哮喘抢救治疗方案

哮喘抢救治疗方案演讲人：日期:目录CATALOGUE哮喘治疗基本原则急性发作期快速治疗发作期急救措施稳定期长期控制策略辅助药物应用日常管理与预防01哮喘治疗基本原则PART急性期快速缓解如沙丁胺醇，通过快速舒张支气管平滑肌缓解症状，是急性发作的首选药物，需通过雾化吸入或定量吸入器给药。短效β2受体激动剂（SABA）对低氧血症患者给予高流量吸氧，维持血氧饱和度≥90%，避免二氧化碳潴留和呼吸衰竭。氧疗支持如泼尼松或甲强龙，用于中重度急性发作，通过抑制气道炎症反应减少黏液分泌和支气管水肿，需口服或静脉给药。全身性糖皮质激素010302如异丙托溴铵，与SABA联用可增强支气管扩张效果，尤其适用于夜间发作或合并慢性阻塞性肺病的患者。抗胆碱能药物04吸入性糖皮质激素（ICS）如布地奈德，作为一线维持药物，需每日规律使用以抑制气道慢性炎症，降低急性发作频率和严重程度。长效β2受体激动剂（LABA）如福莫特罗，与ICS联用（如信必可）可协同控制症状，但禁止单独使用以避免掩盖炎症进展。白三烯调节剂如孟鲁司特，适用于过敏性哮喘或运动诱发型哮喘的辅助治疗，通过阻断炎症介质减少气道高反应性。生物靶向药物如奥马珠单抗（抗IgE抗体），用于重度过敏性哮喘的精准治疗，需定期皮下注射并监测疗效与安全性。稳定期长期控制整体治疗目标消除日间症状和夜间憋醒，使患者活动能力恢复正常，无需使用急救药物。症状完全控制通过规范化治疗将年住院率和急诊就诊率降至最低，避免肺功能不可逆损伤。个体化选择最低有效剂量，避免长期全身激素导致的骨质疏松或代谢异常。预防急性发作维持FEV1和PEF接近正常水平，定期监测气流受限程度以调整治疗方案。肺功能优化01020403减少药物副作用02急性发作期快速治疗PART首选急救药物010203短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇、特布他林，通过快速松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛，是急性哮喘发作的一线药物，起效时间通常在5-10分钟内。糖皮质激素（全身性）如甲泼尼龙、氢化可的松，用于中重度急性发作，通过抑制炎症反应和减少气道水肿，需与支气管扩张剂联合使用以增强疗效。抗胆碱能药物如异丙托溴铵，通过阻断迷走神经介导的支气管收缩，与SABA联用可进一步改善气道阻塞，尤其适用于对β2激动剂反应不佳的患者。短效β2受体激动剂作用迅速，但持续时间较短（4-6小时），需重复给药以维持疗效，过量使用可能导致心悸、震颤等副作用。药物的作用特点SABA的快速性全身性糖皮质激素需数小时起效，但能持续抑制炎症反应，减少复发风险，长期使用需注意血糖升高、骨质疏松等不良反应。糖皮质激素的抗炎持久性抗胆碱能药物起效较慢（15-30分钟），但作用时间长，与SABA联用可覆盖不同病理环节，尤其适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并哮喘患者。抗胆碱能药物的协同性使用方式与剂量联合雾化（抗胆碱能药物）异丙托溴铵250-500μg与SABA混合雾化，每6-8小时1次，严重发作时可缩短间隔至4小时，需监测口干、尿潴留等副作用。吸入给药（SABA）首选定量吸入器（MDI）或雾化吸入，成人单次剂量为沙丁胺醇100-200μg（1-2喷），严重发作时可每20分钟重复1次，连续3次后评估疗效。静脉注射（糖皮质激素）甲泼尼龙40-80mg/d分次静脉滴注，或氢化可的松200-400mg/d，症状缓解后改为口服并逐步减量，总疗程通常为5-7天。03发作期急救措施PART保持冷静与呼吸调整环境通风与过敏原隔离迅速开窗通风，移除可能的诱发因素（如粉尘、宠物毛发、烟雾等），避免持续刺激气道黏膜。03指导患者用鼻吸气、缩唇呼气（如吹口哨状），延长呼气时间以减少肺内残气量，缓解气道塌陷。02缓慢深呼吸训练控制情绪与姿势调整立即安抚患者情绪，避免恐慌加重支气管痉挛，协助患者取坐位或半卧位以减轻膈肌压迫，改善呼吸效率。01快速用药操作短效β2受体激动剂（SABA）吸入立即使用沙丁胺醇或特布他林气雾剂（1-2喷/次），必要时每20分钟重复一次，最多8喷/24小时，直接松弛支气管平滑肌。糖皮质激素紧急应用若吸入SABA效果不佳，可口服泼尼松（30-50mg）或静脉注射甲泼尼龙，抑制炎症反应并降低气道高反应性。抗胆碱能药物联合治疗对于重度发作，可加用异丙托溴铵雾化吸入，通过阻断迷走神经张力进一步扩张支气管。就医时机与吸氧指征识别与紧急送医若出现发绀、意识模糊、血氧饱和度＜90%或峰流速值＜50%预计值，需立即呼叫急救车，转运途中持续监测生命体征。通过鼻导管或面罩给予低流量吸氧（2-4L/min），维持SpO2在94%-98%，避免高浓度氧导致二氧化碳潴留。记录发作时间、用药剂量及反应，向接诊医生详细说明病史和既往控制方案，确保治疗连续性。氧疗实施规范院前记录与信息传递04稳定期长期控制策略PART识别并远离过敏原（如尘螨、花粉、宠物皮屑）及刺激物（如烟雾、冷空气、空气污染物），减少气道炎症反应触发风险。推荐低强度有氧运动（如游泳、快走）结合腹式呼吸练习，增强肺功能并降低发作频率，但需避免剧烈运动诱发支气管痉挛。使用防螨床品、保持湿度40%-60%、定期通风，减少霉菌滋生；安装空气净化器以降低PM2.5及过敏原浓度。通过正念冥想或认知行为疗法缓解焦虑，因情绪应激可能通过神经-免疫通路加重气道高反应性。基础生活方式调整避免诱发因素规律运动与呼吸训练室内环境控制心理压力管理首选控制药物方案吸入性糖皮质激素（ICS）如布地奈德、氟替卡松，通过抑制炎症细胞浸润和细胞因子释放，降低气道黏膜水肿，需每日规律使用以维持基础抗炎效果。01长效β2受体激动剂（LABA）如沙美特罗、福莫特罗，与ICS联用可协同扩张支气管并减少ICS剂量，但禁止单独使用以避免掩盖炎症进展。02白三烯调节剂如孟鲁司特钠，适用于过敏性哮喘或运动诱发型患者，通过阻断白三烯受体减轻支气管收缩和黏液分泌。03IgE单抗（奥马珠单抗）针对IgE介导的重度过敏性哮喘，每月皮下注射可中和游离IgE，减少肥大细胞脱颗粒及后续炎症级联反应。04联合用药升级治疗三联疗法用于重度哮喘，添加噻托溴铵等LAMA可进一步抑制迷走神经介导的支气管收缩，改善肺动态过度充气。如抗IL-5/IL-5R（美泊利单抗）、抗IL-4Rα（度普利尤单抗），针对嗜酸性粒细胞或2型炎症通路，显著减少急性发作和口服激素依赖。仅限其他方案无效的重症患者，需监测骨质疏松、血糖升高等副作用，并每3-6个月评估减量可能。对药物治疗反应差的难治性哮喘，通过射频消融气道平滑肌降低其增生和收缩能力，疗效可持续5年以上。ICS+LABA+长效抗胆碱能药（LAMA）生物靶向治疗小剂量口服激素维持支气管热成形术05辅助药物应用PART平滑肌松弛作用茶碱可抑制炎症介质（如组胺、白三烯）释放，减少气道黏膜水肿和黏液分泌，同时调节T淋巴细胞功能，减轻气道高反应性。抗炎与免疫调节增强呼吸肌功能通过刺激中枢神经系统和膈肌收缩力，改善呼吸驱动能力，尤其适用于合并呼吸肌疲劳的重症哮喘患者。茶碱通过抑制磷酸二酯酶活性，提高细胞内环磷酸腺苷（cAMP）水平，直接降低气道平滑肌张力，扩张支气管，改善通气功能。茶碱类药物作用机制缓释剂型使用优势血药浓度稳定缓释剂型通过缓慢释放茶碱，维持12-24小时的有效血药浓度（5-15μg/mL），避免普通片剂导致的峰谷波动，减少心悸、恶心等副作用。个体化剂量调整缓释剂型允许根据患者肝肾功能、年龄及合并用药（如大环内酯类抗生素）灵活调整剂量，降低中毒风险。给药频率优化每日1-2次给药可显著提高患者依从性，尤其适用于需长期控制的慢性哮喘或COPD患者。中重度哮喘急性发作作为β2受体激动剂的辅助治疗，适用于对短效支气管扩张剂反应不佳者，需静脉给药并监测血药浓度。禁忌人群妊娠期妇女、未控制的心律失常患者及对甲基黄嘌呤过敏者禁用；老年人及肝功能不全者需减量50%以上。药物相互作用与喹诺酮类、西咪替丁联用可能升高茶碱血药浓度，而苯巴比妥、利福平则加速其代谢，需定期监测并调整剂量。适用人群与注意事项06日常管理与预防PART过敏原避免措施室内尘螨控制使用防螨床罩、每周用热水清洗床品，保持室内湿度低于50%，定期使用高效空气过滤器减少尘螨悬浮。宠物毛发管理避免饲养毛绒宠物或限制其进入卧室，接触后及时洗手、更换衣物，使用吸尘器清理宠物皮屑。花粉季节防护关闭门窗、使用新风系统，外出佩戴N95口罩，回家后冲洗鼻腔和头发以减少花粉残留。霉菌防治修复漏水点，定期清洁浴室、厨房等潮湿区域，使用除湿机或活性炭降低环境湿度。抗炎饮食推荐过敏食物规避增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽），多摄入维生素C（柑橘类、西兰花）和抗氧化剂（蓝莓、菠菜）以减轻气道炎症。避免已知诱发哮喘的食物如牛奶、鸡蛋、坚果等，谨慎食用含亚硫酸盐的加工食品（干果、腌制品）。饮食与环境控制室内空气质量禁止吸烟及使用刺激性化学品（香水、杀虫剂），选择低挥发性有机化合物（VOC）的建材和家具。温湿度调节维持室温18-24℃，避免冷空气直接刺激呼吸道，冬季使用加湿器防止气道干燥。适度运动与定期监测运动类型选择优先进行游泳（温暖湿润环境）、瑜伽（呼吸控制训