医院手术室感染防控操作标准

医院手术室感染防控操作标准手术室作为外科诊疗的核心场所，其感染防控水平直接关乎患者预后、医疗安全及医疗质量。科学规范的感染防控操作体系，需从环境、人员、器械、患者管理及质量监测等多维度构建，形成全流程、闭环式的防控网络。一、环境与设施的科学管理（一）空间布局与气流控制手术室应遵循“洁污分区、流程合理”的布局原则，明确划分洁净区（手术间、无菌物品存放间）、潜在污染区（器械预处理间、医护人员更衣室）与污染区（污物处置间、术后器械回收通道），各区通过物理屏障或气流压差（洁净区压力＞潜在污染区＞污染区）实现隔离，避免交叉污染。层流手术室需保障单向气流设计（百级手术间气流垂直向下，千级、万级手术间可采用垂直或水平层流），手术床区域为最高洁净度核心区，周边辅助区域洁净度依次降低。空调系统应具备温湿度（温度22-25℃、相对湿度40%-60%）及微粒过滤（≥0.5μm微粒数≤3.5粒/L）的精准调控能力，且每周至少对高效过滤器进行外观检查，每半年监测一次气流速度与洁净度。（二）清洁消毒与设施维护1.日常清洁：手术结束后，先采用湿性清洁（含氯消毒剂或过氧乙酸溶液，浓度____mg/L）擦拭手术台、器械车、墙面等物体表面，再用清水二次擦拭；地面采用“由内向外、由洁到污”的顺序拖拭，污染严重时需先去污再消毒。特殊感染手术（如结核、气性坏疽）后，需使用2g/L（2000mg/L）含氯消毒剂或专用消毒设备（如过氧化氢雾化消毒机）进行终末消毒，作用时间≥30分钟。2.设施维护：紫外线消毒灯每周用75%乙醇擦拭灯管，每季度监测辐照强度（≥70μW/cm²为合格），累计使用时间≥900小时时更换；空调滤网每周清洁一次，每月检查冷凝水排水系统，防止积水滋生微生物；手术间的无影灯、吊塔等设备，每周拆卸可拆卸部件（如灯罩、器械托盘）进行深度清洁与消毒。二、人员操作的规范化管理（一）着装与行为规范进入手术室的所有人员（含医护、实习、进修人员）需更换专用洗手衣、帽子、口罩、无菌鞋套，帽子应完全覆盖头发，口罩遮盖口鼻并紧贴面部，禁止佩戴首饰、手表。手术过程中，严禁在无菌区内饮食、吸烟、随意走动或未消毒双手接触无菌物品；若需调整体位或传递器械，应保持与无菌区的安全距离（≥30cm），避免跨越无菌区域。（二）手卫生与无菌技术1.手卫生：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触污染物品后，必须执行七步洗手法（揉搓时间≥15秒）；外科手术前需进行外科手消毒：先用流动水冲洗双手、前臂至肘上10cm，再用抗菌皂液搓揉3分钟，清水冲净后，取足量手消毒剂（如氯己定醇、碘伏醇）均匀涂抹双手、前臂至肘上6cm，自然干燥后穿无菌手术衣。2.无菌技术：无菌包需检查包装完整性（无破损、潮湿）与灭菌指示物（化学指示卡变色合格），灭菌后有效期为：棉布包装≤14天（干燥环境）、一次性纸塑包装≤6个月。铺无菌台时，需保持台面干燥、平整，无菌单下垂边缘≥30cm；术中传递器械应使用弯盘或器械台，禁止用手直接传递锐器；若无菌物品被污染（如液体浸湿、触碰非无菌区），需立即更换。三、器械与物品的全流程管控（一）复用器械的处理手术器械遵循“预处理-清洗-消毒-干燥-灭菌-储存”的闭环流程：预处理：术后器械立即用含酶清洗剂（如多酶溶液）浸泡，去除血渍、组织碎屑，避免干涸；清洗：采用机械清洗（超声清洗机+清洗消毒器）或手工清洗（流动水+软毛刷），管腔器械需用专用刷彻底刷洗内壁；灭菌：耐热器械首选压力蒸汽灭菌（温度134℃，压力2.2kPa，时间4分钟），不耐热器械（如光学镜头、电子器械）采用低温灭菌（过氧化氢等离子体或环氧乙烷，灭菌后需通风6-12小时去除残留）；监测：每锅次进行化学监测（灭菌包外贴指示胶带），每周进行生物监测（将嗜热脂肪杆菌芽孢生物指示剂放入灭菌器最难灭菌位置，培养48小时观察结果）。（二）一次性物品与植入物管理一次性手术用品（如注射器、手术刀片）需检查包装完整性、有效期，拆包时避免污染开口处；使用后按医疗废物规范处置。植入物（如人工关节、钢板）需在生物监测结果合格后方可使用（紧急情况可先放行，但需留存样本追溯），且需记录灭菌批次、植入患者信息，确保可追溯。四、患者相关的感染防控措施（一）术前评估与准备术前1日评估患者感染风险（如糖尿病、免疫低下、皮肤感染史），对MRSA、鲍曼不动杆菌定植患者，术前2小时使用莫匹罗星软膏涂抹鼻腔，沐浴时使用抗菌皂液（如氯己定）清洁皮肤。备皮应在术前1小时内进行，采用脱毛剂或“剪毛”方式（避免剃刀损伤皮肤），备皮后用无菌巾覆盖术区。（二）术中与术后管理术中需维持患者核心体温≥36℃，可通过加温输液（液体温度37℃）、暖风毯（温度38-40℃）、充气加温仪等措施预防低体温；输血输液时严格核对血型、有效期，避免污染。术后立即用无菌敷料覆盖切口，24小时内观察渗血、红肿情况，渗液浸湿敷料时及时更换，更换时严格执行手卫生与无菌操作。五、监测与质量持续改进（一）感染监测体系1.环境监测：层流手术室每月监测空气细菌浓度（百级手术间浮游菌≤5cfu/m³、沉降菌≤1cfu/30分钟·φ90mm平皿），每周监测物体表面（手术台、器械车等≤5cfu/cm²）；2.人员监测：每季度对手术人员进行手卫生采样（菌落数≤5cfu/cm²），新入职或转岗人员需岗前考核；3.感染病例监测：术后30天内（植入物手术1年）追踪切口感染情况，分析感染类型（表浅、深部、器官/腔隙），若出现聚集性感染（同科室、同手术类型3例以上），立即启动暴发调查，追溯器械灭菌、环境消毒、人员操作等环节。（二）质量控制措施成立手术室感染防控小组，每月召开感控会议，分析监测数据，制定改进措施；每季度开展模拟应急演练（如术中器械污染、感染暴发处置），提升团