安宁疗护核心技术睡眠促进技巧课件

安宁疗护核心技术睡眠促进技巧课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我在安宁疗护病房工作的第七年，仍清晰记得第一次直面患者睡眠困境时的触动。那是个深秋的夜晚，3床的王奶奶攥着我的衣角轻声说：“闺女，能陪我坐会儿吗？我怕闭眼，一闭眼就梦见自己躺在手术台上。”她眼里的血丝像蛛网般蔓延，苍白的脸上挂着疲惫的褶皱——这不是普通的失眠，是被疾病、恐惧、疼痛反复撕扯后的“睡眠破碎”。在安宁疗护领域，“舒适”是核心目标之一，而睡眠作为生命最基础的生理需求，恰恰是“舒适”最直观的标尺。数据显示，80%以上的终末期患者存在不同程度的睡眠障碍，表现为入睡困难、夜间觉醒频繁、早醒或睡眠周期紊乱。这些问题不仅加剧患者的生理痛苦（如免疫力下降、疼痛敏感度升高），更会引发焦虑、抑郁等心理危机，甚至让“尊严离世”的愿景变得遥不可及。前言作为安宁疗护团队的一员，我们逐渐意识到：促进睡眠不是简单的“让患者睡着”，而是通过系统评估、个性化干预，帮助他们重建对“夜晚”的安全感，让每一次闭眼都成为身体与心灵的双重休憩。接下来，我将结合一例典型病例，与大家分享我们在实践中总结的睡眠促进技巧。02病例介绍病例介绍2023年3月，我们收治了68岁的张阿姨。她因“胃癌晚期伴肝转移”入院，KPS评分40分（重度功能障碍），主诉“近1个月夜间几乎无法入睡，白天昏沉但不敢睡”。初次接触时，张阿姨蜷缩在病床上，枕头边堆着揉皱的纸巾。她丈夫张叔叔红着眼说：“她总说胸口像压着块石头，半夜疼醒了就睁着眼掉泪，怕吵我们，连呻吟都憋着。”我们观察到：她夜间每小时觉醒3-4次，最长连续睡眠仅20分钟；白天虽打盹，但易被轻微声响惊醒，醒后情绪低落，常说“活着拖累人”。更关键的是，张阿姨的睡眠问题并非孤立——癌性疼痛（NRS评分夜间6-7分）、腹水导致的呼吸不畅、对“临终”的恐惧，以及长期服用阿片类药物（羟考酮缓释片）引起的夜间烦躁，共同织成了一张“睡眠剥夺网”。03护理评估护理评估要解决张阿姨的睡眠问题，首先需要抽丝剥茧地“拆解”她的睡眠障碍。我们采用了“三维评估法”：主观评估：倾听患者的“睡眠故事”我们为张阿姨制定了《睡眠日记》，连续7天记录：入睡时间（平均23:30躺床，00:50才迷糊）；夜间觉醒次数及原因（疼痛3次/夜、排尿2次/夜、心慌1次/夜）；觉醒后复睡时间（最短20分钟，最长1小时未复睡）；日间状态（乏力、注意力不集中、情绪低落）；对睡眠的期待（“能连续睡3小时，不疼就行”）。同时，通过开放式提问了解她的睡眠习惯：“您以前睡觉喜欢什么样的环境？”“疼痛发作时，什么能让您稍微舒服些？”张阿姨说：“以前在家，我老伴儿打呼噜我都嫌吵，现在倒觉得他在身边翻个身，我心里踏实。”客观评估：捕捉身体的“睡眠信号”03药物影响：羟考酮缓释片服用后4小时血药浓度达峰，但张阿姨常在服药后2小时出现下肢蚁行感（药物副作用）；02疼痛评估：使用数字评分法（NRS）结合面部表情量表，确认夜间疼痛高峰在凌晨2-4点；01生命体征监测：夜间血氧饱和度最低88%（因腹水膈肌上抬），心率波动在90-110次/分（正常60-100）；04环境监测：病房夜间噪音平均45分贝（标准应≤35分贝），来自走廊脚步声、监护仪提示音；灯光亮度150lux（理想睡眠环境≤50lux）。心理社会评估：挖掘“睡不着”的深层原因通过简易老年抑郁量表（GDS-15）评估，张阿姨得分12分（≥10分提示抑郁）；她反复提到“我走了，老头子可怎么办”“孩子们工作忙，别因为我请假”，可见对家人的担忧远超过对自身痛苦的关注。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了优先级的护理诊断：1睡眠形态紊乱：与癌性疼痛、腹水导致的呼吸不适、药物副作用有关（主要生理因素）；2焦虑/抑郁：与疾病预后不确定、家庭照护负担感有关（主要心理因素）；3舒适的改变：与体位受限（腹水需半卧位）、环境刺激（噪音/光线）有关（环境因素）；4知识缺乏：缺乏睡眠卫生知识及非药物助眠技巧（认知因素）。5这些诊断环环相扣——疼痛引发觉醒，觉醒加剧焦虑，焦虑又放大疼痛感知，形成恶性循环。605护理目标与措施护理目标与措施我们与张阿姨及家属共同制定了“3天短期目标+1周长期目标”：短期（3天）：夜间连续睡眠≥2小时/次，觉醒后30分钟内复睡；日间嗜睡感减轻；长期（1周）：夜间总睡眠时长≥5小时，主观睡眠满意度提升（通过睡眠日记评分）。非药物干预：重建“睡眠安全感”这是安宁疗护的核心，强调“不干扰自然睡眠节律”。非药物干预：重建“睡眠安全感”环境调整：打造“私人睡眠舱”3241光线管理：夜间关闭病房顶灯，仅保留床头3W暖黄小夜灯（亮度≤30lux）；窗帘更换为遮光绒布，避免晨光过早唤醒；物品摆放：将张叔叔的旧毛衣放在她枕边（“有他的味道，像他在身边”），床头放一杯温水（避免因口渴频繁觉醒）。噪音控制：与值班医生沟通，夜间尽量集中查房；监护仪调至“静音震动”模式；在病房门轴、轮床车轮涂抹润滑油，减少异响；温度与湿度：维持室温22-24℃，湿度50-60%（张阿姨觉得“比家里凉快点，呼吸更顺”）；非药物干预：重建“睡眠安全感”疼痛与躯体不适管理：让身体“松下来”疼痛阶梯干预：与医生协商，将羟考酮缓释片由“12小时一次”调整为“8小时一次小剂量”（10mg→7.5mgq8h），避免血药浓度波动；夜间疼痛高峰前（21:00）增加一次经皮电刺激镇痛（TENS），刺激合谷、内关穴，张阿姨说“像有只手轻轻揉着伤口”；呼吸支持：半卧位时在腰后垫软枕，双下肢抬高15（减轻腹水对膈肌的压迫）；睡前30分钟雾化吸入生理盐水+布地奈德（缓解气道干燥）；体位训练：教张叔叔“侧卧位支撑法”——用软枕垫在张阿姨背部和双腿间，形成“C型”支撑，减少翻身时的疼痛。非药物干预：重建“睡眠安全感”放松训练：给大脑“按下暂停键”渐进式肌肉放松（PMR）：每天17:00（睡前4小时）指导张阿姨从脚趾到额头，依次收紧-放松肌肉群，配合“吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒”的呼吸法。第一次练习时她皱眉说“脚趾头都酸了”，但第三天反馈“做完像泡了热水澡”；正念呼吸+意象引导：夜间觉醒时，指导她专注于“腹部起伏的感觉”，想象“自己躺在老家的竹床上，听着蝉鸣，风里有稻花香”。张叔叔后来悄悄说：“有天半夜我听见她小声念叨‘稻子该黄了’，然后就没动静了，应该是睡着了。”；音乐疗法：根据张阿姨的喜好（民歌），制作“助眠歌单”（《茉莉花》《洪湖水浪打浪》），音量调至30分贝（耳语声），夜间觉醒时播放。非药物干预：重建“睡眠安全感”认知行为干预：重塑“床=睡眠”的条件反射睡眠限制：白天限制卧床时间（上午、下午各静坐30分钟），鼓励张阿姨在体力允许时靠坐聊天、看老照片（转移对“睡不着”的焦虑）；01刺激控制：明确“床只用于睡眠和亲密行为”，如果躺床20分钟未入睡，就坐起来在床边轻拍腿部（张阿姨选了拍《东方红》的节奏），有困意再躺下；02睡眠日记反馈：每天早上和张阿姨一起看前晚的记录，用绿色笔圈出“进步点”（比如“昨晚觉醒4次，比前天少1次！”），强化积极体验。03药物干预：谨慎使用的“最后防线”在非药物干预3天后，张阿姨夜间总睡眠时长从2.5小时提升至3.8小时，但仍有2次因剧烈疼痛觉醒。我们与医生、家属讨论后，短期（≤5天）加用小剂量非苯二氮䓬类药物（唑吡坦5mg），安排在22:00服用（避免次日残留效应）。用药期间密切监测：张阿姨未出现头晕、步态不稳，3天后主动说“不吃药也能迷糊着了，先停了吧”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理睡眠障碍若未及时干预，可能引发一系列并发症，我们重点关注以下4类：日间过度嗜睡（EDS）表现为白天不可控制地打盹、反应迟钝。护理中我们通过“活动-睡眠平衡表”记录张阿姨的日间状态，鼓励她在清醒时段进行低强度活动（如握力球锻炼、与家属回忆往事），避免“睡-醒周期完全紊乱”。认知功能下降睡眠不足会导致注意力、记忆力减退。我们通过“数字广度测试”（从顺背3位数开始，逐渐增加）评估张阿姨的认知状态，发现她用药后第2天“能背到5位数”，比干预前进步（之前只能背3位）。情绪障碍加重张阿姨干预前常说“活着没意思”，干预后我们每天用“情绪温度计”（1-10分，10分最开心）评估，第5天她打了7分：“能睡踏实了，看什么都顺点。”免疫功能降低睡眠不足会抑制IL-2等细胞因子分泌，增加感染风险。我们监测张阿姨的白细胞计数（干预前3.2×10⁹/L，干预后3.8×10⁹/L），指导家属用生理盐水帮她清洁口腔（每日4次），避免呼吸道感染。07健康教育健康教育睡眠促进是“患者-家属-医护”三方协作的过程，我们通过“一对一指导+图文手册”开展教育：对患者：建立“睡眠信心”讲解睡眠障碍的常见原因（疼痛、药物、心理），让张阿姨明白“睡不着不是你的错”；示范放松技巧（PMR、正念呼吸），要求她每天练习2次（家属监督）；强调“不强迫自己睡”：“如果实在睡不着，就闭目养神，身体也在休息。”对家属：成为“夜间守护者”教会张叔叔“疼痛观察法”：注意张阿姨是否皱眉、握拳、呼吸急促（可能是疼痛信号）；01指导“轻声安抚技巧”：夜间觉醒时，轻拍背部而非反复询问“怎么又醒了”；02提醒“避免过度干预”：不要因为“怕她饿”半夜喂饭，或“怕她冷”盖太厚被子（可能引发燥热觉醒）。03对照护者：传递“全人照护”理念我们组织科室讨论，强调“睡眠促进不是孤立的技术，而是对患者身体、心理、社会需求的综合回应”。例如，张阿姨提到“想听孙子的语音”，我们就建议家属每天睡前播放孩子的录音：“奶奶，我今天画了小花送您，您要好好睡觉哦。”——这比任何助眠音乐都有效。08总结总结经过10天的系统干预，张阿姨的睡眠日记上出现了这样的记录：“4月5日，22:10躺床，22:35入睡，01:10醒（排尿），10分钟后复睡，04:20醒（不疼了，就是自然醒），5:00又迷糊到6:30。总睡眠5小时40分，我挺知足。”她的NRS疼痛评分降至夜间3-4分，GDS抑郁评分降至8分，脸上终于有了笑模样。在安宁疗护中，睡