护理职业素养沟通艺术与职业归属感课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结护理职业素养沟通艺术与职业归属感课件01前言前言清晨五点半，ICU的走廊还笼罩在薄雾里。我握着护理记录本站在3床病房门口，玻璃窗外，张大爷正望着天花板发呆——那是他术后第3天，喉管刚拔，可眼神里的焦虑比刚进手术室时更浓。家属站在一旁搓着手，欲言又止。我深吸一口气，推门进去：“大爷，今天咱们试试坐起来喝口温水？昨天您闺女说您最馋小米粥，等会儿我让食堂煮点，咱慢慢来。”他浑浊的眼睛突然亮了，轻轻点了点头。这一幕总在我脑海里回放。从护校生到有12年临床经验的主管护师，我愈发明白：护理从来不是机械执行医嘱，而是用职业素养托举生命，用沟通艺术传递温度，在每一次被需要的瞬间，找到属于护理人的归属感。今天，我想以去年经手的一例老年胃癌术后患者的全程护理为例，和大家聊聊这些年我在临床中感悟的“职业素养、沟通艺术与职业归属感”的交织与生长。02病例介绍病例介绍张XX，男，72岁，退休教师，因“上腹部隐痛3月余，加重1周”于2022年9月15日收入我科。患者既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），糖尿病史5年（皮下注射门冬胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L），无烟酒嗜好。入院时主诉“胃区烧灼样痛，餐后加重，伴反酸、嗳气”，查体：神志清，精神弱，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，体重近3月下降约5kg。胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理回报低分化腺癌；腹部CT示胃窦部占位，周围淋巴结肿大，无远处转移。9月20日在全麻下行“远端胃癌根治术（BillrothⅡ式吻合）”，手术顺利，术中出血约200ml，术后带胃肠减压管、腹腔引流管转入我科。术后第1天，患者清醒，诉切口疼痛（NRS评分5分），腹胀明显，胃肠减压引出草绿色液体约300ml/日；术后第3天拔除胃管，开始少量饮水，诉“嗓子眼发紧，喝不下去”，家属反映患者夜间失眠，反复问“是不是治不好了”。病例介绍这是一例典型的老年胃癌术后患者，基础疾病多、手术创伤大、心理负担重。而正是这样的病例，最能折射出护理工作中职业素养的深度、沟通艺术的温度，以及职业归属感的浓度。03护理评估护理评估面对张大爷，我和责任护士小吴做了系统评估——这是职业素养的第一步：全面、细致、动态。生理评估术后早期：生命体征平稳（T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg），切口敷料干燥无渗液，腹腔引流管引出淡血性液体约50ml/日（术后第3天转为淡黄色，量＜20ml）；胃肠功能未完全恢复（肠鸣音2次/分），存在腹胀；疼痛评分5分（静息时3分，咳嗽时7分），影响睡眠；老年患者痛阈高，但表述模糊，需结合表情、体动评估。术后中期（拔管后）：开始经口进食，但吞咽反射减弱（与长期胃肠减压导致咽喉部黏膜水肿有关），首次饮水出现呛咳；空腹血糖波动在7-9mmol/L（高于基线），与应激状态、术后进食不足有关；活动耐力差（术后第4天床边站立即感乏力）。心理-社会评估患者是退休教师，一辈子要强，术前反复说“我就是胃炎，怎么会是癌？”；术后沉默寡言，拒绝看引流袋，甚至不让家属提“手术”二字；家属（独女，45岁，公司职员）全程陪同，但因工作原因需兼顾，常自责“陪爸爸时间太少”；经济状况良好（有医保+储蓄），但对后续治疗费用存在隐性担忧（曾问“化疗一次得多少钱？”）。护理需求评估患者核心需求：缓解疼痛、恢复进食、确认疾病预后；家属核心需求：掌握照护技巧、缓解自身焦虑、获得情感支持；护理团队需求：通过优质护理促进康复，建立信任关系，实现职业价值。评估不是填表格，是“把患者当自己家人”的共情。记得第一次给张大爷做疼痛评估时，他咬着牙说“不疼”，但右手一直攥着被角，指节发白——这让我意识到：老年患者常因“怕麻烦护士”而隐瞒症状，评估必须“眼到、手到、心到”。04护理诊断护理诊断基于评估，我们整理出5项主要护理诊断（按优先顺序排列）：急性疼痛（与手术创伤、引流管刺激有关）：依据术后NRS评分5分，患者皱眉、呻吟，睡眠质量下降。营养失调（低于机体需要量，与术后禁食、胃肠功能未恢复、肿瘤消耗有关）：依据体重3月下降5kg（占原体重8%），白蛋白32g/L（正常值35-50g/L）。焦虑（与疾病预后、手术创伤、环境陌生有关）：依据患者沉默、失眠、反复询问“能不能治好”，家属诉其术前曾偷偷哭。有体液不足的风险（与胃肠减压引流、术后进食不足有关）：依据胃肠减压量300ml/日，尿量1500ml/日（正常），但需警惕术后早期液体平衡。护理诊断知识缺乏（缺乏术后饮食、活动、康复相关知识）：依据患者对“何时能正常吃饭”“能不能洗澡”等问题不清楚，家属不会观察引流液性状。这些诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会抑制胃肠功能恢复，胃肠功能差又会影响营养状况……护理的关键，是找到这些问题的“连接点”，用沟通和干预打破恶性循环。05护理目标与措施短期目标（术后1-7天）疼痛NRS评分≤3分（静息时），能安静入睡；恢复经口进食（术后7天达到全流质饮食，每日摄入能量≥800kcal）；焦虑评分（GAD-7）从12分（中度焦虑）降至7分（轻度）；无脱水表现（尿量＞0.5ml/kg/h，皮肤弹性好）；患者及家属能复述术后饮食、活动注意事项。长期目标（术后1-3月）体重较术后最低点增加2kg；能独立完成日常活动（如洗漱、如厕）；接受后续化疗方案，主动参与康复计划；护士团队在照护中获得职业价值感，增强归属感。具体措施疼痛管理：用“专业+温度”缓解躯体痛苦我们采用“多模式镇痛”：术后6小时开始口服塞来昔布（200mgbid），切口疼痛明显时加用氟比洛芬酯贴剂；每次换药前30分钟提醒医生评估是否需要追加镇痛；更重要的是——疼痛宣教。我蹲在张大爷床头说：“大爷，您别硬扛着，疼的时候就按呼叫器，咱们把疼控制住，才能好好吃饭、恢复得快。您以前当老师，肯定知道‘劳逸结合’，现在您的任务就是‘疼了就说’，这也是配合治疗。”他愣了一下，笑了：“丫头，我听你的。”术后第2天，他主动说：“晚上疼醒了一次，我按铃了，护士给我贴了药，后来睡得挺好。”具体措施营养支持：从“被动喂食”到“主动进食”我们联合营养科制定方案：术后第1天（禁食）：静脉输注复方氨基酸+脂肪乳（1500ml）；术后第3天（拔胃管后）：试饮温水5ml/次，每2小时1次，无不适后改为米汤（20ml/次）；术后第5天：半量肠内营养剂（瑞代，500ml/日，分5次）；同时，针对“吞咽困难”，请康复科会诊做吞咽功能训练（冰刺激咽喉部、空吞咽练习）。最关键的是沟通——我拿了个小本子，和张大爷一起记录“进食日记”：“9:00喝了10ml温水，没呛；11:00喝了20ml米汤，说‘有点香’。”看着本子上越来越多的“√”，他的眼神慢慢亮了：“原来我能喝这么多？”具体措施焦虑干预：用“共情+希望”融化心理坚冰我把张大爷的“心结”列了张清单：怕治不好、怕拖累女儿、怕疼、怕“不像个正常人”。针对这些，我们做了三件事：①家属同步：单独和张女士聊：“您爸爸现在最需要的是‘被需要’，您可以多问他‘爸，今天喝的粥您觉得稀点好还是稠点好？’，让他觉得自己还能做决定。”②患者赋能：找了位同病室的康复患者（术后3月，已正常生活）来聊天，大爷说：“他比我还瘦，现在能遛弯了？”③日常陪伴：每天晨晚间护理多留5分钟，听他讲以前带学生的故事——“我带的高三（2）班，那年高考全班都上了一本线……”说到兴头，他的手会不自觉地比划，像回到了讲台。具体措施风险防控：用“细节+预判”守护安全底线我们做了“三查三对”升级：查胃肠减压管刻度（每日标记，防脱出）、查引流液性状（若出现血性液＞100ml/小时，立即汇报）、查皮肤弹性（每日评估颈前皮肤回弹时间）；针对糖尿病，每6小时测指尖血糖，调整胰岛素剂量（术后应激期，空腹血糖控制在7-9mmol/L，避免低血糖）；活动指导从“床上翻身→坐起→床边站立”逐步推进，每次陪他走两步，扶着他的胳膊说：“您看，咱们今天比昨天多走了半米！”这些措施的落地，靠的是护理团队的职业素养——从评估到执行的严谨，从书本知识到临床应变的转化；而让这些措施“有温度”，靠的是沟通艺术——把“注意事项”变成“咱们一起试试”，把“病情告知”变成“我陪您慢慢了解”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理术后并发症是悬在患者和护士头顶的“达摩克利斯之剑”。对张大爷，我们重点关注3类并发症：吻合口瘘这是胃癌术后最严重的并发症（发生率约2-5%），表现为发热（T＞38.5℃）、腹痛、腹腔引流液增多（＞200ml/日）、引流液呈浑浊或脓性。我们的做法是：术后前3天每4小时测体温，观察腹腔引流液颜色（正常为淡血性→淡黄色）、量（＜50ml/日为正常）；每日触诊腹部（有无压痛、反跳痛）；向患者强调“有肚子疼、发烧一定要马上说”。张大爷术后第4天诉“右上腹有点胀”，我们立即汇报医生，急查腹部CT，排除了吻合口瘘（实为肠粘连），及时调整了活动方案（增加床上翻身次数）。深静脉血栓（DVT）老年、术后卧床、肿瘤都是DVT高危因素。我们给张大爷用了气压治疗（每日2次，每次30分钟），指导家属从足背向大腿做被动按摩（避开手术区域），术后第2天开始做踝泵运动（“勾脚-伸脚”，每小时10次）；每日观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm），对比差值＞2cm提示肿胀；张大爷说“腿有点酸”，我们触诊发现左小腿腓肠肌压痛（Homans征阳性），立即做下肢血管超声，确诊肌间静脉血栓，予低分子肝素抗凝，避免了肺栓塞风险。肺部感染术后疼痛导致不敢咳嗽，老年患者排痰能力差，易发生肺炎。我们每天教张大爷“有效咳嗽法”：先深吸气→屏气2秒→腹部用力咳嗽（示范时我自己先咳了两声，他笑说“丫头，你这咳嗽像敲鼓”）；术后第3天开始雾化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸），帮助稀释痰液；每2小时协助翻身拍背（从下往上，空心掌）；张大爷第一次咳出痰时，高兴得像孩子：“我就说能咳出来！”观察并发症不是“盯着指标”，是“把患者的每句‘不舒服’当回事”。张大爷后来常说：“你们比我还紧张我的肚子疼、腿酸，我哪敢隐瞒？”这种信任，正是职业素养和沟通艺术共同浇灌的果实。07健康教育健康教育健康教育不是“发手册”，是“把知识变成患者能记住、会操作的生活习惯”。针对张大爷一家，我们分三阶段开展：入院期：建立信任，消除陌生感010203“张老师，咱们科有个‘康复小课堂’，每天下午3点在示教室，您要是感兴趣，我推轮椅带您去？”——用“张老师”的称呼拉近距离（他曾是老师，对“老师”二字敏感）；“您看，这是术后可能用到的管子，胃管是帮您排肚子里的气，引流管是排手术区域的积液，等您能吃饭了，这些管子就该‘退休’啦！”——用“退休”比喻，让专业术语生活化；“张女士，您手机里有‘护理助手’小程序吗？我教您怎么看每日护理重点，有问题随时发消息，我看到就回。”——给家属“安全感”，避免他们“病急乱投医”。围术期：重点明确，强化记忆术后当天：“大爷，今天您要多做深呼吸（手放肚子上，感受一起一伏），这样肺才能‘醒过来’；您女儿要记着，每2小时帮您翻次身，我在床头贴了翻身时间表。”01拔管后：“现在可以喝水了，但每次别超过10ml，喝的时候坐起来，头稍微往前倾——对，像您以前喝水杯上沿那样。”（他以前总拿茶杯，这个动作他熟悉）02出院前：“回家后吃饭要‘少量多餐’，一天吃6顿，每顿小半碗；伤口不能沾水，您洗澡可以用保鲜膜裹着，我给您准备了防水贴；下周三记得来化疗，我把路线图和注意事项写在本子上了。”03出院后：延续照护，双向反馈我们建立了“出院患者群”，张大爷出院第1周，我每天晚上7点发消息：“张老师，今天吃饭怎么样？有没有肚子疼？”他有时回“喝了小米粥，挺好”，有时发张饭菜照片：“丫头，我闺女做的鸡蛋羹，您看稠吗？”；术后1月复诊时，他拉着我的手说：“上次您说‘饭后别马上躺下’，我现在吃完都在客厅走10分钟，胃里舒服多了！”健康教育的本质，是“让患者从‘被照顾者’变成‘自我照护者’”。当张大爷能自信地说“我知道该怎么做”时，我知道，我们的沟通成功了——他不仅记住了知识，更找回了对生活的掌控感。08总结总结张大爷出院那天，在护士站留了封信：“谢谢你们，不仅治好了我的胃，更治好了我的心。”他女儿说：“我爸现在逢人就说‘护士比亲闺女还贴心’。”这让我想起刚入职时，带教老师说的话：“护理的最高境界，是让患者记住你的温度，而不是记住你的操作。”12年过去，我终于懂了——职业素养是“把操作做