2025 医学急危重症重症重症尿管护理课件

2025医学急危重症重症重症尿管护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言在ICU的监护仪此起彼伏的滴答声里，我常望着那些插满管路的患者想：每一根管子都是连接生命的桥梁，而尿管，或许是最容易被忽视却又最关键的那一根。急危重症患者病情瞬息万变，多器官功能障碍、免疫抑制、长期卧床……这些都让他们成了尿路感染、肾损伤等并发症的“高危人群”。记得去年冬天，一位因急性心梗合并急性肾损伤的患者，就因尿管护理不当引发严重尿路感染，不仅加重了肾损伤，还延长了ICU住院时间——这让我深刻意识到：在急危重症护理中，尿管绝不是“一插了之”的小事，而是需要全流程、精细化管理的“生命工程”。2025年，随着循证医学的发展，尿管护理的理念已从“被动处理并发症”转向“主动预防、全程质控”。今天，我想结合一个真实病例，和大家聊聊急危重症患者尿管护理的那些“细节经”。02病例介绍病例介绍去年11月，我们科收治了72岁的张大爷。他因“突发胸痛6小时”急诊入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”，合并“急性肾损伤（AKI2期）”。入院时，患者意识模糊，血压85/50mmHg，尿量仅100ml/4h（留置尿管后），血肌酐320μmol/L（基线105μmol/L）。考虑到患者需严格监测尿量指导液体管理，入院即予无菌导尿（F16双腔硅胶尿管），外接抗反流引流袋，标识留置时间（11月5日10:00）。入院第3天，患者意识转清，但主诉“尿道灼热感”，观察尿液呈淡红色、浑浊，引流量约300ml/8h；尿道口可见少量分泌物，体温37.8℃——这些异常信号，让我们立刻启动了尿管专项护理流程。03护理评估护理评估面对张大爷的情况，我们从“患者-尿管-环境”三维度展开评估：患者整体状态评估基础情况：老年男性，高血压病史15年（未规律服药），糖尿病史8年（胰岛素控制），免疫功能低下（空腹血糖11.2mmol/L）；意识与配合度：清醒，对尿管刺激敏感，因担心“拔管后尿不出来”而紧张；生命体征：T37.8℃，P98次/分，R20次/分，BP110/65mmHg（去甲肾上腺素维持）；泌尿系统功能：膀胱区轻压痛，叩诊浊音界上移至脐下2指（提示膀胱充盈），血肌酐350μmol/L（较前升高）。尿管相关评估留置情况：尿管固定于大腿内侧（胶布无松脱），外露长度10cm（符合“外露5-10cm”的规范），但因患者躁动，尿管与大腿皮肤摩擦处可见轻微发红；1引流通畅性：引流袋位置低于膀胱（约30cm），但管腔有少量絮状物附着，挤压后引流通畅；2尿液性状：淡红色、浑浊，尿常规提示白细胞（+++）、红细胞（+），尿培养待回报；3留置时间：已留置72小时（超过48小时即进入CAUTI高风险期）。4并发症风险评估结合2023版《导尿管相关尿路感染预防与控制指南》，张大爷的风险因素包括：年龄＞65岁、糖尿病（黏膜修复能力差）、留置时间＞48小时、免疫抑制（高血糖）、急性肾损伤（尿量减少致细菌易定植）——综合评估为“CAUTI极高危”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：1有感染的危险（与留置尿管、免疫功能低下有关）：依据为尿白细胞升高、体温波动、糖尿病史；2排尿形态异常（与尿管刺激、膀胱功能障碍有关）：依据为尿道灼热感、膀胱区压痛、尿量减少；3皮肤完整性受损的危险（与尿管摩擦、尿液刺激有关）：依据为尿道口分泌物、尿管固定处皮肤发红；4焦虑（与疾病不确定性、尿管不适有关）：依据为患者反复询问“尿管要留多久”“会不会影响排尿”。505护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时内控制感染、改善排尿不适、保护皮肤、缓解焦虑”的目标，并落实以下措施：感染防控：从“操作”到“细节”的全程管理严格无菌操作：每日2次会阴护理（0.05%碘伏由内向外环形消毒尿道口、龟头及周围皮肤），消毒前戴无菌手套，避免二次污染；引流通路维护：每4小时检查引流袋位置（低于膀胱水平），避免折叠、扭曲；每日更换抗反流引流袋（而非传统7天更换）——因指南指出，高风险患者需缩短更换周期；尿液监测：每2小时观察尿量、颜色（目标尿量＞0.5ml/kg/h），发现浑浊、血尿及时留取中段尿培养（避开会阴消毒后30分钟）；张大爷的尿培养结果回报为“大肠埃希菌（ESBL+）”，据此调整抗生素为美罗培南；早期拔管评估：每日评估尿管必要性（患者已脱离休克，尿量稳定在1500ml/24h），于第5天成功拔管（留置7天）。排尿形态改善：从“被动引流”到“主动训练”膀胱功能训练：拔管前48小时开始夹闭尿管，每2小时开放1次（夜间延长至3小时），观察患者有无尿意、膀胱充盈感；张大爷首次夹闭3小时后，主诉“小腹胀”，开放后引出尿量200ml，提示膀胱收缩功能恢复；药物辅助：针对尿道灼热感，遵医嘱予碳酸氢钠溶液膀胱冲洗（每日2次），碱化尿液减少刺激；体位调整：协助患者半卧位（30），利用重力促进尿液引流，减少膀胱残余尿量（超声监测残余尿量＜50ml）。皮肤保护：从“清洁”到“修复”的双重干预局部清洁：会阴护理后，用无菌棉签蘸取生理盐水轻拭尿道口分泌物（避免用力摩擦）；1屏障保护：在尿管与皮肤接触处（大腿内侧）粘贴透明敷料（3MTegaderm），减少摩擦；尿道口周围涂抹氧化锌软膏（每日2次），隔离尿液刺激；2动态观察：每8小时检查皮肤情况，张大爷第2天皮肤发红消退，第4天无异常。3心理支持：从“解释”到“共情”的人文关怀030201认知教育：用通俗语言解释尿管的作用（“帮肾脏排出毒素，医生才能调整用药”），强调“留置时间越短越好，我们每天都在评估拔管时机”；情绪安抚：张大爷因尿道不适频繁皱眉时，我握着他的手说：“我知道您难受，我们调慢冲洗速度，您试试深呼吸——就像您以前晨练时那样。”；家属参与：指导家属按摩患者肩颈（非制动部位），转移注意力，同时告知“他现在最需要的是你们的鼓励”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理在张大爷的护理中，我们重点监测了4类并发症，所幸通过早期干预均未进展为重症：导尿管相关尿路感染（CAUTI）表现：发热（＞38℃）、尿液浑浊/异味、白细胞升高、尿培养阳性；01观察：每4小时测体温，每日查尿常规，动态对比尿培养结果；02处理：张大爷体温37.8℃时即启动会阴护理加强（每日3次），尿培养阳性后调整抗生素，3天后体温降至36.8℃，尿液转清亮。03尿管堵塞表现：尿量突然减少或无尿，膀胱区膨隆，挤压尿管无尿液流出；01观察：每小时检查尿管通畅性（轻挤管腔），记录尿量波动；02处理：张大爷第3天尿管内出现絮状物时，予生理盐水10ml低压冲洗（压力＜20cmH₂O），避免损伤尿道黏膜。03尿道损伤表现：血尿、尿道出血、患者主诉“尿道刺痛”；01观察：观察尿液颜色（淡红→鲜红需警惕），询问患者主观感受；02处理：张大爷尿液淡红时，予减少尿管牵拉（固定时预留10cm松弛度），3天后血尿消失。03膀胱痉挛表现：患者突发下腹痛、尿意强烈，尿管周围漏尿；观察：倾听患者主诉，观察引流袋是否有“一过性大量尿液”（痉挛后膀胱排空）；处理：张大爷未发生明显痉挛，但我们通过夹闭训练（避免过度充盈）、保持尿液pH值6.5-7.5（减少结晶刺激）预防了此并发症。07健康教育健康教育护理的终点不是拔管，而是让患者和家属“带着知识回家”。针对张大爷及其家属，我们分阶段开展了教育：留置期教育（对象：患者+家属）“三不”原则：不自行调整尿管位置、不抬高引流袋（避免尿液反流）、不牵拉尿管（防脱管）；“三观察”技巧：观察尿液颜色（清亮→淡黄正常，浑浊/血尿要报告）、观察尿道口（红肿/分泌物要告知护士）、观察体温（＞37.5℃要警惕感染）；“一配合”重点：配合膀胱训练（夹管时如有尿意及时说，避免膀胱过度充盈）。拔管后教育（对象：患者+家属）231饮水指导：每日饮水量1500-2000ml（心肾功能允许时），分次饮用（每小时100-150ml），避免一次性大量饮水；排尿观察：拔管后4-6小时内鼓励自行排尿，记录首次排尿时间、尿量（正常＞200ml），如6小时未排尿需及时就医；复诊提醒：出院后1周复查尿常规，若出现尿频、尿急、尿痛立即就诊。低年资护士教育（对象：科室护理团队）规范操作：强化“导尿时充分润滑、避免反复插管”“固定时使用专用尿管固定贴（非胶布）”等细节；1风险评估：学习《2023CAUTI预防指南》，掌握“留置时间＜48小时”“每日评估必要性”等核心指标；2人文沟通：练习“用患者能理解的语言解释操作”“关注患者主观感受”的沟通技巧。308总结总结从张大爷的护理中，我深刻体会到：急危重症尿管护理，是“技术+温度”的双重考验。它不仅需要我们熟练掌握无菌操作、并发症观察等“硬技能”，更需要用共情去理解患者的不适、用耐