安宁疗护核心技术皮肤护理方法课件

安宁疗护核心技术皮肤护理方法课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在安宁疗护病房的走廊里，我常能听见家属轻声说：“只要他不疼，少遭点罪就行。”这句话像一根细线，串起了我们所有护理工作的核心——让终末期患者在生命最后的旅程中，活得有尊严、少痛苦。而皮肤护理，正是这“少痛苦”里最基础却最关键的一环。皮肤是人体最大的器官，也是与外界直接接触的“第一道防线”。对于终末期患者而言，长期卧床、营养消耗、大小便失禁、药物副作用……每一个因素都可能让这道“防线”千疮百孔。压疮、失禁性皮炎、皮肤干燥脱屑，甚至溃烂感染——这些看似“表面”的问题，实则会像细针一样，扎在患者的每一次翻身、每一次清洁中，加重身体的痛苦，更会啃噬他们的心理防线。我曾见过一位胃癌晚期的爷爷，因骶尾部压疮疼痛整夜睡不着，拉着我的手说：“姑娘，我不怕死，就怕躺着疼得动不了，给孩子添负担。”那一刻我深刻意识到：皮肤护理绝不是简单的“擦擦洗洗”，它是连接生理舒适与心理尊严的桥梁，是安宁疗护中“全人照护”的重要技术支撑。02病例介绍病例介绍让我以去年接触的一位患者为例，更直观地展开今天的内容。患者王爷爷，78岁，确诊胰腺癌晚期10个月，因多发骨转移、恶液质状态入住我们科室。入院时主诉：“腰背部和屁股疼得睡不着，一翻身就像有刀子割。”家属补充：“最近一个月大便失禁，每天3-5次稀便，给他擦的时候发现屁股红了一片，涂了红霉素软膏也没见好。”评估时，我看到王爷爷身高165cm，体重仅42kg，BMI15.4（重度营养不良）；意识清楚，但极度乏力，只能被动卧床；疼痛评分（NRS）6分（静卧时3分，翻身时6分）；皮肤状况：骶尾部可见3cm×4cm皮肤潮红，压之不褪色，局部皮温稍高；会阴部至大腿内侧皮肤呈片状红斑，边界不清，有散在小丘疹，部分区域表皮剥脱，伴少量渗液。病例介绍这样的病例在安宁疗护病房并不少见——肿瘤消耗、疼痛导致活动受限，营养摄入不足，加上大小便失禁，皮肤问题往往是“多重打击”下的必然结果。而我们的任务，就是通过系统的皮肤护理，帮患者“接住”这些打击。03护理评估护理评估要做好皮肤护理，第一步是“把准脉”。我常和新来的护士说：“看皮肤不能只看‘红不红、破没破’，要像侦探一样，把背后的原因都找出来。”全身状况评估王爷爷的全身状况是皮肤问题的“土壤”：首先是营养状态——血清白蛋白28g/L（正常35-55g/L），前白蛋白85mg/L（正常180-400mg/L），重度营养不良导致皮肤修复能力极差；其次是活动能力——因骨转移疼痛和乏力，完全依赖他人翻身，Branden活动能力评分1分（1-4分，分数越低风险越高）；再者是疼痛——NRS评分6分，疼痛本身会抑制患者主动变换体位的意愿，形成“疼痛→少动→皮肤受压→更痛”的恶性循环；最后是排泄情况——大便失禁（每日3-5次稀便），尿液pH值5.5（偏酸性），这些排泄物持续刺激皮肤，破坏了表皮屏障。皮肤专科评估我们采用“视、触、问”三步法：视：观察皮肤受损的部位（骶尾部、会阴部）、范围（骶尾部3cm×4cm，会阴部10cm×8cm）、颜色（骶尾部暗红，会阴部鲜红）、是否有渗出（会阴部少量渗液）、是否有皮疹或水疱（会阴部散在丘疹）。触：用指腹轻压皮肤，骶尾部压之不褪色（提示深部组织损伤可能），会阴部皮肤触之温热（炎症反应），局部皮肤弹性差（营养不良导致）。问：“这里疼吗？痒吗？擦的时候是不是更难受？”王爷爷说：“骶尾部胀着疼，会阴部又疼又烧得慌，尤其是擦完水没干的时候。”这些主观感受能帮我们判断皮肤损伤的程度和刺激源。风险因素评估使用Braden压疮风险评估量表（总分6-23分，≤18分有风险）：王爷爷感觉（完全受限）1分、潮湿（持续潮湿）1分、活动（卧床）1分、移动（完全受限）1分、营养（非常差）1分、摩擦力/剪切力（可能存在）2分，总分7分（极高风险）。同时，失禁评估采用IADS-6量表（失禁相关皮炎严重程度）：会阴部皮肤红斑（3分）、剥脱（2分）、渗出（1分），总分6分（重度）。这些评估不是“填表格”，而是为后续护理措施提供“精准靶点”——比如极高的压疮风险提示我们必须加强体位管理，重度失禁性皮炎提示需要更温和的清洁和屏障保护。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出王爷爷的核心护理诊断：皮肤完整性受损（骶尾部、会阴部）：与长期卧床导致局部组织受压、大小便失禁致排泄物刺激有关。有皮肤完整性进一步受损的危险：与重度营养不良（低白蛋白血症）、活动能力完全受限、疼痛抑制主动体位变换有关。急性疼痛（皮肤相关）：与皮肤炎症反应、组织损伤有关（NRS评分3-6分）。焦虑：与皮肤疼痛影响睡眠、担心增加家属负担有关（SAS焦虑量表评分52分，轻度焦虑）。这些诊断环环相扣——皮肤受损引发疼痛，疼痛加重焦虑，焦虑又可能影响营养摄入和依从性，形成“生理-心理”的恶性循环。我们的护理措施必须“多管齐下”，才能打破这个循环。05护理目标与措施护理目标短期目标（1周内）：骶尾部皮肤潮红范围缩小，压之褪色；会阴部渗液停止，红斑颜色转淡；疼痛评分（静卧时）≤3分，翻身时≤4分。长期目标（2周内）：皮肤无新发破损，原有损伤无进展；患者睡眠改善（夜间觉醒≤2次）；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）。护理措施基础护理：构建皮肤“保护屏障”体位管理：每2小时翻身1次（夜间不超过3小时），使用气垫床（压力30mmHg），骶尾部垫软枕悬空。翻身时我总记得“三不”——不拖、不拉、不推，用双手托起患者身体，避免摩擦力损伤。王爷爷怕疼，翻身前我会提前5分钟给他口服即释吗啡（剂量遵医嘱），等他说“有点麻了”再操作，他后来跟我说：“以前翻个身要咬着牙，现在好多了。”清洁与保湿：大便后用温水（38-40℃）冲洗会阴部（避免用纸摩擦），用柔软的纱布轻蘸吸干水分，待皮肤完全干燥后涂抹含氧化锌的护臀膏（厚度约1mm）。骶尾部每日用生理盐水清洁1次，涂维生素E乳保湿（避免酒精类消毒剂刺激）。营养支持：与营养师合作，制定“高能量、高蛋白、易吸收”的饮食方案——早餐安素营养粉+蒸蛋，午餐鱼肉粥+匀浆膳，加餐酸奶+乳清蛋白粉。王爷爷吃不下，我们就少量多次喂（每次50ml，每2小时1次），同时静脉补充白蛋白（每周2次）。护理措施专科护理：针对性解决皮肤问题骶尾部压红处理：考虑到局部压之不褪色（Ⅰ期压疮），我们使用水胶体敷料（如康惠尔透明贴）覆盖，这种敷料能吸收少量渗液，形成湿润环境促进修复，还能减少翻身时的摩擦。贴之前我会和王爷爷说：“爷爷，这个‘小贴片’像小被子一样，帮您的皮肤好好休息。”他总是笑着点头。会阴部失禁性皮炎管理：先用皮肤清洁液（pH5.5，接近皮肤正常酸碱度）轻拭，待干后喷洒皮肤保护剂（含丙烯酸酯共聚物），形成透明的“隐形膜”，隔离排泄物刺激。有一天家属问：“这层膜会不会不透气？”我解释：“它很薄，就像给皮肤穿了件透气的雨衣，反而能减少摩擦。”后来家属也学会了操作，说“比涂药膏方便，爷爷也说没那么烧得慌了”。护理措施症状管理：缓解疼痛与焦虑疼痛干预：除了翻身前的即释吗啡，我们还在会阴部皮炎区域涂抹利多卡因凝胶（表面麻醉），每次清洁后使用，王爷爷说“凉丝丝的，疼劲儿能缓半小时”。同时，通过音乐疗法（播放他喜欢的京剧）、按摩（轻拍非受损皮肤）分散注意力，他睡前常说：“听着戏，再揉揉肩膀，能迷糊一会儿。”心理支持：每天下午陪王爷爷聊10分钟天——他爱说以前当老师的事儿，我就认真听，偶尔插一句：“您教的学生现在肯定还记得您。”他老伴来的时候，我会教家属“夸夸爷爷”：“今天爷爷配合翻身特别好，皮肤都在慢慢好呢！”慢慢的，他不再总说“拖累你们”，有次甚至笑着说：“等皮肤不疼了，我还想让闺女推我去楼下晒晒太阳。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理皮肤问题最怕“雪上加霜”，护理过程中我们时刻警惕并发症：压疮进展观察要点：骶尾部皮肤是否出现水疱、破溃，局部是否有硬结或温度升高（提示深部组织损伤）。有一天晨间护理时，我发现王爷爷骶尾部敷料边缘有少量渗液，揭开后看到原潮红区域中央出现1cm×1cm的水疱——这是压疮进展到Ⅱ期的信号。我们立即更换为泡沫敷料（吸收渗液能力更强），避免摩擦水疱（未挑破），并增加翻身频率至每1.5小时1次。皮肤感染观察要点：皮肤是否出现脓性分泌物、异味，周围皮肤是否红肿热痛加剧，患者是否发热（王爷爷基础体温36.5℃，若超过37.8℃需警惕）。会阴部皮炎区域曾有2天渗液变黄，我们取标本做细菌培养（结果为大肠埃希菌），遵医嘱局部涂抹莫匹罗星软膏，3天后渗液变清，异味消失。皮肤溃疡若压疮或皮炎进一步发展为溃疡（突破真皮层），需评估溃疡的深度、潜行、窦道等。好在通过及时干预，王爷爷的皮肤未进展到这一步，但我们仍备好了藻酸盐敷料（用于吸收大量渗液）和银离子敷料（抗菌），以防万一。每一次观察都是“与时间赛跑”，早发现、早处理，就能把皮肤损伤控制在最小范围。07健康教育健康教育安宁疗护的皮肤护理，从来不是护士“单打独斗”，家属的参与至关重要。我们为王爷爷的家属制定了“三步教育法”：教会“看”——如何观察皮肤变化“阿姨，您每天早上给爷爷擦身时，注意看这几个地方：骶尾部有没有更红，会阴部有没有起小疹子，皮肤有没有破口。如果发现哪里发亮（可能是水疱）或者流脓，一定要告诉我。”我们用手机拍了王爷爷皮肤的初始状态，打印出来给家属对照，他们后来常说：“今天看着比昨天淡点，应该是好了。”教会“做”——正确的清洁与护理技巧示范“温水冲洗+轻蘸吸干”的方法，强调“不要用力擦”；教家属正确使用皮肤保护剂（距离皮肤10cm喷洒，等待30秒成膜）；演示翻身技巧（“一手托肩，一手托臀，一起用力”）。家属刚开始操作时总怕弄疼爷爷，我就在旁边指导：“慢一点，轻一点，爷爷能感觉到你们的小心。”教会“说”——与患者的情感沟通“爷爷，我们先擦左边，您要是觉得疼就说‘停’。”“今天皮肤比昨天好多了，爷爷真配合！”这些话不是“套话”，而是让患者感受到被尊重、被关注。王爷爷的女儿后来告诉我：“以前我擦的时候一句话不说，现在边擦边和他聊天，他反而没那么紧张了。”出院前（王爷爷最终选择居家照护），家属能独立完成皮肤清洁、翻身和敷料更换，这是对我们护理工作最大的肯定。08总结总结回想起王爷爷出院时的样子：骶尾部皮肤潮红基本消退，会阴部红斑颜色变淡，没有新的破损；他拉着我的手说：“现在躺着不疼了，能睡个整觉，我知足了。”这让我更深切地