过敏性休克抢救操作流程详解

过敏性休克抢救操作流程详解过敏性休克是一种严重的Ⅰ型超敏反应，可在数分钟至数小时内危及生命，及时、规范的抢救流程是改善预后的核心。本文结合临床实践与最新诊疗共识，详细解析过敏性休克的抢救操作要点，为医护人员及急救人员提供实用参考。一、快速识别：抓住黄金抢救时机过敏性休克的临床表现具有速发性、多系统受累的特点，需与心源性休克、感染性休克等鉴别：皮肤黏膜：突发瘙痒、荨麻疹、血管性水肿（唇/舌/眼睑肿胀）；呼吸系统：喉头水肿致声音嘶哑、吸气性喘鸣，支气管痉挛引发呼气性呼吸困难、胸闷；循环系统：血压骤降（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30%）、心率增快（成人＞100次/分，儿童＞相应年龄正常高值），严重时出现心搏骤停；神经系统：烦躁、意识模糊、昏迷，部分患者伴恶心、呕吐、腹痛（消化道黏膜水肿）。鉴别要点：存在明确过敏原接触史（如药物、食物、昆虫叮咬），起病急骤（数分钟至半小时内），早期伴随皮肤黏膜症状，对肾上腺素治疗反应显著。二、启动急救响应：争分夺秒的组织与准备1.呼叫支援：院内立即启动“急救团队响应”（如CODEBLUE），院外拨打急救电话并说明“过敏性休克”，请求携带肾上腺素、监护设备等；2.就地抢救：将患者转移至安全、通风环境，去枕平卧位，下肢略抬高（增加回心血量），解开衣领、腰带，清除口腔分泌物，保持气道通畅；若患者呕吐，头偏向一侧防止误吸；3.环境管理：远离过敏原（如停止输液、移除可疑食物/药物），若为昆虫叮咬，可轻柔拔除毒刺（勿挤压毒囊）。三、肾上腺素：抢救的“核心武器”肾上腺素是过敏性休克的一线抢救药物，通过激动α、β受体收缩血管、升高血压、舒张支气管、抑制介质释放。（一）给药方案成人：0.3~0.5mg（1:1000浓度）肌肉注射（首选大腿前外侧股外侧肌，因血流丰富、吸收快）；儿童：按体重计算，0.01mg/kg（单次最大0.3mg）肌肉注射，或使用肾上腺素自动注射器（如EpiPen）；重复给药：若5~15分钟后症状无改善（血压未回升、呼吸困难持续），可重复原剂量肌肉注射，2~3次后无效需评估气道/循环状态，考虑静脉给药。（二）特殊途径（慎选）若患者已心搏骤停或严重低血压伴意识障碍，可将肾上腺素稀释为1:____浓度（0.1~0.2mg/ml），缓慢静脉推注（成人1mg，儿童0.01mg/kg），但需严格监测心律，避免诱发室性心律失常。四、气道管理：从氧疗到人工气道1.高流量吸氧：立即给予6~8L/min面罩吸氧，维持血氧饱和度＞94%；2.支气管痉挛处理：若患者喘憋明显，予沙丁胺醇雾化吸入（成人2.5~5mg，儿童1.25~2.5mg），必要时联合异丙托溴铵；3.人工气道建立：当出现严重喉头水肿（无法发声、三凹征）、呼吸骤停时，立即行气管插管（或环甲膜穿刺/切开），使用球囊-面罩或呼吸机辅助通气。五、液体复苏：恢复有效循环血量过敏导致血管扩张、血浆外渗，需快速补充晶体液：成人：初始予生理盐水500~1000ml快速输注（15~30分钟内），根据血压、心率调整，目标维持收缩压≥90mmHg；儿童：20ml/kg生理盐水（最大500ml）快速扩容，随后评估循环状态（如毛细血管再充盈时间、尿量）。*注意*：心功能不全者需减慢补液速度，避免肺水肿，可联合血管活性药物（如去甲肾上腺素）。六、辅助药物：协同改善症状1.抗组胺药：苯海拉明（成人25~50mg，儿童1mg/kg）或氯雷他定口服/肌注，缓解皮肤瘙痒、荨麻疹，但不能替代肾上腺素；2.糖皮质激素：地塞米松（成人10~20mg，儿童0.3~0.5mg/kg）或甲泼尼龙静脉注射，减轻炎症反应、预防双相反应（症状缓解后再次加重），但起效较慢（4~6小时）；3.血管活性药物：若肾上腺素+补液后血压仍低，予去甲肾上腺素（0.05~0.2μg/kg·min）或多巴胺（5~20μg/kg·min）静脉泵入，维持平均动脉压≥65mmHg。七、生命体征监测：动态评估与调整持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、意识状态，每5~15分钟记录一次：血压：目标收缩压≥90mmHg，儿童根据年龄调整（如婴幼儿≥70mmHg+年龄×2）；血氧：维持SpO₂＞94%，必要时提高吸氧浓度或改用无创通气；意识：观察格拉斯哥昏迷评分（GCS），评估脑灌注情况。八、后续处理：转运与预防1.转运与交接：病情稳定后（血压、呼吸、意识恢复，症状无反复），转运至具备重症监护条件的医院，交接时详细说明过敏原、抢救过程（用药时间、剂量、反应）、生命体征变化；2.病因追溯：记录可疑过敏原（如药物批号、食物种类），建议患者出院后行过敏原检测（如特异性IgE检测、皮肤点刺试验）；3.患者教育：指导患者及家属识别过敏症状，随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）和急救卡（注明过敏史、用药禁忌），避免再次接触过敏原。注意事项：规避抢救误区肾上腺素滥用/误用：避免皮下注射（吸收慢）、静脉推注未稀释（诱发心律失常），严格掌握剂量和重复时机；鉴别诊断：若患者无过敏史或皮肤症状，需排除心源性休克（如急性心梗）、感染性休克（如脓毒症），避免延误治疗；多学科协作：院内抢救需急诊科、麻醉科、变态反应科协同，院外需与急救中心、接收医院提前沟通。过敏性休克的抢救是“