察记录：每日测量右踝周径（外踝尖上5cm处），对比健侧并记录；观察皮肤颜色（有无发绀）、张力（有无“凹陷性水肿”），若出现皮肤发亮、张力性水疱，及时报告医生。效果：入院72小时，右踝周径较左侧增粗2.5cm（消退37.5%），皮肤张力明显降低。躯体活动障碍：1周内借助支具部分负重（10-20kg）措施：支具管理：选择可调节踝足支具（限制内翻，允许背伸/跖屈），佩戴前检查内衬是否平整（避免压疮）；每日松解支具2次（每次10分钟），检查皮肤有无发红、压痕（重点：外踝、内踝、足跟）。康复训练：急性期（0-3天）：指导踝泵运动（足趾背伸-跖屈，每组20次，每日5组），促进血液循环；股四头肌等长收缩（绷紧大腿肌肉保持5秒，放松，每组15次，每日4组），预防肌肉萎缩。亚急性期（4-7天）：在无痛范围内练习踝关节被动活动（治疗师辅助下背伸、跖屈、内翻、外翻，每个方向5次，每日2组）；逐步过渡到主动活动（患者自己缓慢活动，避免内翻）。躯体活动障碍：1周内借助支具部分负重（10-20kg）负重训练：第5天开始，在治疗师保护下尝试“足尖点地”（负重约10kg），每日3次，每次1分钟；第7天增加至“部分负重”（20kg），使用双拐辅助。效果：第7天，小王可借助双拐部分负重行走，无明显疼痛。知识缺乏：3天内掌握“制动-冰敷-康复”核心要点措施：一对一宣教：用图示讲解韧带损伤机制（“就像橡皮筋断了，需要时间修复”），强调“过早活动可能导致韧带松弛，以后容易反复扭伤”；示范支具正确佩戴方法（魔术贴从下往上逐层固定，松紧以能插入2指为宜）。图文资料：发放《踝关节韧带损伤康复手册》，重点标注“48小时内冰敷”“抬高患肢的正确姿势”“禁止内翻动作”等关键点；用手机播放康复训练视频（踝泵、股四头肌收缩），方便小王在家练习。提问反馈：每日查房时提问（如“今天能热敷吗？”“支具松了怎么办？”），确保理解；鼓励家属参与学习（如“阿姨，您帮小王抬高腿时，记得垫到他腰部这么高”）。效果：第3天，小王能准确复述“48小时内冰敷”“支具需24小时佩戴（除清洁时）”等要点，家属掌握协助抬高患肢的方法。知识缺乏：3天内掌握“制动-冰敷-康复”核心要点（五）潜在并发症：住院期间无DVT、压疮发生，关节不稳风险可控措施：DVT预防：机械预防：使用梯度压力袜（膝下型），每日穿戴18小时以上（睡眠时可松解）；指导踝泵运动（每小时5分钟）。药物预防：因小王年轻（25岁）、无血栓史，暂予低分子肝素4000IUqd皮下注射（监测凝血功能）。观察：每日检查双下肢周径（髌骨下10cm处），若差值＞2cm、皮温升高、Homan征（+），立即报告医生。压疮预防：知识缺乏：3天内掌握“制动-冰敷-康复”核心要点支具内衬选择透气棉垫，每日清洁皮肤（温水擦拭，避免酒精）；若局部发红，予赛肤润涂抹按摩（每次2分钟）。调整支具松紧：活动后重新固定（避免因出汗导致支具滑动，增加摩擦）。关节不稳监测：定期评估Lachman试验（每周1次），记录松弛度变化；告知小王“若康复3月后仍反复扭伤（每月＞2次），需考虑手术重建韧带”。效果：住院1周期间，小王未出现DVT（双下肢周径对称）、压疮（支具压迫部位皮肤无破损）；Lachman试验松弛度维持3mm（无进展）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理踝关节韧带损伤的并发症往往“隐蔽且影响深远”，需贯穿整个护理过程动态观察：深静脉血栓（DVT）观察要点：患肢肿胀（非对称性）、皮温升高、浅静脉显露；Homan征（+）（被动背伸足趾时小腿疼痛）；严重时出现股青肿（皮肤发绀、花斑）。护理：一旦怀疑DVT，立即制动（禁止按摩、热敷），抬高患肢；配合医生完善下肢静脉超声，遵医嘱予抗凝（低分子肝素/华法林）或溶栓治疗；监测凝血功能（INR目标2-3），观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向。慢性踝关节不稳观察要点：康复后期（3月后）出现“打软腿”（行走时踝关节突然内翻）、反复扭伤（每月＞2次）；MRI显示韧带瘢痕化、关节间隙异常。护理：指导佩戴半刚性护踝（运动时）；加强本体感觉训练（平衡垫站立、单腿闭眼站立）；若保守治疗无效，协助完善术前准备（如韧带重建术）。压疮观察要点：支具压迫部位（外踝、足跟、内踝）皮肤发红、破损；严重时出现水疱、溃疡。护理：轻度压红（Ⅰ期）：及时调整支具，局部减压（使用泡沫敷料）；水疱（Ⅱ期）：无菌注射器抽吸水疱液，覆盖透明贴；溃疡（Ⅲ期及以上）：联系伤口专科护士，予银离子敷料抗感染、促进愈合。07健康教育健康教育健康教育需分阶段实施，帮助患者从“被动治疗”转为“主动康复”：急性期（0-2周）体位：休息时抬高患肢（高于心脏），避免长时间下垂（如久坐时足尖高于髋部）。制动：支具需24小时佩戴（除清洁时），避免负重（前1周完全不负重，2周后部分负重）；冰敷/热敷：48小时内冰敷（每次20分钟，间隔1小时），48小时后热敷（每次15分钟，每日3次）；亚急性期（3-6周）康复训练：逐步增加抗阻训练（用弹力带做踝背伸、跖屈，每日3组，每组15次）；平衡训练（单腿站立，从5秒延长至30秒，每日2组）；支具调整：6周后可更换为半刚性护踝（运动时佩戴），逐步过渡到普通运动鞋（避免高跟鞋、内翻倾向的鞋子）。恢复期（3月后）功能锻炼：恢复运动前需完成“跳跃测试”（单腿连续跳10次无疼痛、不稳）；逐渐增加运动强度（从慢跑→变向跑→对抗性训练）；防护：运动前充分热身（5-10分钟动态拉伸），运动后冰敷踝关节（10分钟）；选择高帮运动鞋或佩戴护踝；随访：1月、3月、6月复查MRI及关节稳定性（Lachman试验），若出现“打软腿”及时就诊。32108总结总结回顾小王的护理过程，从急诊接诊时的肿胀剧痛，到1周后部分负重，3月后恢复训练，每一步都离不开“精准评估-动态调整-人文关怀”的护理理念。踝关节韧带损伤虽常见，却因“小关节、大影响”需要我们格外重视：既要关注局部肿胀、疼痛，更要预见慢性不稳的风险；既要实施