剖腹产手术护理全流程操作指导

剖腹产手术护理全流程操作指导剖腹产手术的护理质量直接影响母婴安全与产后恢复。本文结合临床实践与循证医学证据，从术前准备、术中配合、术后即时照护、产后阶段性管理及并发症应对五个维度，梳理全流程护理要点，为医护人员及家庭照护者提供专业指导。一、术前护理：奠定安全手术的基础（一）心理护理与健康宣教产妇对手术的焦虑源于对未知的恐惧，护理人员需通过个体化沟通化解顾虑：结合产妇文化程度讲解手术逻辑（如椎管内麻醉的安全性、横切口/纵切口的选择依据），用通俗语言说明“术后镇痛泵能有效缓解疼痛”“剖宫产伤口愈合周期约7-10天”；分享同病房成功案例时，可邀请康复良好的产妇现场交流，增强信心。家属需同步参与宣教，学习“术前如何安抚产妇情绪”“术后如何协助翻身”等基础技能。（二）身体准备与医疗配合1.饮食管理：术前8小时禁食固体食物（如米饭、肉类），4小时禁饮（清水、糖水除外，需遵医嘱）。若产妇血糖偏低，可在术前2小时饮用200ml含电解质的清亮液体（如口服补液盐），避免低血糖。2.皮肤准备：术前1日或术晨行腹部、会阴部备皮，优先选择脱毛剂（减少皮肤损伤）；备皮后用温水清洁皮肤，若医嘱要求“术前沐浴”，需使用不含酒精的抗菌皂液，降低术区感染风险。3.肠道管理：无肠梗阻、便秘史者无需常规灌肠；若产妇近3日未排便，可遵医嘱口服乳果糖（10-20ml）软化粪便，避免术中肠管胀气影响操作。4.医疗检查配合：协助完成血常规、凝血功能（关注血小板、D-二聚体）、心电图（排查心脏负荷）等检查；行青霉素皮试时，需在病历显著位置标注结果，确保术中用药安全。二、术中护理：保障手术安全与舒适（一）手术室护理配合1.体位优化：产妇入室后取仰卧位，若出现“头晕+恶心+胎心减慢”（仰卧位低血压综合征典型表现），立即将手术床左倾15°-30°，或在右髋部垫5cm厚软枕，减轻子宫对下腔静脉的压迫，快速提升回心血量。2.生命体征监测：麻醉后每15分钟记录血压、心率、血氧饱和度，若血压较基础值下降≥30%，遵医嘱快速输注林格液（500ml/30分钟）或静脉推注麻黄碱（5-10mg），维持循环稳定。3.新生儿即刻照护：胎儿娩出后，用预热至37℃的无菌巾包裹，清理口鼻分泌物（先吸口、后吸鼻，避免刺激呼吸）；若新生儿Apgar评分≤7分，协助儿科团队开展复苏（如正压通气、胸外按压），同时调节保暖台温度至36.5℃-37℃，预防低体温。三、术后即时护理：预防并发症，促进早期恢复（一）返回病房后的核心护理1.体位与生命体征：去枕平卧6小时（椎管内麻醉后），头偏向一侧防呕吐误吸；每30分钟触摸宫底高度（正常为平脐或略下），若宫底升高且阴道流血增多，立即按摩子宫（单手或双手压迫法），并通知医生。2.镇痛管理：连接镇痛泵后，指导产妇“疼痛时按压自控按钮，每次按压间隔15分钟”；若疼痛评分（NRS）≥6分，可联合使用布洛芬（0.3g口服）或曲马多（50mg肌肉注射），同时用冰袋冷敷切口（每次15分钟，间隔2小时），减少炎性渗出。3.留置导管护理：保持导尿管通畅，观察尿液颜色（清亮或淡黄色为正常）、量（术后24小时≥500ml）；拔管前24小时，每2小时夹闭尿管一次，训练膀胱收缩功能，拔管后鼓励产妇尽早下床排尿。四、产后阶段性护理：住院与居家照护要点（一）住院期间（术后1-5天）1.切口护理：每日观察敷料有无渗血（如“硬币大小渗血”需更换敷料）、渗液（淡黄色为脂肪液化征兆）；若采用皮内缝合，术后3天可揭除敷料，用碘伏棉签清洁切口；丝线缝合者，术后5-7天拆线（肥胖、糖尿病产妇需延迟1-2天）。2.饮食过渡：术后6小时进流食（米汤、萝卜汤，忌牛奶、豆浆防胀气）；排气后（术后1-2天）改半流食（粥、烂面条），添加蒸苹果泥（补充钾离子）预防便秘；排便后恢复普食，每日摄入蛋白质100g（如2个鸡蛋+1碗鱼汤+1份瘦肉），促进切口愈合。3.活动指导：术后24小时内每2小时翻身一次（家属协助托住切口，避免牵拉）；24小时后在医护指导下坐起、床边站立，逐步过渡到“扶床行走”（每日3次，每次5分钟），促进胃肠蠕动与恶露排出。（二）出院后居家护理（产后6天-6周）1.切口居家照护：洗澡时贴防水敷料（直径超切口3cm），洗完后用碘伏棉签消毒切口；若出现“切口红肿+渗液+体温≥38.5℃”，立即就医（需排查切口感染、脂肪液化）。2.恶露与子宫恢复：观察恶露颜色（由红→淡红→白色）、量（逐渐减少，若突然增多伴异味，警惕宫腔残留）；每日早晚按摩宫底（顺时针轻揉，每次5分钟），哺乳时刺激宫缩，促进子宫复旧。3.母乳喂养支持：术后30分钟内开奶，采用“橄榄球式”哺乳（婴儿置于身体一侧，避开切口）；若乳头疼痛，可在哺乳后涂抹羊脂膏（不含防腐剂），预防乳头皲裂。4.心理与生活照护：家属需关注产妇情绪，若出现“持续情绪低落+失眠+自责”，及时联系心理科；术后6周内避免提重物（如婴儿车、水桶），防止子宫脱垂。五、并发症的观察与处理（一）常见并发症预警与应对1.切口并发症：切口红肿、渗液→用生理盐水清洁后，涂抹莫匹罗星软膏（遵医嘱）；若切口裂开，立即平卧、加压包扎，急诊就医。2.静脉血栓：下肢肿胀、疼痛→抬高患肢（高于心脏水平），避免按摩，遵医嘱皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IU/日），必要时行超声检查。3.产后出血：阴道流血≥500ml→立即按摩子宫，遵医嘱静脉滴注缩宫素（20U+500ml林格液），若无效，需急诊行子宫动脉栓塞或手术止血。六、总结：科学护理，助力母婴健康剖腹产护理需贯穿“术前-术中-术后”全周期：医护人员以专业评估为核心，落实精细化操作（如体位管理、镇痛方案）；家庭照护者以细致观