安宁疗护核心技术哀伤辅导要点应用案例课件

安宁疗护核心技术哀伤辅导要点应用案例课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从事安宁疗护工作十余年的临床护理人员，我始终记得导师说过的一句话：“安宁疗护的终点不是死亡，而是让生命最后一段旅程，能被温柔托举；而哀伤辅导的意义，是帮生者在‘告别’后，依然有勇气继续好好生活。”近年来，随着安宁疗护从“理念倡导”走向“实践深耕”，我们越来越意识到：哀伤辅导不仅是技术，更是连接生死的“情感桥梁”。当患者进入终末期，家属往往同时承受“照顾者”和“即将失去至亲”的双重压力，其哀伤反应可能早于患者离世便已启动——焦虑、否认、愤怒、自责……这些情绪若未被及时识别和干预，可能演变为复杂性哀伤（ProlongedGrief），甚至影响家属的身心健康。前言今天分享的案例，是我去年参与照护的一位晚期胃癌患者家庭。从患者入院到离世后3个月的跟进，我们团队以“哀伤辅导”为核心，贯穿安宁疗护全程，既陪伴患者有尊严地走完最后一程，也帮助家属完成“哀伤疗愈”的重要课题。这个案例，或许能为同行提供一些可复制的实践参考。02病例介绍病例介绍2022年9月，58岁的张叔因“胃癌肝转移、腹腔广泛转移”入住我院安宁疗护病房。他是一名退休工人，性格温和，平日喜欢钓鱼、带孙子；妻子李阿姨56岁，在社区做保洁，两人结婚35年，感情深厚；独子小张28岁，在外地工作，因父亲病情紧急刚辞职回家。入院时，张叔KPS评分（卡氏功能状态评分）40分，主诉“持续腹痛、乏力、食欲差”，已无法自主行走，需卧床。更让我触动的是李阿姨的状态——她攥着住院清单的手一直在抖，反复问医生：“是不是还有手术机会？我家老张平时连感冒都很少，怎么突然就……”小张则沉默地站在角落，眼眶通红却强撑着“坚强”，后来私下告诉我：“我妈不让我哭，说‘哭了爸会更难受’。”病例介绍张叔本人对病情已有认知，入院第三天趁李阿姨去打饭时，他拉着我的手说：“小王，我知道自己时间不多了……就是放心不下老伴有高血压，她要是熬不住，我闭不上眼啊。”这是一个典型的“未完成哀伤”家庭：患者清醒但不愿过多讨论死亡，家属陷入“否认-焦虑-压抑”的循环，亲子关系因“刻意回避”而疏离。我们的干预，必须从打破这种“沉默的痛苦”开始。03护理评估护理评估安宁疗护的护理评估需涵盖“患者-家属-环境”三维度，而哀伤辅导的关键在于精准识别家属的哀伤阶段与需求。结合《中国安宁疗护实践指南》及哀伤评估工具（如PG-13量表、哀伤阶段理论），我们对张叔一家进行了系统评估：患者层面01生理：疼痛（NRS评分6分）、恶液质（体重3月内下降15%）、乏力（WHO体力状态评分3级）；心理：存在“未了心愿”（希望看到孙子上小学、与妻子拍张合影）；灵性：无宗教信仰，但重视“家庭圆满”。0203家属层面（李阿姨、小张）情感反应：李阿姨表现为“过度代偿”（24小时守床、拒绝他人帮忙、反复整理张叔衣物），小张则“情感隔离”（避免与父亲对视、用工作电话逃避对话）；01认知状态：均存在“自责”（李阿姨：“要是早劝他做胃镜就好了”；小张：“我不该去外地工作”）、“否认”（李阿姨坚持“医生可能误诊”）；02社会支持：亲戚多在外地，社区资源介入少，家庭内部沟通模式为“回避式”；03生理反应：李阿姨因失眠血压升至150/95mmHg，小张出现恶心、腹泻（心身反应）。04环境层面病房空间狭小，家属休息区仅一张折叠椅；探视时间限制（每日2小时）加剧了家属的“分离焦虑”；医护与家属沟通多集中于“病情交代”，缺乏“情感对话”。综合评估显示：家属处于“预期性哀伤”早期（库布勒-罗斯哀伤五阶段中的“否认期”向“愤怒期”过渡），核心需求是“被看见的情绪”“表达遗憾的空间”“共同完成告别”的支持。04护理诊断护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合安宁疗护专科特点，我们提炼出以下护理诊断：哀伤（Grieving）：与预期失去配偶/父亲有关（依据：家属情感压抑、自责、生理应激反应）；无效性应对（IneffectiveCoping）：与缺乏哀伤应对知识、家庭沟通模式障碍有关（依据：家属回避对话、用“过度照顾”替代情感表达）；家庭应对潜能低下（IneffectiveFamilyCoping:Disabling）：与家庭系统功能失衡有关（依据：亲子间情感隔离、照顾责任过度集中于李阿姨）；护理诊断睡眠形态紊乱（DisturbedSleepPattern）：与焦虑情绪及环境干扰有关（依据：李阿姨自述“每小时醒一次看老张呼吸”）；疼痛（Pain）：与肿瘤侵犯腹腔神经丛有关（患者主诉）。其中，“哀伤”是核心诊断，其他诊断均围绕其展开干预。05护理目标与措施护理目标与措施我们以“全人、全家、全程”为原则，将哀伤辅导融入日常照护，目标设定为：①帮助家属识别并表达哀伤情绪；②改善家庭沟通模式，完成“情感联结”；③协助患者与家属共同完成“未了心愿”；④降低家属生理应激反应。具体措施如下：建立“安全表达”的信任关系（入院第1-3天）非语言陪伴：李阿姨总在张叔睡着后偷偷抹泪，我们没有立刻“安慰”，而是搬来一把软椅坐在她旁边，递上温水，用“沉默的在场”传递“我陪你”的信号。小张第一次在走廊崩溃时，我拍拍他后背说：“哭出来吧，这里没有别人。”开放式提问：查房时问李阿姨：“张叔最让你骄傲的事是什么？”问小张：“你小时候爸爸带你做过最有趣的事是什么？”引导他们从“病情”转向“回忆”，打开情感出口。运用“回忆疗法”重构生命意义（入院第4-7天）制作“生命故事册”：我们准备了相册、录音笔，鼓励家属与张叔一起整理老照片（结婚照、小张百天照、全家旅游照）。张叔指着一张钓鱼的照片说：“那回我钓了条8斤重的草鱼，你妈非说我吹牛，结果我扛着鱼回家，她笑得直拍腿……”李阿姨一边贴照片一边抹泪：“我那时候怎么那么不懂事，总嫌你钓鱼耽误干活。”录制“未说的话”：小张犹豫着对父亲说：“爸，以前我总觉得你唠叨，现在才明白，你是怕我走弯路……”张叔握着儿子的手：“是爸没本事，没能让你留在身边……”这场对话后，小张主动给母亲买了降压药，李阿姨也同意让护工帮忙夜间照护。协助完成“告别仪式”（入院第10天至离世前）张叔的心愿：“想和老伴拍张合影，要穿我那件蓝衬衫（结婚时买的）。”我们联系摄影志愿者，在病房布置了简单背景板。拍照时，李阿姨帮他系领口，张叔说：“我媳妇手还是那么巧。”照片洗出来后，他让我们塑封，说：“我走了，她想我就看看这个。”设立“家庭时间”：每天17:00-18:00关闭病房门，禁止医护打扰，留给三人独处。小张说：“以前总觉得陪爸聊天浪费时间，现在才发现，他连说话都费劲了……”药物与非药物干预缓解生理应激（贯穿全程）01李阿姨的血压管理：联合医生调整降压药，指导其睡前用温水泡脚、听轻音乐；02小张的胃肠功能调节：推荐益生菌，教他“4-7-8呼吸法”缓解焦虑；03张叔的疼痛控制：滴定奥施康定剂量至NRS评分≤3分，配合穴位按摩（合谷、内关）减轻药物副作用。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理哀伤不仅是心理问题，更会引发一系列生理并发症。在这个案例中，我们重点关注了以下风险：家属心身反应（如高血压、胃肠功能紊乱）观察要点：每日监测李阿姨血压（早中晚各1次），记录小张排便次数及性状；干预措施：除药物外，通过“正念饮食”指导（如李阿姨吃饭时专注咀嚼，不看张叔）、“渐进式肌肉放松”训练（每日1次，20分钟）帮助其转移注意力。患者因家属情绪波动引发的心理负担观察要点：张叔是否出现“为了不让家属难过而压抑疼痛主诉”“拒绝进食配合治疗”；干预措施：与张叔单独沟通：“你疼就说，我们有办法让你舒服；你吃不下，阿姨会更自责。”帮助他理解“坦然接受照护”也是对家属的爱。家庭关系恶化（如因照顾责任分配引发矛盾）观察要点：李阿姨是否抱怨“小张只会玩手机”，小张是否回避夜间照护；干预措施：召开家庭会议，明确分工——李阿姨负责白天喂饭、擦身，小张负责夜间翻身、记录出入量，护工协助清洁，让每个人都“有事可做”，减少无力感。07健康教育健康教育安宁疗护的健康教育需从“疾病照护”延伸至“哀伤应对”，我们分阶段对家属进行指导：预感性哀伤阶段（患者离世前）知识普及：用通俗语言解释“哀伤是正常反应”（如“想哭就哭，不用憋着；生气、后悔也没关系，这些都是爱他的证明”）；技能指导：教李阿姨“情绪暂停法”（感觉要崩溃时，去走廊走5分钟），教小张“积极倾听”（父亲说话时，放下手机，看着他的眼睛）；资源链接：告知社区心理援助热线、哀伤支持小组信息，减轻“孤立无援”感。丧亲早期（患者离世后1-2周）03识别预警：告知“如果1个月后仍吃不下、睡不着，或者总觉得‘他还在’，需要寻求专业帮助”。02生活重建：提醒李阿姨“不必急着整理张叔衣物，可以先收进一个箱子，等情绪平复再处理”；01仪式引导：建议家属举办简单追思会（如播放“生命故事册”、念诵小张写的信），帮助完成“正式告别”；长期哀伤适应（患者离世后1-3个月）跟进随访：通过电话、家访了解家属状态（李阿姨开始参加社区舞蹈队，小张重新找了本地工作）；意义建构：鼓励李阿姨“把对老张的爱，转化为带孙子的动力”，小张“把父亲的唠叨，变成自己教育孩子的经验”。08总结总结张叔最终在入院第28天平静离世，没有挣扎，李阿姨握着他的手说：“你放心走吧，我和儿子会好好的。”离世后1个月随访，李阿姨的血压稳定在130/85mmHg，小张在朋友圈发了一张陪母亲钓鱼的照片，配文：“爸，今天钓的鱼和你当年那条一样大。”12安宁疗护的核心是“全人照顾”，而哀伤辅导是其中最柔软却最有力的部分。当我们帮助家属说出“我想他”“我后悔”“我害怕”，当他