2025临床医学《外科学》阶段测试卷

2025临床医学《外科学》阶段测试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、名词解释（每题2分，共10分）1.休克2.无菌技术3.围手术期4.腹股沟疝5.肿瘤根治性切除术二、简答题（每题5分，共20分）1.简述甲状腺功能亢进手术前准备的主要事项。2.简述急性阑尾炎手术治疗的适应症。3.简述骨折临床愈合的基本条件。4.简述腹部损伤非手术治疗的基本原则和指征。三、论述题（每题10分，共30分）1.试述消化道出血的常见原因及诊断思路。2.简述乳腺癌根治性手术的适应症、主要步骤及术后主要并发症的防治。3.某患者，男性，65岁，因“突发右侧腹股沟区肿块伴疼痛1天”入院。查体：右侧腹股沟区可触及一约3cm×4cm大小肿块，质稍硬，边界不清，压痛明显，无红肿，未及波动感。试分析该患者的可能诊断，并简述其手术治疗原则。四、案例分析题（每题15分，共30分）1.患者女性，45岁，因“发现左乳房无痛性肿块1月”来诊。查体：左乳房外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，左侧腋窝未及肿大淋巴结。乳房钼靶摄片提示：左乳腺浸润性导管癌可能性大。请分析该患者的临床分期（依据AJCC分期系统），并阐述乳腺癌根治性手术的适应症、禁忌症及术后辅助治疗的主要方式。2.患者男性，28岁，因“车祸致左股骨中段畸形、活动障碍、流血1小时”来诊。查体：左大腿中段明显畸形，局部压痛、肿胀明显，可闻及骨擦音，左足背动脉搏动减弱，足趾感觉正常。请分析该患者可能的诊断，并简述其紧急处理原则及后续治疗要点。试卷答案一、名词解释1.休克：机体在严重创伤、感染、失血等有害因素作用下，有效循环血量急剧减少或血管舒缩功能紊乱，导致组织灌注不足，细胞缺氧，微循环障碍，并可能引发全身性炎症反应，从而危及生命的一种临床综合征。2.无菌技术：在医疗和外科操作中，通过一系列操作规程和方法，防止一切微生物（包括细菌、真菌、病毒等）侵入人体或污染无菌物品和环境的操作技术。3.围手术期：指从手术前准备开始，到手术后恢复直至出院的一段时间。此期患者经历生理和心理的巨大变化，风险较高，需要特别监护和处理。4.腹股沟疝：腹腔内脏器或大网膜通过腹股沟区的薄弱点或缺陷，向体表突出的疝气。5.肿瘤根治性切除术：指通过手术将原发肿瘤及其周围一定范围的正常组织、淋巴结等一并切除，并尽可能清除可能存在的微小转移灶，以期彻底治愈的手术方式。二、简答题1.甲状腺功能亢进手术前准备的主要事项：*心理疏导：缓解患者焦虑情绪，积极配合治疗。*评估病情：详细检查，明确手术适应症和风险。*控制甲亢症状：使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）或碘剂（如卢戈碘），使心率<90次/分，基础代谢率<+20%，情绪稳定。*预防并发症：准备抢救药品和设备，警惕甲亢危象的发生。*手术区域准备：常规皮肤消毒。*其他：完善血常规、肝肾功能等检查，戒烟，术前禁食水等。2.急性阑尾炎手术治疗的适应症：*急性单纯性阑尾炎。*急性化脓性或坏疽性阑尾炎。*慢性阑尾炎急性发作。*阑尾周围脓肿形成（有时需先行保守治疗，脓肿局限后择期手术）。*阑尾炎诊断明确，有手术禁忌症不宜保守治疗者。3.骨折临床愈合的基本条件：*骨折处有足够数量的骨痂形成，连接骨断端。*骨折断端达到临床上的牢固连接，即在外力作用下，骨折处不发生明显的移位或畸形。*X线片显示骨折线模糊或消失，骨小梁通过骨折线。*患肢具有接近正常的活动功能。4.腹部损伤非手术治疗的基本原则和指征：*基本原则：密切观察病情变化，及时发现问题转为手术治疗。*指征：①闭合性损伤，伤情轻，无腹痛加剧、腹胀、腹膜刺激征、出血体征；②开放性损伤，仅有少量腹壁渗血，腹膜刺激征阴性，无内出血征象；③生命体征平稳，血常规、血压等指标无明显异常；④影像学检查（如B超、CT）提示无活动性出血、无脏器破裂或损伤轻微。三、论述题1.消化道出血的常见原因及诊断思路：*常见原因：*上消化道疾病：最常见，如消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡）、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管炎、食管胃底黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）等。*下消化道疾病：如结直肠息肉、结直肠癌、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）、缺血性肠病、血管畸形、憩室病、痔疮、肛裂等。*全身性疾病：如凝血功能障碍（原发性或继发性）、血小板减少性紫癜、白血病、肝功能衰竭、抗凝药物使用等。*诊断思路：*病史采集：详细询问出血时间、量、颜色（呕血呈鲜红或咖啡样，便血呈暗红或鲜红黏稠）、性质、伴随症状（腹痛、黑便、头晕、心悸、乏力等）。*体格检查：评估生命体征（血压、脉搏、呼吸）、有无贫血貌、皮肤黏膜有无出血点、黄疸、腹水、腹部压痛、包块等。*实验室检查：血常规（判断有无贫血、失血量）、凝血功能（PT、APTT、INR、血小板计数）、肝肾功能、血型+交叉配血。*内镜检查：上消化道内镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法，可直视病灶、取活检、进行止血治疗；下消化道内镜（结肠镜）检查对下消化道出血诊断价值高。*影像学检查：腹部超声、CT（增强扫描）、MRI、放射性核素扫描等，根据情况选择，有助于诊断肝脾破裂、血管畸形、肿瘤等。*针对性检查：如粪便隐血试验、肿瘤标志物等。*综合判断：结合病史、体征、实验室及影像、内镜结果，初步判断出血部位和原因，并动态评估病情变化。2.乳腺癌根治性手术的适应症、主要步骤及术后主要并发症的防治：*适应症：主要用于早期乳腺癌（如T1、T2期）伴腋窝淋巴结转移，或某些T3期、N1期病例。具体选择需结合患者年龄、肿瘤大小、分级、淋巴结状态、受体状况、全身情况及患者意愿等因素综合判断。目的是切除原发肿瘤、受累淋巴结及周围组织，以期达到治愈目的。*主要步骤：①广泛切除乳房组织：包括整个乳腺、胸大肌筋膜、部分或全部胸肌（通常保留胸大肌，若淋巴结转移广泛则可能需切除）；②腋窝淋巴结清扫：清除腋窝各级淋巴结，有时需清扫锁骨下淋巴结；③前哨淋巴结活检（SLNB）：对临床淋巴结阴性的患者，可先进行SLNB，若前哨淋巴结阴性则可能避免腋窝清扫；④胸肌后或皮下放置引流管；⑤关腹。*术后主要并发症及防治：*术后出血：可因术中止血不彻底、创面渗血、或因引流管拔除过早等引起。防治：术中彻底止血，术后保持引流管通畅，观察引流量和颜色，必要时再次手术探查止血。*皮下积液/积血：引流不畅或量少导致。防治：确保引流管位置正确，有效负压吸引，术后早期活动促进引流，必要时穿刺抽吸或再次手术引流。*上肢淋巴水肿：最常见且可能持久的并发症，与手术、放疗损伤淋巴回流有关。防治：术后早期开始患肢功能锻炼，避免患肢过度负重、受压、温度过低，穿戴弹力袖，必要时药物或物理治疗。*肩关节活动受限：手术及制动导致。防治：术后早期、循序渐进地进行肩关节活动度训练。*神经损伤：如臂丛神经损伤（较少见但严重）、胸长神经损伤（导致胸肌麻痹）、肋间神经痛等。防治：术中精细操作，避免过度牵拉神经。*皮瓣坏死：乳房皮肤坏死。防治：保证皮瓣血供，避免过度压迫。*乳糜漏：损伤胸导管或淋巴管导致乳白色液体漏出。防治：术中结扎或脂肪填塞淋巴管。*随访及处理：术后需密切随访，及时发现并处理复发、转移及并发症。3.某患者，男性，65岁，因“突发右侧腹股沟区肿块伴疼痛1天”入院。查体：右侧腹股沟区可触及一约3cm×4cm大小肿块，质稍硬，边界不清，压痛明显，无红肿，未及波动感。试分析该患者的可能诊断，并简述其手术治疗原则。*可能诊断：*腹股沟疝（最可能）：根据典型症状（突发肿块伴疼痛）和体征（右腹股沟区可复性肿块，质稍硬，压痛，无红肿波动感），提示为腹股沟疝。根据肿块性质和部位，最可能是斜疝（因疝囊颈通过腹环，易嵌顿）。*腹股沟淋巴结炎：通常有红、肿、热、痛，且常伴有感染灶（如附近皮肤感染、下肢静脉炎）。本例无红肿表现，可能性相对较小。*腹股沟区皮脂腺囊肿或脓肿：通常生长缓慢，无急性疼痛，或有波动感（脓肿）。*其他：如股动脉瘤、脂肪瘤等，但脂肪瘤通常边界清，动脉瘤可能有搏动感。*手术治疗原则：*手术是腹股沟疝最主要和最有效的治疗方法，特别是对于有症状或发生嵌顿的疝。*目的是关闭腹股沟区的薄弱点（腹环），修复缺损，防止疝内容物突出和再次发生。*常用术式：①疝修补术：利用自体组织（如腹横筋膜、腹内斜肌下缘）或人工补片进行修补。②无张力疝修补术：使用合成补片，减少术后疼痛和复发率，应用广泛。③腹腔镜疝修补术：微创手术，恢复快，美观，尤其适用于复发性疝或双侧疝。*术前准备：评估患者一般情况，有无手术禁忌症（如严重心肺疾病、年老体弱无法耐受手术等），如有则需处理或选择非手术治疗（如疝托、穿弹力袜）。*术后处理：保持引流管通畅（如有），预防切口感染，指导患者早期下床活动（根据手术方式），使用镇痛药物，拆线，定期复查。四、案例分析题1.患者女性，45岁，因“发现左乳房无痛性肿块1月”来诊。查体：左乳房外上象限可触及一约2.5cm×2.0cm大小肿块，质硬，边界不清，活动度差，左侧腋窝未及肿大淋巴结。乳房钼靶摄片提示：左乳腺浸润性导管癌可能性大。请分析该患者的临床分期（依据AJCC分期系统），并阐述乳腺癌根治性手术的适应症、禁忌症及术后辅助治疗的主要方式。*临床分期分析（依据AJCC第8版分期系统）：*原发肿瘤（T）：T3aM0。肿块直径>2cm但≤5cm，位于乳腺内，且未累及胸壁皮肤或胸壁肌肉。根据描述“约2.5cm×2.0cm大小肿块，质硬，边界不清”，符合T3a特征。*区域淋巴结（N）：N0M0。左侧腋窝未及肿大淋巴结。*远处转移（M）：M0。无远处转移。*因此，该患者临床分期为T3aN0M0，属于IIIA期乳腺癌。*乳腺癌根治性手术：*适应症：主要用于临床I期、II期（T1-2N0-1M0）及部分III期患者。本例IIIA期，属于根治性手术的适应范围。目的是切除原发肿瘤及受累区域淋巴结，以期达到治愈或长期生存。*禁忌症：①远处转移（M1期）；②炎性乳腺癌（皮肤广泛红肿、增厚，短期内快速增大）；③严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术或麻醉；④年老体弱，一般情况差；⑤已有对侧乳腺癌。*术后辅助治疗：*放射治疗：是乳腺癌根治术后重要的辅助治疗手段。对于T3、T4期、切缘阳性、腋窝淋巴结阳性或切除范围较广者，通常需要进行术后放疗，特别是胸壁和/或内乳淋巴结区域。*药物治疗：主要包括化疗和内分泌治疗。*化疗：对于高危早期（II期、部分III期）或局部晚期患者，术后给予规范化疗（如AC-T方案等），目的是杀灭可能残留的微小转移灶。*内分泌治疗：对于雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性的患者（此病例钼靶提示可能性大），术后需长期使用内分泌药物（如他莫昔芬、芳香化酶抑制剂），可显著降低复发风险。*靶向治疗：对于HER2阳性的患者，术后需使用抗HER2药物（如曲妥珠单抗）。*术后内分泌治疗或化疗的决策基于患者的复发风险（根据年龄、绝经状态、肿瘤特征、淋巴结状态等因素综合评估）。2.患者男性，28岁，因“车祸致左股骨中段畸形、活动障碍、流血1小时”来诊。查体：左大腿中段明显畸形，局部压痛、肿胀明显，可闻及骨擦音，左足背动脉搏动减弱，足趾感觉正常。请分析该患者可能的诊断，并简述其紧急处理原则及后续治疗要点。*可能诊断：①左股骨中段粉碎性骨折伴左小腿骨筋膜室综合征可能；②左股骨中段粉碎性骨折伴左股动脉挫伤/压迫可能。根据“明显畸形、骨擦音”典型骨折体征，“局部压痛、肿胀”提示损伤，以及“左足背动脉搏动减弱”提示可能存在血管损伤，同时“足趾感觉正常”说明神经损伤可能不严重或为暂时性。*紧急处理原则：*抢救生命优先：立即检查患者生命体征（呼吸、心率、血压、意识），维持呼吸道通畅，建立静脉通路，必要时进行输血、补液抗休克治疗。*制动与转运：立即对受伤部位进行简单、有效的临时固定（如使用夹板或卷轴），避免骨折端活动进一步损伤血管、神经或加重出血，然后平稳转运至有救治能力的医院。*检查与评估：到达医院后，迅速进行全面的体格检查，评估骨折类型、程度，以及血管、神经损伤情况（如足背动脉搏动、足趾颜色、感觉、运动）。*处理血管损伤：若确认股动脉损