安宁疗护核心技术舒适护理方法课件

安宁疗护核心技术舒适护理方法课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为在肿瘤科和安宁疗护病房工作了12年的护士，我常想起刚入行时见过的一幕：一位晚期肝癌患者蜷缩在病床上，眉头拧成一团，左手死死攥着床单，右手反复捶打肝区，喉咙里发出压抑的呜咽。家属站在床边抹泪，却不敢触碰他——因为稍微移动身体，他就会疼得浑身发抖。那时的我只知道按医嘱给药、监测生命体征，却对他说“忍忍就过去了”。直到后来系统学习安宁疗护，我才明白：真正的“护理”不是被动等待医学奇迹，而是用专业与温度，让患者在生命的最后阶段，能“舒服”地活着。安宁疗护的核心是“舒适”，但这两个字背后，是对疼痛管理、症状控制、心理照护、环境调适等技术的精准把控，更是对“人”的完整关注。今天，我想用一个真实的病例，和大家分享我们团队在安宁疗护中实践的舒适护理方法——这不是教科书上的冰冷流程，而是一群护士与患者、家属共同“找舒服”的温暖故事。02病例介绍病例介绍2022年9月，68岁的张叔住进了我们的安宁疗护病房。他是直肠癌晚期伴全身骨转移患者，确诊2年，经历了3次手术、8次化疗和20次放疗，肿瘤指标仍持续升高。入院时主诉：“浑身骨头像被钳子夹着，白天坐不住，晚上睡不着；喘气费劲，吃口饭就恶心；最难受的是，总觉得自己成了家里的累赘。”张叔的基础情况：身高172cm，体重48kg（近3个月体重下降15kg）；疼痛数字评分（NRS）白天6-7分，夜间8-9分；呼吸频率28次/分，活动后血氧饱和度88%-90%；存在中度焦虑（GAD-7评分12分）；排便困难（5天未解，开塞露无效）；家庭支持系统：老伴退休，女儿在外地工作，儿子经营小超市，平日由老伴和儿媳轮流陪护。病例介绍第一次见面时，张叔半靠在床头，被子下的双腿不停颤抖，左手腕还留着上次化疗的留置针压痕。他抬头看我时，眼神里没有愤怒，只有疲惫的绝望：“护士，能让我少疼会儿吗？哪怕睡两小时整觉？”那一刻，我知道我们的任务不是“治疗”，而是“让他舒服”。03护理评估护理评估要实现“舒适”，首先要“懂”患者的不适。我们采用了多维度评估法，从生理、心理、社会支持三个层面展开：生理评估疼痛：骨转移导致全身多发疼痛（腰椎、骨盆、右侧股骨），静息痛NRS6分，活动痛NRS9分；疼痛性质为“持续钝痛+阵发性锐痛”，夜间加重（与骨转移夜间炎症因子释放有关）。呼吸困难：因肿瘤消耗导致肌肉萎缩、肺功能下降，表现为静息状态下呼吸急促（28次/分），说话断句（每说3-5个字需停顿），辅助呼吸肌参与（耸肩、锁骨上窝凹陷）。消化系统症状：食欲减退（每日进食量＜200g）、恶心（每日3-4次）、便秘（粪便干硬，排便时伴肛门疼痛）。睡眠障碍：因疼痛、呼吸困难，每日睡眠时长＜3小时，且为碎片化睡眠（每30分钟觉醒1次）。心理评估通过访谈和量表（GAD-7焦虑量表、PHQ-9抑郁量表）发现，张叔的焦虑源于“无法自理拖累家人”和“对死亡的未知恐惧”（他反复说“我走了，老伴连煤气都不会开”）；抑郁表现为兴趣丧失（从前爱听京剧，现在听到唱段就烦躁）、自我价值感降低（“我现在就是个废人”）。社会支持评估家属方面，老伴王阿姨65岁，有高血压，因长期照顾张叔睡眠不足（自述“每天只敢眯3小时”）；儿媳小周28岁，虽尽力但缺乏照护经验（曾试图扶张叔坐起，导致他喊“骨头要断了”）；女儿因工作无法长期陪伴，内心愧疚（每天视频时偷偷抹泪）。经济方面，家庭月收入8000元，每月自费药费约3000元，压力较大。这次评估让我们意识到：张叔的“不舒适”是生理症状、心理负担和社会压力的叠加，舒适护理必须“多管齐下”。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出核心护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛（骨转移相关）：与肿瘤侵犯骨膜、周围组织有关，表现为NRS评分≥6分，影响睡眠和活动。气体交换受损：与肺功能下降、呼吸肌乏力有关，表现为呼吸急促、血氧饱和度降低。焦虑：与疾病预后、家庭照护压力有关，表现为坐立不安、反复询问“还能活多久”。便秘：与肿瘤消耗、活动减少、阿片类药物副作用有关，表现为5天未排便、腹胀。睡眠形态紊乱：与疼痛、呼吸困难、焦虑有关，表现为睡眠时长＜3小时、易觉醒。这些诊断环环相扣——疼痛导致失眠，失眠加重焦虑，焦虑又放大疼痛感知，形成恶性循环。我们的目标，就是打破这个循环，从最紧迫的“疼痛”入手，逐步改善其他症状。05护理目标与措施目标设定短期目标（1周内）：疼痛NRS评分≤3分（静息）、≤5分（活动）；呼吸频率≤24次/分（静息）；每日睡眠时长≥5小时；排出软便1次。长期目标（至生命终点）：维持生理舒适（无不可耐受症状）、心理平和（能平静谈论身后事）、家庭照护者获得支持（减少照护疲惫）。具体措施疼痛管理：“精准滴定+非药物辅助”药物干预：张叔入院时口服奥施康定20mgq12h，但疼痛控制不佳（夜间仍需肌注吗啡）。我们与医生协作，采用“滴定法”调整剂量：首日将奥施康定增至30mgq12h，同时备用即释吗啡（5mg/次，疼痛＞4分时使用）。3天后，张叔夜间疼痛频率从“每2小时1次”降至“每6小时1次”，NRS评分降至4-5分。非药物辅助：①体位干预：根据疼痛部位（腰椎、骨盆），在背部垫软枕（30倾斜），双膝间夹小枕头，减少骨突处压力；②经皮电刺激（TENS）：针对股骨疼痛区域，每日2次、每次30分钟，张叔反馈“像有热乎的手在揉”；③芳香疗法：用薰衣草精油（稀释后）按摩肩颈，结合正念呼吸训练（指导他“吸气时想春天的阳光，呼气时把疼呼出去”）。具体措施呼吸困难管理：“体位+呼吸训练+环境调节”体位调整：将床头摇高45，双腿下垂（增加膈肌活动空间），背后垫楔形枕（支撑腰部，减少呼吸肌代偿）；1呼吸训练：教张叔“缩唇呼吸”（用鼻深吸4秒，撅唇慢呼6秒），每日3组、每组10次；2环境调节：病房保持22℃、湿度50%，床头放置小风扇（低速，风向避开面部），利用气流刺激鼻黏膜，减轻“空气不足”的主观感受；3氧疗：低流量吸氧（2L/min），维持血氧饱和度≥92%（避免高流量导致呼吸抑制）。4具体措施心理照护：“倾听+赋能+家庭参与”建立信任：我每天固定30分钟陪张叔聊天（上午10点，他状态较好时）。起初他只说“疼”，后来慢慢聊起年轻时修火车的经历（“我修过的绿皮车，现在都成古董了”）。有次他突然说：“护士，你比我闺女还能听我唠叨。”这句话让我明白，“被看见”本身就是疗愈。哀伤辅导：当张叔主动问“我是不是快不行了”时，我没有回避：“您现在确实病得重，但我们会一起让剩下的日子舒服些。您最想完成的事是什么？”他沉默了会儿：“想和老伴拍张合影，穿我那件蓝工装——结婚时没拍过。”我们联系他女儿寄来工装，第二天在病房窗边拍了照（背景是秋天的银杏树）。后来王阿姨说：“他盯着照片看了半宿，说‘这辈子值了’。”具体措施心理照护：“倾听+赋能+家庭参与”家庭支持：组织“家庭会议”，教儿媳小周如何正确翻身（“手掌托住腰，不是拽胳膊”），教王阿姨测量血压（她总怕自己量错），并告诉女儿：“视频时多说说孩子的事，您爸最爱听小外孙背唐诗。”具体措施便秘干预：“饮食+药物+物理刺激”饮食调整：鼓励少量多次饮用温水（每次50ml，每日≥800ml），添加蜂蜜（5ml/次）；给予泥状食物（南瓜泥、香蕉泥），避免高纤维（可能加重腹胀）；药物辅助：在医生指导下，将缓泻剂改为聚乙二醇4000（10gbid），联合开塞露（纳肛时动作轻柔，避免损伤肛门）；腹部按摩：餐后1小时，以脐为中心顺时针按摩（力度“能摸到肠管但不疼”），每日2次、每次10分钟。第4天，张叔排出软便，他握着我的手笑：“比中彩票还高兴！”这些措施像一张细密的网，慢慢兜住了张叔的不适。1周后，他的疼痛NRS评分静息时2-3分，夜间能连续睡4小时；呼吸频率降至22次/分，能完整说一句话；王阿姨的血压也从160/95mmHg降到了135/85mmHg——她终于能在陪护椅上睡个整觉了。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理安宁疗护患者因身体极度脆弱，并发症就像藏在暗处的“小陷阱”，稍不留意就会让“舒适”功亏一篑。我们针对张叔的情况，重点观察以下并发症：压疮风险因素：长期卧床、体重下降（低蛋白血症）、疼痛导致不愿翻身。观察要点：每日检查骨突处（骶尾、髋部、足跟）皮肤，注意有无发红、皮温升高、局部硬结；护理措施：①使用防压疮气垫床（每2小时自动充气减压）；②翻身时用“滑板”协助（避免拖拽）；③骶尾部涂抹赛肤润（改善局部血液循环）；④加强营养（补充乳清蛋白粉，每日2次）。深静脉血栓（DVT）风险因素：活动减少、肿瘤高凝状态。观察要点：双侧下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），对比差值＞2cm提示水肿；触摸皮肤温度（患侧可能升高）；询问有无“小腿抽痛”。护理措施：①被动活动下肢（每日3次，踝泵运动：勾脚-伸脚，每组20次）；②穿医用弹力袜（根据腿围选择合适型号）；③鼓励家属按摩小腿（从下往上，避开腘窝）。感染风险因素：免疫力低下、留置尿管（张叔后期因活动困难留置尿管）。观察要点：体温（＞37.5℃需警惕）、尿液颜色（浑浊、有絮状物提示感染）、口腔黏膜（有无白斑、溃疡）。护理措施：①尿管护理：每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次，保持引流通畅（避免尿管打折）；②口腔护理：用生理盐水棉球擦拭（张叔无法漱口时），口唇涂抹凡士林（防干裂）；③环境消毒：病房每日紫外线照射30分钟（避开患者），限制探视人数（每次≤2人）。有次夜班，我发现张叔的右足跟皮肤有点发暗，触摸时他说“有点烫”。立即报告医生，调整气垫床压力，并在足跟垫软枕悬空。3天后，皮肤颜色恢复正常——这让我更坚信：并发症的关键在“早发现、早处理”。07健康教育健康教育安宁疗护的舒适护理，从来不是护士的“独角戏”。我们通过健康教育，让家属成为“照护同盟军”，这既是减轻他们的焦虑，也是让患者感受到“家人的手”比“护士的手”更温暖。对患者：“您的感受最重要”症状自我报告：教张叔用“疼痛脸谱”（0-10分图片）表达不适，告诉他“疼了、闷了就说，我们不怕麻烦”；参与决策：在调整止痛药剂量前，问他“昨天晚上疼了几次？今天想试试多睡会儿吗？”让他感觉“自己还是生活的主人”。对家属：“你们不是负担”照护技巧：教王阿姨如何调整氧流量（“指针到2就行，别调太高”），教小周如何更换尿垫（“先把他的臀部抬起来，不是拽床单”）；01心理支持：告诉家属“哭出来没关系，累了可以找我们帮忙”；组织“家属茶话会”，让他们分享照护经验（有位家属说“给我爸擦手时，他捏了捏我的手指——这是他在说谢谢”）；02终末准备：提前和张叔一家讨论“是否抢救”“希望在哪里离世”，张叔说：“别插管子，我想在病房里，有家人陪着。”这句话让家属不再纠结“要不要送ICU”，反而更珍惜相处的时光。03出院前（张叔最终在家中离世），王阿姨给我们送了一面锦旗，上面写着“疼有解，心有暖”。她说：“以前总觉得安宁疗护是‘等着人走’，现在才明白，是‘让人走得舒服’。”0408总结总结这12年的安宁疗护实践，让我对“舒适护理”有了更深的理解：它不是简单的“减轻痛苦”，而是用专业技术守护患者的尊严，用情感连接缓解家属的遗憾，用“全人照护”让生命的最后一段路，有温度、有质量