一氧化碳中毒急救护理实践题

一氧化碳（CO）中毒是临床常见急症，其发病隐匿、进展迅速，急救护理的时效性与规范性直接决定患者预后。本文结合临床实践，从现场处置、转运管理到院内干预，系统梳理CO中毒急救护理的核心逻辑，并通过典型案例解析强化实践认知，为医护人员及急救从业者提供实用参考。一、现场急救护理：争分夺秒的“黄金处置期”CO中毒的现场急救需遵循“安全、快速、有效”原则，分步骤实施干预：（一）环境安全与自身防护救援者需优先确保自身安全：关闭泄漏的燃气阀门、熄灭煤炉，打开门窗建立通风通道；若现场存在燃气泄漏风险，需立即切断电源，禁止使用手机、电灯等可能产生火花的设备，防止爆炸。（二）快速脱离与初步评估1.转移患者：用毛巾或衣物保护手部，将患者转移至空气新鲜、通风良好的室外或开阔区域，转移过程中避免粗暴搬运，防止脊柱、骨折等二次损伤。2.生命体征评估：通过“一看二听三感觉”判断意识（轻拍呼喊）、呼吸（观察胸廓起伏）、循环（触摸颈动脉搏动）。若患者呼吸心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR），并呼叫急救人员。（三）气道管理与氧疗启动1.解开患者衣领、腰带，清除口鼻分泌物（如呕吐物、痰液），保持气道通畅。若患者舌后坠，可将头偏向一侧或用舌钳拉出舌头。2.高流量吸氧：有条件时（如携带便携式氧气瓶），立即给予面罩或鼻导管高流量吸氧（6~8L/min），纯氧吸入可加速CO与血红蛋白的解离（正常空气下需4~6小时，纯氧下可缩短至1小时内）。（四）病情记录与信息传递记录患者中毒时间、环境（如密闭空间时长、同环境人数）、意识状态、皮肤颜色（典型樱桃红色）等信息，为后续救治提供依据。若同环境多人中毒，需同步评估并分类转运（优先转运昏迷、呼吸微弱者）。二、转运途中的护理管理：延续性救治的关键环节转运过程是急救的“移动战场”，需在颠簸环境中维持生命支持，确保患者安全送达医院：（一）生命体征动态监测使用便携式监护仪持续监测心率、血氧饱和度、血压、呼吸频率，每5~10分钟记录1次。若患者意识由清醒转为嗜睡，或血氧持续低于90%，需警惕脑水肿、肺水肿等并发症，及时调整氧疗方式（如改用储氧面罩或简易呼吸器）。（二）氧疗优化与循环支持1.若急救车配备高压氧舱转运装置，可提前启动短程高压氧治疗（压力1.2~1.4ATA，时间20~30分钟）；若无，需确保氧源充足，维持高流量吸氧至入院。2.建立静脉通路（首选上肢大静脉），根据血压、心率补充生理盐水或林格液（成人速度5~10ml/kg/h，儿童酌减），避免液体过量诱发脑水肿。若患者出现抽搐（脑水肿先兆），可缓慢静注地西泮（成人10~20mg）控制症状。（三）沟通与交接准备与接收医院急诊科室提前沟通，告知患者中毒时间、现场处理措施、当前生命体征及并发症风险，便于医院启动“中毒急救绿色通道”，准备高压氧舱、脱水剂等设备。三、院内急救护理：多维度干预与并发症防控患者入院后，需在急诊快速评估的基础上，实施针对性护理，降低远期并发症风险：（一）急诊快速评估与分诊1.完善血气分析（COHb测定）、心电图（排查心肌损伤）、头颅CT（评估脑水肿）等检查，若COHb＞20%或意识障碍进行性加重，立即启动高压氧治疗。2.分诊时按“红-黄-绿”分级：昏迷、呼吸抑制、COHb＞50%为“红标”，优先送入高压氧舱或抢救室；清醒但头痛、恶心者为“黄标”，安排快速氧疗并观察。（二）高压氧治疗的护理配合1.治疗前准备：向患者及家属解释高压氧治疗的目的（加速CO排出、减轻脑损伤），评估中耳气压功能（询问有无中耳炎、鼻窦炎），指导患者摘除金属饰品、更换纯棉衣物。2.舱内监护：治疗过程中（压力1.8~2.2ATA，时间60~90分钟），每15分钟观察患者意识、呼吸、氧饱和度，若出现烦躁、抽搐（氧中毒先兆），立即报告医师减压；若患者耳痛，指导做吞咽、捏鼻鼓气动作缓解气压伤。3.治疗后观察：出舱后继续吸氧2~4小时，观察有无“反跳现象”（COHb再次升高），尤其是中毒后2~4周内，需警惕迟发性脑病（表现为痴呆、帕金森综合征），一旦出现精神异常、运动障碍，立即复查COHb并干预。（三）并发症的预防与护理1.脑水肿：遵医嘱给予20%甘露醇（1~2g/kg）快速静滴，每6~8小时1次，观察瞳孔大小、对光反射及意识变化（如GCS评分）。若患者频繁呕吐，需抬高床头30°，防止误吸。2.肺水肿：限制液体入量（成人＜1500ml/d），给予呋塞米（20~40mg静注）利尿，必要时无创呼吸机辅助呼吸（PEEP5~10cmH₂O）。3.心肌损伤：持续心电监护，观察ST-T改变，遵医嘱使用营养心肌药物（如磷酸肌酸钠），避免使用β受体阻滞剂（可能加重CO中毒心肌抑制）。（四）心理护理与健康教育1.对清醒患者及家属进行心理安抚，解释迟发性脑病的风险及早期康复的重要性，缓解焦虑情绪。2.出院前指导家庭预防措施：安装一氧化碳报警器（电池定期更换）、正确使用燃气设备（热水器安装排烟管）、避免在车库怠速开空调等。四、典型案例解析：从实践中提炼经验案例1：家庭煤炉中毒，多学科协作救治场景：冬季凌晨，某家庭3人（父母及8岁儿童）因煤炉排烟管堵塞，被发现昏迷于卧室。邻居破门后，立即开窗通风，拨打120，同时将患者转移至室外，给予面罩吸氧（8L/min）。急救护理要点：现场：3人均昏迷，儿童呼吸浅促（10次/分），父亲颈动脉搏动微弱，立即行CPR（儿童单人CPR比例30:2，成人15:2）。转运：急救车到达后，儿童予球囊面罩通气（氧流量15L/min），父亲持续CPR，母亲吸氧并建立静脉通路（生理盐水250ml快速滴注）。院内：急诊COHb测定父亲65%、母亲48%、儿童52%，立即启动高压氧治疗（压力2.0ATA，时间90分钟），同步甘露醇脱水、营养心肌治疗。3天后患者意识转清，1周后康复出院，随访1月无迟发性脑病。经验：现场多人中毒时，需分工协作（1人呼救、1人CPR、1人吸氧），优先抢救循环呼吸衰竭者；转运中需根据患者年龄、体重调整液体量，避免儿童脑水肿。案例2：车库汽车怠速中毒，迟发性脑病的警示场景：青年男性在车库怠速开空调休息，2小时后被发现昏迷，现场无呕吐物，呼吸12次/分，血压90/60mmHg。急救护理要点：现场：转移至室外后，给予高流量吸氧（10L/min），建立静脉通路（林格液500ml快速滴注），转运中持续心电监护（窦性心动过缓，心率48次/分）。院内：COHb58%，高压氧治疗（2.2ATA，120分钟）联合阿托品（0.5mg静注）提升心率。患者24小时后清醒，72小时出院。但10天后出现记忆力下降、步态不稳（迟发性脑病），再次入院行高压氧+康复治疗。教训：清醒患者出院后需加强随访（2周内每周复查COHb），一旦出现精神、运动异常，立即返院；迟发性脑病的预防需早期（中毒后1周内）启动康复训练（如认知训练、步态练习）。五、常见急救护理误区与规避策略误区1：“患者清醒就安全了”，忽视迟发性脑病风险表现：患者意识恢复后，家属拒绝后续氧疗或康复，导致2~4周后出现痴呆、帕金森综合征。规避：向家属强调“中毒后2个月内均为迟发风险期”，即使COHb正常，仍需完成10~20次高压氧疗程，并定期复查神经功能。误区2：转运中氧疗中断，延误救治表现：急救车氧源不足，或转运时未持续吸氧，导致COHb再次升高。规避：急救车需配备双瓶氧气（总容量≥1000L），转运全程维持高流量吸氧（≥6L/min），并记录氧疗时间。误区3：高压氧治疗时机过晚，加重脑损伤表现：患者入院后等待检查（如头颅CT），错过“6小时黄金治疗期”。规避：建立“中毒急救绿色通道”，COHb＞20%或意识障碍者，先氧疗后检查，高压氧治疗可与CT检查穿插进行（如氧疗30分钟后行CT，再继续氧疗）。总结一