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文档简介

学生返校健康承诺书模板致[学校/院系名称]：本人为[学生姓名]，系贵校[年级]级[班级]学生，学号[XXX]。为配合校园防疫管理、确保顺利返校，本人就返校前健康状况、行程轨迹及返校后防疫责任郑重承诺如下：一、健康状况如实申报1.近14天内，本人及共同居住家属无发热（体温≥37.3℃）、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等新冠肺炎相关症状；未被诊断为新冠肺炎确诊/疑似病例、无症状感染者。2.本人及共同居住家属未密切接触新冠肺炎确诊/疑似病例、无症状感染者，或被疾控部门判定为密接、次密接；未处于医学隔离观察、居家健康监测期。3.本人已按要求完成新冠疫苗接种（如有接种禁忌，已提供医疗机构证明）；返校前核酸检测结果为[阴性/符合学校要求]（依学校最新要求填写）。二、行程轨迹真实可溯1.返校前14天，本人主要活动区域为[省/市/区]（详细说明居住地址或活动范围），无中高风险地区及涉疫城市旅居史；若有跨区域流动，已提前向学校报备并符合防疫要求。2.返校途中，本人将乘坐[交通工具类型，如高铁/飞机/私家车等]，出发地为[具体地点]，目的地为[学校地址/指定返校点]，行程时间为[日期]；途中全程规范佩戴口罩，减少与他人接触，妥善保存行程票据。三、返校后防疫责任履行1.返校时，配合完成入校核验（健康码、行程码、核酸证明等）、体温检测及行李消杀；入住宿舍后，主动做好个人健康监测，每日按要求上报体温及健康状况。2.在校期间，坚持科学防疫：保持宿舍通风、个人卫生，非必要不聚集、不串寝；外出校园（如就医）严格履行请假报备手续，返回时主动报告行程及健康情况。3.如出现发热、咳嗽等异常症状，第一时间向辅导员/班主任报告，配合学校启动应急预案（就医、隔离、核酸检测等），不隐瞒、不拖延。四、诚信承诺与法律责任本人承诺以上内容真实、完整，无隐瞒或虚假陈述。如因个人隐瞒行程、谎报健康状况导致校园疫情传播或防疫工作受阻，本人愿意承担相应法律责任，并接受学校校规校纪处理。承诺人（学生签字）：____________________日期：______年____月____日填写说明与使用提示1.本模板可根据学校最新防疫政策、属地要求调整内容（如核酸检测频次、疫苗接种要求等），建议提前咨询辅导员确认细节。2.手写签署时用黑色签字笔，确保字迹清晰；电子提交时需附本人签名照片/扫描件，保证承诺效力。3.新生、境外返校学生需补充出入境信息、隔离证明等材料（按学校专项要求填写）。通过本承诺书，学生可清晰梳理防疫责

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