安宁疗护核心技术皮肤护理要点课件

安宁疗护核心技术皮肤护理要点课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我从事安宁疗护工作已经8年了。这些年里，我见过太多终末期患者在生命最后阶段，被各种身体不适折磨——疼痛、呼吸困难、乏力……但有一个问题常常被忽视，却深刻影响着他们的尊严与舒适度，那就是皮肤健康。记得第一次独立负责一位晚期肺癌患者时，王爷爷因为长期卧床，骶尾部皮肤开始发红，他半夜疼得直哼哼，拉着我的手说：“闺女，这比咳嗽还难受，我睡不着啊……”那一刻我突然意识到，皮肤护理绝不是“擦擦洗洗”这么简单，它是安宁疗护中“全人照护”的重要一环——通过维护皮肤完整性，缓解疼痛，提升舒适度，让患者在有限的时光里，能多一分体面，少一分煎熬。安宁疗护的核心是“提高生命质量”，而皮肤作为人体最大的器官，不仅是生理屏障，更是感知外界刺激、传递情感的重要媒介。终末期患者因疾病消耗、长期卧床、营养障碍、大小便失禁等问题，皮肤脆弱性显著增加，压疮、失禁相关性皮炎、皮肤干燥皲裂等问题频发。这些皮肤损伤不仅会加剧身体痛苦，还可能引发感染、加重心理负担，甚至影响患者与家属的照护信心。因此，掌握皮肤护理的核心技术，是我们每一位安宁疗护工作者的必修课。02病例介绍病例介绍去年深秋，我负责照护的李奶奶让我对皮肤护理有了更深刻的理解。李奶奶76岁，确诊胃癌晚期3年，近3个月因肿瘤转移导致全身衰竭，长期卧床，意识清醒但活动能力极差（仅能自主翻身10）。入院时家属说：“奶奶最近总喊‘后背火辣辣地疼’，夜里睡不踏实，我们给擦身时发现腰上有块皮肤红了，摸起来硬邦邦的。”评估时我发现：李奶奶身高158cm，体重38kg（近3个月体重下降12%），BMI15.2，属于重度营养不良；Braden压疮风险评估量表评分9分（总分6-23分，≤12分高风险），其中“移动能力”1分（完全无法自主移动）、“营养”1分（极少摄入营养）、“潮湿”2分（因尿失禁每日皮肤接触潮湿≥1次）。皮肤专科检查显示：骶尾部可见3cm×4cm的皮肤红斑，边界清楚，局部皮温升高，触之有硬结，按压不褪色（压疮1期）；双侧大腿内侧皮肤发红，有散在丘疹（失禁相关性皮炎）；四肢皮肤干燥，小腿前侧可见细小皲裂。病例介绍李奶奶清醒时总说：“我这把老骨头，遭罪就算了，别再拖累孩子们。”她的女儿偷偷抹眼泪：“我们也想好好照顾她，可就是不知道怎么下手，稍微碰重了她就喊疼……”这让我更清楚：皮肤护理不仅要解决生理问题，更要兼顾患者的心理需求与家属的照护能力。03护理评估护理评估针对终末期患者的皮肤护理，评估必须“全面且动态”。我常跟新同事说：“要把患者的皮肤当成‘晴雨表’——它的每一点变化，都可能反映全身状况的波动。”风险评估首先用标准化工具预判风险。最常用的是Braden量表，包含6个维度：感觉（对压迫相关不适的感知能力）、潮湿（皮肤暴露于潮湿的程度）、活动能力（身体活动程度）、移动能力（改变和控制体位的能力）、营养（摄入足够营养的能力）、摩擦力和剪切力（皮肤受摩擦或剪切的程度）。李奶奶的评分9分提示“极高风险”，需要立即干预。皮肤状态评估这是护理的“基础地图”。我会用“望、触、问”三步法：望：观察皮肤颜色（是否发红、紫绀、苍白）、完整性（有无破损、水疱、溃疡）、皮疹（分布、形态）、毛发/指甲（是否干枯、易断）；李奶奶骶尾部的红斑和大腿内侧的丘疹就是关键线索。触：用指腹轻压皮肤，判断温度（是否发热或发凉）、湿度（干燥还是潮湿）、弹性（按压后回弹速度）、硬度（有无硬结）；李奶奶骶尾部“按压不褪色”说明皮下组织已受损，不是单纯充血。问：询问患者主观感受——“这里疼吗？痒吗？有没有烧灼感？”李奶奶说“火辣辣地疼”，结合皮肤表现，符合压疮早期的炎性反应。全身状况关联评估A皮肤问题很少孤立存在，必须结合患者整体情况：B营养状况：白蛋白、前白蛋白水平，体重变化（李奶奶重度营养不良，皮肤修复能力极差）；C活动能力：是否能自主翻身、坐起（李奶奶移动能力几乎丧失，局部持续受压）；D排泄情况：是否失禁（李奶奶尿失禁，皮肤长期接触尿液刺激）；E治疗影响：是否使用化疗药物（可能导致皮肤干燥）、激素（可能延缓愈合）。04护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我为李奶奶制定了以下护理诊断（优先排序）：依据：Braden评分9分（极高风险）；体重持续下降；无法自主移动。2.有皮肤完整性受损加重的危险（与长期卧床、营养不良、尿失禁有关）依据：骶尾部皮肤红斑、硬结；大腿内侧皮肤发红伴丘疹；患者主诉疼痛。1.皮肤完整性受损（骶尾部压疮1期、大腿内侧失禁相关性皮炎）急性疼痛（与皮肤炎性反应有关）依据：患者主诉“后背火辣辣地疼”；皮肤触痛阳性。舒适度改变（与皮肤疼痛、干燥有关）依据：夜间睡眠质量差（家属诉“睡不踏实”）；四肢皮肤干燥皲裂伴瘙痒。照护者焦虑（与缺乏皮肤护理知识有关）依据：家属诉“不知道怎么下手”“怕碰疼患者”；情绪低落。05护理目标与措施护理目标与措施目标设定要“具体、可衡量、可实现”。针对李奶奶，我们的短期目标（1周内）是：骶尾部红斑消退、疼痛评分≤3分（NRS数字评分法）；大腿内侧皮炎缓解；家属掌握基础皮肤护理技巧。长期目标（住院期间）是：无新增皮肤破损；患者夜间睡眠≥4小时/次；家属照护信心提升。压疮针对性护理——“减压+修复”双管齐下减压：使用4cm厚的泡沫床垫（分散压力），每2小时协助翻身（左30-平-右30），翻身时沿身体长轴平移（避免剪切力）。李奶奶移动困难，我就用移位滑单辅助，减少皮肤摩擦。皮肤保护：骶尾部红斑处使用水胶体敷料（如透明贴），它能形成湿性环境，促进组织修复，还能缓冲压力。记得第一次贴敷料时，李奶奶紧张地问：“会不会粘掉皮？”我边操作边解释：“这个贴很软，揭的时候用油性棉签慢慢推，不会疼的。”营养支持：与营养师合作，调整饮食为高蛋白流质（乳清蛋白粉+肉末粥），少量多餐（每日6餐），必要时补充维生素C（促进胶原合成）。李奶奶食欲差，我就变着法儿哄她：“您尝尝这南瓜糊，甜丝丝的，吃了皮肤才能快点好呀。”失禁相关性皮炎护理——“清洁+隔离”阻断刺激清洁：每次尿失禁后，用温水（38-40℃）由前向后冲洗（避免粪便污染），软毛巾轻拍吸干（禁止摩擦）。李奶奶皮肤敏感，我特意选了pH值5.5的弱酸性清洁液（接近皮肤天然屏障）。隔离：待皮肤干燥后，涂抹含氧化锌的护臀膏（厚度约1mm），形成物理屏障；大腿内侧潮湿明显处，加用泡沫敷料吸收渗液。有次家属用了爽身粉，我赶紧解释：“粉遇湿会结块，反而摩擦皮肤，咱们用膏状的更安全。”皮肤干燥护理——“保湿+环境调节”缓解不适局部保湿：每日2次涂抹含神经酰胺的保湿乳（四肢、背部），皲裂处用凡士林软膏封包（夜间使用，促进修复）。李奶奶小腿皲裂处涂药时喊“蛰得慌”，我就先涂一层薄薄的尿素霜软化角质，再抹凡士林，她后来笑着说：“没那么疼了，皮肤也不绷着了。”环境调节：病房湿度维持在50%-60%（用加湿器），避免空调直吹（加重干燥）。疼痛管理——“药物+非药物”综合干预药物：皮肤疼痛明显时，局部使用利多卡因凝胶（表面麻醉）；李奶奶夜间疼痛影响睡眠，短期口服小剂量加巴喷丁（100mg/晚），需密切观察头晕等副作用。非药物：播放轻音乐转移注意力，我常给她按摩未受损的手背、手臂（力度轻柔），她说：“闺女揉着，后背好像没那么疼了。”家属照护培训——“手把手+多反馈”提升能力示范操作：教家属翻身（“一手托肩，一手托臀，一起用力”）、清洁（“用软布蘸水，轻按不擦”）、涂药（“挤黄豆大小，打圈抹匀”）；01模拟练习：让家属自己操作，我在旁纠正（比如他们第一次翻身时拖了患者小腿，我及时制止：“这样会蹭到皮肤，要用滑单！”）；02心理支持：鼓励家属表达焦虑，我常说：“你们已经做得很好了，慢慢来，我陪着你们。”0306并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤问题若处理不当，可能引发严重并发症，必须“早发现、早干预”。压疮进展观察要点：红斑是否扩大、颜色变紫（提示缺血加重），是否出现水疱、破溃（压疮2期），有无渗液、异味（感染迹象）。护理：若进展为2期（水疱），用无菌注射器抽吸水疱液（保留疱皮），覆盖泡沫敷料；若破溃，用银离子敷料（抗菌）+藻酸盐敷料（吸收渗液），必要时请伤口造口专科护士会诊。皮肤感染观察要点：局部皮肤红肿热痛加剧，渗液增多（脓性），患者体温升高（>37.5℃），血常规白细胞升高。护理：取渗液做细菌培养，根据结果选择敏感抗生素（局部或全身）；加强换药（每日2次），严格无菌操作；增加营养（蛋白质摄入≥1.2g/kg/d）。失禁性皮炎加重观察要点：皮疹是否融合成片状，有无糜烂、渗出，患者是否频繁抓挠（提示瘙痒加重）。护理：暂停使用刺激性清洁产品（如肥皂），改用生理盐水冲洗；渗出明显处用冷敷（减轻炎性反应），待干燥后使用含激素的软膏（短期使用，避免皮肤萎缩）。皮肤干燥皲裂观察要点：皲裂是否加深（出现出血），患者是否因疼痛拒绝护理（影响翻身、清洁）。护理：皲裂处用医用透明膜封闭（促进愈合），出血时加压止血（无菌纱布轻按）；调整保湿频率（每日3-4次），避免使用含酒精的护肤品（加重干燥）。07健康教育健康教育安宁疗护的皮肤护理，离不开家属的参与。我常说：“你们是患者最亲的照护者，教会你们，就是给患者多一层保护。”皮肤观察技巧教家属“一看二摸三问”：看：每天检查皮肤（重点是骨突处：骶尾、髋部、脚踝），注意颜色变化（红→紫是危险信号）；摸：用手背轻触皮肤（判断温度），指腹轻压（看是否褪色，不褪色提示损伤）；问：“奶奶，这里疼吗？痒吗？”关注患者主观感受（有些老人怕麻烦家属，会隐瞒不适）。日常护理要点A翻身：每2小时1次（夜间也不能省略），用软枕垫在背部、小腿（支撑身体，减少压力）；B清洁：失禁后10分钟内处理（避免尿液/粪便长时间刺激），水温38-40℃（太烫会烫伤，太冷患者不适）；C保湿：洗澡后3分钟内涂抹保湿乳（皮肤水分未蒸发时吸收最好），干燥部位可多涂一层；D工具选择：避免使用塑料布（不透气，加重潮湿），推荐使用棉质床单（吸汗、柔软）。异常情况处理告诉家属：“如果发现皮肤破了、流脓，或者奶奶疼得直哭，别自己硬撑，马上找我们。”同时留下24小时联系电话，让他们有安全感。08总结总结李奶奶住院28天后，骶尾部红斑完全消退，大腿内侧皮炎缓解，四肢皮肤湿润了许多。她拉着我的手说：“闺女，现在后背不疼了，夜里能睡踏实觉了，我知足了……”她的女儿也红着眼眶说