护理人员留置胃管操作注意事项

护理人员留置胃管操作注意事项留置胃管是临床护理中用于胃肠减压、营养支持、给药等的重要操作，其操作规范性直接关系患者安全与治疗效果。结合临床实践与循证护理要求，现将操作各环节注意事项梳理如下，供护理同仁参考。一、操作前：全面评估与充分准备（一）患者评估：精准识别风险与需求1.病情与禁忌证评估：明确患者诊断（如消化道梗阻需胃肠减压、脑卒中需鼻饲营养），排查禁忌证——食管静脉曲张、上消化道大出血急性期、严重鼻部畸形/肿瘤、咽喉部急性炎症等患者，需谨慎评估插管必要性，必要时请多学科会诊。2.鼻腔与口腔评估：观察双侧鼻腔通畅度、黏膜完整性（有无溃疡、息肉、出血），优先选择通畅、黏膜完好的一侧；口腔检查有无义齿、溃疡，若鼻腔禁忌（如严重狭窄），可考虑口腔插管，但需评估患者配合度（口腔插管易引发恶心）。3.心理状态评估：对清醒患者，用通俗易懂的语言解释操作目的（如“帮助排出胃内气体/补充营养”），缓解其对“插管不适”的焦虑；对家属，明确告知操作风险（如黏膜损伤、误吸）与配合要点（如协助固定患者），取得信任与支持。（二）用物准备：细节决定安全1.胃管选择：根据患者年龄、病情选材质与型号——成人胃肠减压可选16~18Fr橡胶胃管（短期使用，价格低），鼻饲营养优先选14~16Fr硅胶胃管（柔软、刺激性小，可留置2~4周）；儿童选6~12Fr细胃管，新生儿需更细（5~8Fr）。2.润滑剂与辅助用物：胃管前端15~20cm需充分润滑，橡胶胃管推荐医用石蜡油（润滑性强），硅胶胃管可用生理盐水（避免油性物质残留）；备治疗碗、镊子（无菌）、纱布、胶布（透气型，减少皮肤刺激）、20ml注射器（抽吸胃液、注气）、pH试纸（确认胃液酸性），必要时备抢救盘（针对误吸、窒息风险）。（三）环境与体位：营造安全操作场景环境：拉床帘/关门窗保护隐私，调节室温22~24℃、湿度50%~60%，减少患者不适；操作前清理床旁杂物，保证空间充足。体位：清醒患者取半卧位（床头抬高30°~45°）或坐位，利于胃管下行并减少反流；昏迷/烦躁患者取去枕平卧位，头后仰，插管至咽喉部（约15cm）时，托起头部使下颌靠近胸骨柄（增大咽喉部通道弧度，避免胃管误入气管）。二、操作中：规范实施与风险防控（一）插管长度：精准测量，动态标记成人胃管插入长度为前额发际→胸骨剑突（或耳垂→鼻尖→剑突）的距离，约45~55cm；儿童按“眉心→剑突与脐中点”测量，新生儿14~18cm，幼儿18~24cm。测量后用记号笔在胃管上标记刻度，便于交接班时观察是否移位。（二）润滑与插管：轻柔操作，借力吞咽1.润滑技巧：将润滑剂均匀涂抹胃管前端15~20cm（避免滴入患者眼、耳），硅胶胃管可蘸取生理盐水，橡胶胃管涂石蜡油，确保润滑充分以减少鼻腔、食管黏膜损伤。2.插管路径与节奏：沿鼻腔下鼻道（较宽、少刺激）缓慢插入，动作轻柔如“捻线”；清醒患者嘱其做吞咽动作（类似咽口水），借吞咽反射助力胃管通过咽喉部；若患者恶心，暂停操作，嘱其深呼吸，待缓解后继续。（三）风险识别与应急处理误入气管预警：若患者突然呛咳、呼吸困难、发绀，立即拔出胃管，让患者休息（必要时吸氧），待症状缓解后重新操作；昏迷患者若出现血氧下降，需警惕误吸，立即吸痰、给氧。阻力处理策略：遇阻力不可强行推进，可稍退管（1~2cm）、旋转胃管（调整角度），或更换另一侧鼻腔；若因食管痉挛（如贲门失弛缓），可暂停片刻，让患者深呼吸放松，或遵医嘱予解痉药后再试。（四）位置确认：循证方法，多重验证操作后需至少两种方法确认胃管在胃内：1.抽吸胃液+pH检测：用注射器抽吸，若抽出清亮/淡黄色液体，测pH≤5.5（酸性），提示在胃内（最可靠的床旁方法）。2.X线确认：条件允许时，拍摄腹部平片（金标准），尤其对危重、昏迷患者或首次插管者，避免“假阳性”（如听气过水声可能因肠道积气误判）。*注：传统“听气过水声”（注气后剑突下听诊）、“气泡试验”（胃管末端放水中无气泡）可作为辅助，但不单独作为确认依据，因肠道积气、气管插管患者可能出现假阳性。*三、操作后：细致维护与动态观察（一）胃管固定：防移位，护黏膜鼻翼固定：用透气胶布在鼻翼处交叉固定（呈“工”字形或“Y”字形），避免胃管滑动摩擦鼻腔黏膜；面颊部用另一块胶布加固，胶布边缘需平整，防止压疮。标记与记录：在胃管外露部分（距鼻孔10cm处）标注刻度，记录插入长度（如“插入50cm，外露10cm”），便于交接班时观察是否移位。（二）管路维护：防堵塞，促通畅冲洗与通管：胃肠减压患者每4小时（或遵医嘱）用20~30ml生理盐水冲洗胃管，防止食物残渣/药物堵塞；鼻饲患者注食前后、注药后均需冲洗，注食速度≤150ml/次，温度38~40℃（接近体温，减少胃肠刺激）。体位与活动：卧床患者床头抬高≥30°（减少反流、误吸），翻身时一手扶胃管、一手翻身，避免牵拉；患者下床活动时，胃管末端需低于胃部，防止反流。（三）病情观察：盯细节，早干预引流液观察：记录颜色（血性提示出血，黄绿色提示胆汁反流）、性质（黏稠/稀薄）、量（胃肠减压量反映病情变化）；若引流液突然减少，需排查胃管堵塞、移位或胃肠蠕动恢复。患者感受：询问有无咽部疼痛、腹胀，检查口腔黏膜（有无溃疡）、鼻腔黏膜（有无红肿出血），必要时予口腔护理（每日2次）、石蜡油滴鼻（每日3次）。（四）健康教育：授方法，强配合向患者及家属讲解：“翻身时轻扶胃管，避免拉扯”“若胃管脱出，不可自行插回（需医护人员重新确认位置）”“鼻腔干燥时可用棉签蘸石蜡油涂抹”，提升其自我管理能力。四、特殊患者操作要点（一）昏迷患者：防误吸，稳固定插管前吸净口鼻分泌物，防止误吸；插管时严格托头（下颌贴胸骨柄），借助吞咽反射（昏迷患者仍有微弱反射）；固定后用约束带（必要时）防止躁动拔管，每班检查固定情况。（二）气管切开患者：避干扰，保通畅优先鼻腔插管（避免口腔插管影响气管套管护理），插管时与气管套管保持距离（≥2cm），固定时避开气管切开敷料，便于更换（每日1~2次）。（三）食管静脉曲张患者：柔操作，降风险评估曲张程度（如胃镜报告），必要时请消化科会诊；选最细胃管（12~14Fr），插管时动作“轻、稳、慢”，避免摩擦食管黏膜；若出现血性引流液，立即夹闭胃管，通知医师。（四）小儿患者：抚情绪，精操作选柔软细胃管（6~12Fr），测量长度精准（眉心→剑突与脐中点）；操作前用玩具/故事安抚，必要时约束肢体（由家属协助）；插管时速度稍快（减少不适时间），密切观察面色、呼吸，避免挣扎导致黏膜损伤。结语留置胃管操作需贯穿“评估-操作-维护”全流程的严谨性，护理人员既要掌握规范技巧