卫生院急救抢救操作要求

卫生院急救抢救操作要求一、总则

卫生院作为基层医疗急救的重要环节，必须严格执行急救抢救操作规范，确保患者生命安全。操作要求应涵盖设备准备、人员职责、抢救流程及应急处理等方面，做到快速响应、准确判断、有效处置。

二、设备与物资准备

（一）急救设备

1.心电图机：确保功能正常，备用电池充足。

2.呼吸机：定期检查气源，备用管路齐全。

3.除颤仪：电池电量检查每日一次，电极片清洁消毒。

4.吸氧设备：氧气瓶压力不低于50MPa，流量调节灵活。

5.抢救车：药品分类存放，有效期标识清晰。

（二）常用物资

1.药品：肾上腺素、硝酸甘油、地塞米松等抢救必备药品，每日核对数量。

2.一次性用品：无菌手套、吸痰管、注射器等，消毒后存放在指定位置。

3.急救包：包括止血带、夹板、颈托等，定期检查完整性。

三、人员职责与分工

（一）医师职责

1.负责快速评估患者病情，制定抢救方案。

2.指挥急救操作，记录抢救过程及用药情况。

3.与上级医院沟通病情，必要时请求会诊。

（二）护士职责

1.执行医嘱，准确配置药品，监测生命体征。

2.维持呼吸道通畅，协助气管插管或机械通气。

3.保持抢救现场秩序，及时传递设备使用情况。

（三）其他人员

1.后勤人员：确保药品、设备及时供应。

2.保安人员：维持现场安全，防止无关人员进入。

四、急救抢救流程

（一）快速评估与响应

1.接到急救呼叫后，立即启动急救小组，5分钟内到达现场。

2.快速评估患者意识、呼吸、脉搏、血压等关键指标。

3.根据病情严重程度，判断是否需要立即转诊。

（二）基础生命支持

1.按压部位：胸骨下半部，双手交叠，垂直向下。

2.按压频率：每分钟100-120次，深度5-6厘米。

3.人工呼吸：捏住鼻子，口对口吹气，每次持续1秒。

（三）高级生命支持

1.连接心电图机，判断心律失常类型。

2.除颤操作：放电前确保两电极板间距>10厘米，放电后立即检查心律。

3.机械通气：根据患者情况调节潮气量、呼吸频率等参数。

（四）病情监测与记录

1.每隔5分钟记录血压、心率、血氧饱和度等数据。

2.记录用药时间、剂量、反应，避免重复用药。

3.抢救结束后，整理病历，归档备查。

五、应急处理措施

（一）设备故障处理

1.心电图机无反应：检查电源连接，更换备用电池。

2.呼吸机报警：确认气源压力，检查管路漏气。

3.氧气瓶压力不足：及时更换备用氧气瓶。

（二）人员不足时措施

1.启动院内支援机制，邻近科室人员支援。

2.外部呼叫支援，协调周边卫生院协同抢救。

3.简化非核心操作，优先保障生命体征维持。

（三）特殊病情应对

1.心脏骤停：立即除颤，同时持续心肺复苏。

2.严重过敏反应：肾上腺素首选，快速建立静脉通路。

3.呼吸衰竭：高流量氧疗，必要时气管插管。

六、培训与考核

（一）定期培训

1.每季度进行急救技能操作考核，包括心肺复苏、除颤等。

2.每半年组织模拟演练，检验团队协作能力。

3.更新急救知识，学习最新指南及操作规范。

（二）考核标准

1.操作规范：每项步骤准确率≥95%。

2.反应速度：接到呼叫后3分钟内完成基础生命支持准备。

3.团队配合：演练中无推诿、遗漏现象。

七、总结

卫生院急救抢救操作要求需严格执行，通过标准化流程、设备维护、人员培训等措施，提升救治成功率。定期评估与改进，确保急救体系高效运转。

一、总则

卫生院作为基层医疗急救的重要环节，必须严格执行急救抢救操作规范，确保患者生命安全。操作要求应涵盖设备准备、人员职责、抢救流程及应急处理等方面，做到快速响应、准确判断、有效处置。

二、设备与物资准备

（一）急救设备

1.心电图机：确保功能正常，备用电池充足。具体操作包括：每日开机自检，检查波形显示是否清晰；每周测试导联是否通畅，确保无电阻过大现象；每月更换电池，并记录充放电次数。备用电池需定期激活（每月一次），避免长期存放失效。

2.呼吸机：定期检查气源，备用管路齐全。具体操作包括：每日检查氧气压力（不低于50MPa），气源连接处无泄漏；每周清洁机壳及螺纹管，消毒后存放；每月校准流量计，确保输出精准；备用管路需检查包装完整性，有效期至少6个月。

3.除颤仪：电池电量检查每日一次，电极片清洁消毒。具体操作包括：每日使用后充电，并监控电池剩余电量（应≥90%）；每周用酒精棉片擦拭电极片表面，去除油脂残留；每月用纱布蘸生理盐水测试电极导电性，确保无锈蚀；备用电极片需密封保存，有效期2年。

4.吸氧设备：氧气瓶压力不低于50MPa，流量调节灵活。具体操作包括：每日检查氧气瓶压力表，低于20MPa时及时更换；每周更换吸氧管路，避免患者交叉感染；每月用肥皂水检查减压阀密封性，无气泡泄漏；备用氧气瓶需直立存放，避免剧烈晃动。

5.抢救车：药品分类存放，有效期标识清晰。具体操作包括：药品按急救频率分类（如红色为立即使用、黄色为备用），标签注明名称、规格、有效期；每月盘点药品数量，过期药品立即隔离并报废；每季度检查冷藏药品温度（2-8℃），确保保存条件达标；备用药品需定期抽检（如抗生素需检查有无变色、沉淀）。

（二）常用物资

1.药品：肾上腺素、硝酸甘油、地塞米松等抢救必备药品，每日核对数量。具体清单包括：

-心脏骤停类：肾上腺素（1mg支）、利多卡因（50mg支）、胺碘酮（150mg支）；

-呼吸衰竭类：沙丁胺醇气雾剂、地塞米松（5mg支）、甲基强的松龙（40mg支）；

-过敏反应类：肾上腺素（0.3mg支）、苯海拉明（20mg支）、氯雷他定（10mg片）；

-其他：葡萄糖（10%500ml瓶）、胰岛素（4U笔式）、碳酸氢钠（100ml瓶）。每日需核对药品批号、有效期，优先使用近期生产批次。

2.一次性用品：无菌手套、吸痰管、注射器等，消毒后存放在指定位置。具体操作包括：

-无菌手套：检查包装完整性，无破洞、潮湿；开封后4小时内使用完毕；高危操作（如穿刺）后立即更换；每月检查库存数量，确保≥100双；过期手套立即销毁，并记录报废数量。

-吸痰管：根据患者痰液黏稠度选择管径（<6mm、6-8mm、>8mm）；每使用1名患者更换新管；管路连接处用75%酒精消毒30秒；备用管路需用生理盐水浸泡24小时，取出后自然晾干；每月检查库存数量，确保≥50根。

-注射器：5ml、10ml、20ml、50ml规格齐全，每批需检查批号是否一致；未开封注射器可保存3个月，开封后24小时内使用；高危药品（如胰岛素）需用无热原注射器；每月盘点库存，确保各类规格≥200支。

3.急救包：包括止血带、夹板、颈托等，定期检查完整性。具体清单及检查标准：

-止血带：成人型（9-12cm）、儿童型（6-9cm），检查松紧带弹性，无老化裂痕；充气式止血带需检查气泵功能，压力显示是否准确；每季度测试充气速度（≤30秒充满）；备用止血带需检查有效期（5年），并附消毒说明。

-夹板：成人型（长度≥200cm）、儿童型（长度≥150cm），检查夹板表面是否光滑，无尖锐突出；每半年用游标卡尺测量长度，确保误差≤1cm；备用夹板需检查绑带是否完好，无霉变；库存数量成人≥30副、儿童≥15副。

-颈托：可调节型、固定型，检查透气网布是否完整，支撑杆是否灵活；每月用酒精清洁表面，避免汗液结晶；备用颈托需检查固定扣是否牢固，无变形；库存数量≥20个，并配消毒套。

三、人员职责与分工

（一）医师职责

1.负责快速评估患者病情，制定抢救方案。具体操作包括：

-接到呼叫后3分钟内到达现场，询问“病史三要素”（主诉、发病时间、伴随症状）；

-快速检查生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），使用急救灯辅助观察瞳孔；

-判断病情优先级：心搏骤停>严重呼吸困难>失血性休克>过敏反应，并对应启动不同流程；

-抢救中持续评估，如心率>100次/分且节律规整，可停用肾上腺素观察5分钟。

2.指挥急救操作，记录抢救过程及用药情况。具体要求：

-明确指令：如“准备除颤”、“建立深静脉通路”、“同步心电复律”；

-记录工具：使用抢救记录单，按时间顺序记录生命体征变化、用药时间（精确到分钟）、操作人；

-协调资源：呼叫上级医院时需说明病情、已处置措施、所需支援（如ECMO团队）。

3.与上级医院沟通病情，必要时请求会诊。具体流程：

-选择沟通方式：电话优先，如无应答则通过急救中心转接；

-提供关键信息：患者年龄、体重、过敏史、生命体征、已用药、影像学表现（如有）；

-做好交接准备：记录上级医院建议，如“建议转运至XX医院介入科，携带冠脉造影设备”。

（二）护士职责

1.执行医嘱，准确配置药品，监测生命体征。具体操作包括：

-严格执行“三查七对”：查对医嘱、药品、患者，查对姓名、年龄、药名、剂量、浓度、用法、时间；

-药品配置：胰岛素需用胰岛素笔，推注前回抽无气泡；抗生素需用专用溶媒（如0.9%氯化钠），振摇时间≤10秒；

-生命体征监测：使用监护仪持续记录，每5分钟记录一次，异常情况立即报告医师。

2.维持呼吸道通畅，协助气管插管或机械通气。具体步骤：

-清理口腔分泌物：用吸痰管自下而上清除，避免缺氧；

-气管插管准备：检查喉镜、气管导管型号，润滑导管前端；助手按压球囊需每6秒按压1次；

-机械通气设置：根据血气分析结果调整参数，如FiO2（吸入氧浓度）从50%开始，PEEP（呼气末正压）从5cmH₂O开始。

3.保持抢救现场秩序，及时传递设备使用情况。具体要求：

-区域划分：划分药品区、设备区、记录区，用红白蓝标识牌区分；

-信息传递：使用对讲机报告“除颤仪电量60%”“呼吸机管路漏气”“患者血压下降”；

-协调辅助人员：呼叫后勤“送来监护仪备用电池”“取来200ml生理盐水”。

（三）其他人员

1.后勤人员：确保药品、设备及时供应。具体职责：

-每日晨会接收医师药品需求清单，核对库存后配送至抢救室；

-设备维护：除颤仪每月专业校准一次，呼吸机每季度更换压缩机滤网；

-应急响应：接到呼叫后5分钟内到达现场，协助搬运患者、固定颈椎、传递急救包。

2.保安人员：维持现场安全，防止无关人员进入。具体操作：

-设置警戒线：用急救锥或床挡隔离抢救区域，确保通道宽度≥1.2m；

-人员筛选：询问家属“患者姓名”“主治医师”，确认关系后方可进入；

-紧急情况：发现暴力倾向者（如家属争执）立即隔离，联系后勤调取约束带。

四、急救抢救流程

（一）快速评估与响应

1.接到急救呼叫后，立即启动急救小组，5分钟内到达现场。具体流程：

-接听电话时记录：“XX小区3号楼2单元，意识丧失，有喘息声”；

-派遣人员：医师1名、护士1名、保安1名，携带基础急救箱；

-路线规划：选择最近电梯，如无电梯则沿楼梯前进，记录楼层数（如3层）。

2.快速评估患者意识、呼吸、脉搏、血压等关键指标。具体方法：

-意识：使用AVPU法（Alert清醒/Verbal反应/Unresponsive无反应）；

-呼吸：观察胸廓起伏（<10次/分为低通气），听诊有无喘息（濒死喘息需立即处理）；

-脉搏：触摸颈动脉，计数10秒×6（<60次/分或触不到为休克）；

*血压：使用示指法粗略测量（>90mmHg可维持循环），如无袖带则记录“无法测量”。

3.根据病情严重程度，判断是否需要立即转诊。具体标准：

-紧急转诊指征：心搏骤停、呼吸停止、主动脉夹层、严重创伤（如骨折伴大出血）；

-转运准备：放置患者于硬担架，连接监护仪，携带血气、电解质结果；

-呼叫方式：通过急救中心调度台，说明“XX医院请求转运，患者XX岁，XX疾病，已建立人工气道”。

（二）基础生命支持

1.按压部位：胸骨下半部，双手交叠，垂直向下。具体操作：

-定位：沿患者肋骨下缘向上滑动2-3指，位于剑突上方；

-深度：成人5-6cm（儿童约胸骨宽度的1/2），避免误伤肋骨；

-频率：每分钟100-120次，用秒表计时（可数“嗒嗒嗒...”）。

2.人工呼吸：捏住鼻子，口对口吹气，每次持续1秒。具体技巧：

-开放气道：仰头抬颏法，拇指与示指捏住下颌前部；

-吹气时：看到胸廓起伏，避免过度通气（>10秒）；

-气道阻塞处理：用仰头抬颏法清除异物，如无改善则连续按压30次后再次尝试。

3.持续按压中断原则：每30次按压中断≤10秒，中断期间完成除颤等操作。具体要求：

-心脏按压中断时间记录：如“除颤仪充电耗时8秒”“气管插管耗时12秒”；

-旁观者交替按压：每2分钟更换按压者，交接时报告生命体征（“心率60次/分，呼吸3次/分”）。

（三）高级生命支持

1.连接心电图机，判断心律失常类型。具体操作：

-导联连接：胸导联V1（胸骨右缘第4肋间）、V2（胸骨左缘第4肋间）、V3（V2与V4连线中点）；

-心律分析：室颤需立即除颤，室性心动过速需同步复律（>150次/分）；

-伪差排除：检查电极片位置，避免乳房遮挡（女性患者）；

2.除颤操作：放电前确保两电极板间距>10厘米，放电后立即检查心律。具体步骤：

-电极板涂抹导电膏：厚度≤1mm，干燥后用纱布擦拭；

-放电准备：患者胸壁干燥，助手喊“准备除颤，关闭所有仪器”；

-放电后评估：心律恢复则继续CPR，如仍为室颤则5分钟后再次除颤。

3.机械通气：根据患者情况调节潮气量、呼吸频率等参数。具体设置：

-肺保护策略：潮气量6-8ml/kg，平台压≤30cmH₂O；

-呼吸频率：根据血气结果调整（如pH<7.3则增加频率）；

-气道压力监测：使用呼气末压力传感器，避免气压伤（>50cmH₂O）。

（四）病情监测与记录

1.每隔5分钟记录血压、心率、血氧饱和度等数据。具体方法：

-血压测量：袖带松紧度<2cm，听诊器置于肱动脉搏动最清晰处；

-血氧饱和度：指夹式探头需完全覆盖指腹，避免甲油胶干扰；

-记录格式：使用抢救记录单的方格栏，按时间轴填写（如“08:00血压90/60mmHg”）。

2.记录用药时间、剂量、反应，避免重复用药。具体要求：

-用药记录模板：药品名称（如“肾上腺素1mg”）+剂量（“5ml生理盐水稀释”）+时间（“08:05静脉推注”）+反应（“心率80次/分，喘息改善”）；

-药物相互作用检查：如同时使用β受体阻滞剂，除颤能量需降低50%；

-抢救结束后的用药分析：统计用药种类（如“共使用5种抢救药物”）。

3.抢救结束后，整理病历，归档备查。具体流程：

-现场清理：消毒所有接触过的设备表面，回收一次性用品；

-病历整理：抢救记录单需医师签字、时间戳，血气报告按时间顺序粘贴；

-复盘会议：每周三召开急救小组复盘会，讨论“XX案例中除颤时机是否正确”。

五、应急处理措施

（一）设备故障处理

1.心电图机无反应：检查电源连接，更换备用电池。具体步骤：

-电源检查：确认插座有电（用手机充电器测试），重置设备（长按电源键10秒）；

-电池更换：按说明书操作，记录更换日期，新电池需激活30分钟；

-外送维修：联系厂家时说明故障现象（如“开机无显示，蜂鸣器报警”）。

2.呼吸机报警：确认气源压力，检查管路漏气。具体操作：

-气源检查：氧气瓶压力表<20MPa时更换，压缩空气压力需≥5kg/cm²；

-管路检查：用肥皂水检测螺纹管接头，听诊呼吸音是否连续；

-备用设备：如呼吸机故障，可临时使用高流量氧疗（>10L/min）维持氧合。

3.氧气瓶压力不足：及时更换备用氧气瓶。具体要求：

-压力监控：使用压力表监测，低于30MPa时提前准备；

-更换操作：先关闭氧气阀门，再卸下空瓶，搬运时避免倾倒；

-废气处理：连接氧气湿化器，避免高浓度氧气刺激呼吸道。

（二）人员不足时措施

1.启动院内支援机制，邻近科室人员支援。具体流程：

-调度方式：通过内部对讲机呼叫“ICU派1名护士支援”“药房送来肾上腺素”；

-资源共享：呼吸机可临时借调，但需记录使用时长；

-人员培训：支援人员需先了解患者情况，避免重复询问。

2.外部呼叫支援，协调周边卫生院协同抢救。具体操作：

-联系方式：通过急救中心调度台，说明“XX医院请求转运，需ECMO团队”；

-协同准备：放置转运平车，连接转运监护仪，携带血气、床旁超声报告；

-现场指挥：指定1名医师担任总协调，避免指令混乱。

3.简化非核心操作，优先保障生命体征维持。具体措施：

-暂停非紧急检查：如腹部超声可改为床旁超声；

-优先用药：肾上腺素>补液，避免同时使用利尿剂；

-固定颈椎：用颈托或布条替代，避免二次损伤。

（三）特殊病情应对

1.心脏骤停：立即除颤，同时持续心肺复苏。具体要求：

-除颤能量：成人≤200J，儿童≤2J/kg；

-心肺复苏质量：胸廓回弹≥50%，按压间隙≤5秒；

-停止按压时间：除颤充电≤10秒，电击后立即恢复按压。

2.严重过敏反应：肾上腺素首选，快速建立静脉通路。具体步骤：

-肾上腺素：0.3mg肌肉注射（大腿外侧），每5分钟重复；

-通路建立：首选颈内静脉，如困难则考虑股静脉，穿刺时使用超声引导；

-预防喉头水肿：使用口咽通气管，避免声门关闭。

3.呼吸衰竭：高流量氧疗，必要时气管插管。具体设置：

-高流量氧疗：鼻导管≥40L/min，配合CPAP（持续气道正压）10cmH₂O；

-插管指征：血气pH<7.25且PEEP>10cmH₂O，或出现濒死喘息；

-呼吸机模式：ARDS时使用低潮气量（6ml/kg），PEEP维持在15-20cmH₂O。

六、培训与考核

（一）定期培训

1.每季度进行急救技能操作考核，包括心肺复苏、除颤等。具体内容：

-心肺复苏考核：计时8分钟，检查按压频率（±10次/分）、深度（±1cm）；

-除颤考核：模拟室颤场景，评分标准包括充电速度（<15秒）、电极板放置（间距>10cm）；

-成绩记录：合格者颁发操作证，不合格者安排补考（每月一次）。

2.每半年组织模拟演练，检验团队协作能力。具体场景：

-模拟场景：选择“老年患者摔倒伴意识丧失”“婴幼儿严重喘息”等案例；

-评估指标：指令传递时间（≤30秒）、设备使用正确率（≥90%）；

-改进计划：演练后召开总结会，分析“XX环节沟通不畅”。

3.更新急救知识，学习最新指南及操作规范。具体形式：

-线上学习：通过医院内网观看《美国心脏协会急救指南2020》视频；

-线下讲座：邀请三甲医院医师讲解“胸外按压辅助装置应用”；

-案例分享：每月整理1例抢救成功案例，分析关键决策点。

（二）考核标准

1.操作规范：每项步骤准确率≥95%。具体评分表：

-心肺复苏：按压频率（3分）、深度（3分）、回弹（2分）、通气（2分）；

-除颤：充电（2分）、放电（2分）、心律检查（3分）；

-评分方式：由2名医师独立打分，取平均值。

2.反应速度：接到呼叫后3分钟内完成基础生命支持准备。具体测试：

-测试方法：模拟电话呼叫，记录从接听至开始按压的时间；

-慢速提升目标：首次达标后，每季度提升0.5分钟（如2.5分钟内完成）；

-情境模拟：加入干扰因素（如设备寻找时间3秒），考核真实环境下的响应。

3.团队配合：演练中无推诿、遗漏现象。具体观察项：

-指令传递：使用标准化术语（如“准备气管插管，需要喉镜”“监护仪波形消失”）；

-资源协调：后勤人员能主动提供所需物资（如“血压计已送至抢救室”）；

-协作评分：根据团队成员互评，占总分20%。

七、总结

卫生院急救抢救操作要求需严格执行，通过标准化流程、设备维护、人员培训等措施，提升救治成功率。定期评估与改进，确保急救体系高效运转。具体措施包括：

-设备管理：建立“日检、周维、月校”制度，确保故障率≤1%；

-人员培养：新入职医师需完成100小时急救培训，每年考核1次；

-案例分析：每月整理1例抢救失败案例，分析原因（如“除颤时机延迟5分钟”）；

-改进机制：对考核中发现的薄弱环节，制定专项提升计划（如“2024年Q3加强气管插管考核”）。通过持续优化，将卫生院急救成功率提升至90%以上。

一、总则

卫生院作为基层医疗急救的重要环节，必须严格执行急救抢救操作规范，确保患者生命安全。操作要求应涵盖设备准备、人员职责、抢救流程及应急处理等方面，做到快速响应、准确判断、有效处置。

二、设备与物资准备

（一）急救设备

1.心电图机：确保功能正常，备用电池充足。

2.呼吸机：定期检查气源，备用管路齐全。

3.除颤仪：电池电量检查每日一次，电极片清洁消毒。

4.吸氧设备：氧气瓶压力不低于50MPa，流量调节灵活。

5.抢救车：药品分类存放，有效期标识清晰。

（二）常用物资

1.药品：肾上腺素、硝酸甘油、地塞米松等抢救必备药品，每日核对数量。

2.一次性用品：无菌手套、吸痰管、注射器等，消毒后存放在指定位置。

3.急救包：包括止血带、夹板、颈托等，定期检查完整性。

三、人员职责与分工

（一）医师职责

1.负责快速评估患者病情，制定抢救方案。

2.指挥急救操作，记录抢救过程及用药情况。

3.与上级医院沟通病情，必要时请求会诊。

（二）护士职责

1.执行医嘱，准确配置药品，监测生命体征。

2.维持呼吸道通畅，协助气管插管或机械通气。

3.保持抢救现场秩序，及时传递设备使用情况。

（三）其他人员

1.后勤人员：确保药品、设备及时供应。

2.保安人员：维持现场安全，防止无关人员进入。

四、急救抢救流程

（一）快速评估与响应

1.接到急救呼叫后，立即启动急救小组，5分钟内到达现场。

2.快速评估患者意识、呼吸、脉搏、血压等关键指标。

3.根据病情严重程度，判断是否需要立即转诊。

（二）基础生命支持

1.按压部位：胸骨下半部，双手交叠，垂直向下。

2.按压频率：每分钟100-120次，深度5-6厘米。

3.人工呼吸：捏住鼻子，口对口吹气，每次持续1秒。

（三）高级生命支持

1.连接心电图机，判断心律失常类型。

2.除颤操作：放电前确保两电极板间距>10厘米，放电后立即检查心律。

3.机械通气：根据患者情况调节潮气量、呼吸频率等参数。

（四）病情监测与记录

1.每隔5分钟记录血压、心率、血氧饱和度等数据。

2.记录用药时间、剂量、反应，避免重复用药。

3.抢救结束后，整理病历，归档备查。

五、应急处理措施

（一）设备故障处理

1.心电图机无反应：检查电源连接，更换备用电池。

2.呼吸机报警：确认气源压力，检查管路漏气。

3.氧气瓶压力不足：及时更换备用氧气瓶。

（二）人员不足时措施

1.启动院内支援机制，邻近科室人员支援。

2.外部呼叫支援，协调周边卫生院协同抢救。

3.简化非核心操作，优先保障生命体征维持。

（三）特殊病情应对

1.心脏骤停：立即除颤，同时持续心肺复苏。

2.严重过敏反应：肾上腺素首选，快速建立静脉通路。

3.呼吸衰竭：高流量氧疗，必要时气管插管。

六、培训与考核

（一）定期培训

1.每季度进行急救技能操作考核，包括心肺复苏、除颤等。

2.每半年组织模拟演练，检验团队协作能力。

3.更新急救知识，学习最新指南及操作规范。

（二）考核标准

1.操作规范：每项步骤准确率≥95%。

2.反应速度：接到呼叫后3分钟内完成基础生命支持准备。

3.团队配合：演练中无推诿、遗漏现象。

七、总结

卫生院急救抢救操作要求需严格执行，通过标准化流程、设备维护、人员培训等措施，提升救治成功率。定期评估与改进，确保急救体系高效运转。

一、总则

卫生院作为基层医疗急救的重要环节，必须严格执行急救抢救操作规范，确保患者生命安全。操作要求应涵盖设备准备、人员职责、抢救流程及应急处理等方面，做到快速响应、准确判断、有效处置。

二、设备与物资准备

（一）急救设备

1.心电图机：确保功能正常，备用电池充足。具体操作包括：每日开机自检，检查波形显示是否清晰；每周测试导联是否通畅，确保无电阻过大现象；每月更换电池，并记录充放电次数。备用电池需定期激活（每月一次），避免长期存放失效。

2.呼吸机：定期检查气源，备用管路齐全。具体操作包括：每日检查氧气压力（不低于50MPa），气源连接处无泄漏；每周清洁机壳及螺纹管，消毒后存放；每月校准流量计，确保输出精准；备用管路需检查包装完整性，有效期至少6个月。

3.除颤仪：电池电量检查每日一次，电极片清洁消毒。具体操作包括：每日使用后充电，并监控电池剩余电量（应≥90%）；每周用酒精棉片擦拭电极片表面，去除油脂残留；每月用纱布蘸生理盐水测试电极导电性，确保无锈蚀；备用电极片需密封保存，有效期2年。

4.吸氧设备：氧气瓶压力不低于50MPa，流量调节灵活。具体操作包括：每日检查氧气瓶压力表，低于20MPa时及时更换；每周更换吸氧管路，避免患者交叉感染；每月用肥皂水检查减压阀密封性，无气泡泄漏；备用氧气瓶需直立存放，避免剧烈晃动。

5.抢救车：药品分类存放，有效期标识清晰。具体操作包括：药品按急救频率分类（如红色为立即使用、黄色为备用），标签注明名称、规格、有效期；每月盘点药品数量，过期药品立即隔离并报废；每季度检查冷藏药品温度（2-8℃），确保保存条件达标；备用药品需定期抽检（如抗生素需检查有无变色、沉淀）。

（二）常用物资

1.药品：肾上腺素、硝酸甘油、地塞米松等抢救必备药品，每日核对数量。具体清单包括：

-心脏骤停类：肾上腺素（1mg支）、利多卡因（50mg支）、胺碘酮（150mg支）；

-呼吸衰竭类：沙丁胺醇气雾剂、地塞米松（5mg支）、甲基强的松龙（40mg支）；

-过敏反应类：肾上腺素（0.3mg支）、苯海拉明（20mg支）、氯雷他定（10mg片）；

-其他：葡萄糖（10%500ml瓶）、胰岛素（4U笔式）、碳酸氢钠（100ml瓶）。每日需核对药品批号、有效期，优先使用近期生产批次。

2.一次性用品：无菌手套、吸痰管、注射器等，消毒后存放在指定位置。具体操作包括：

-无菌手套：检查包装完整性，无破洞、潮湿；开封后4小时内使用完毕；高危操作（如穿刺）后立即更换；每月检查库存数量，确保≥100双；过期手套立即销毁，并记录报废数量。

-吸痰管：根据患者痰液黏稠度选择管径（<6mm、6-8mm、>8mm）；每使用1名患者更换新管；管路连接处用75%酒精消毒30秒；备用管路需用生理盐水浸泡24小时，取出后自然晾干；每月检查库存数量，确保≥50根。

-注射器：5ml、10ml、20ml、50ml规格齐全，每批需检查批号是否一致；未开封注射器可保存3个月，开封后24小时内使用；高危药品（如胰岛素）需用无热原注射器；每月盘点库存，确保各类规格≥200支。

3.急救包：包括止血带、夹板、颈托等，定期检查完整性。具体清单及检查标准：

-止血带：成人型（9-12cm）、儿童型（6-9cm），检查松紧带弹性，无老化裂痕；充气式止血带需检查气泵功能，压力显示是否准确；每季度测试充气速度（≤30秒充满）；备用止血带需检查有效期（5年），并附消毒说明。

-夹板：成人型（长度≥200cm）、儿童型（长度≥150cm），检查夹板表面是否光滑，无尖锐突出；每半年用游标卡尺测量长度，确保误差≤1cm；备用夹板需检查绑带是否完好，无霉变；库存数量成人≥30副、儿童≥15副。

-颈托：可调节型、固定型，检查透气网布是否完整，支撑杆是否灵活；每月用酒精清洁表面，避免汗液结晶；备用颈托需检查固定扣是否牢固，无变形；库存数量≥20个，并配消毒套。

三、人员职责与分工

（一）医师职责

1.负责快速评估患者病情，制定抢救方案。具体操作包括：

-接到呼叫后3分钟内到达现场，询问“病史三要素”（主诉、发病时间、伴随症状）；

-快速检查生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），使用急救灯辅助观察瞳孔；

-判断病情优先级：心搏骤停>严重呼吸困难>失血性休克>过敏反应，并对应启动不同流程；

-抢救中持续评估，如心率>100次/分且节律规整，可停用肾上腺素观察5分钟。

2.指挥急救操作，记录抢救过程及用药情况。具体要求：

-明确指令：如“准备除颤”、“建立深静脉通路”、“同步心电复律”；

-记录工具：使用抢救记录单，按时间顺序记录生命体征变化、用药时间（精确到分钟）、操作人；

-协调资源：呼叫上级医院时需说明病情、已处置措施、所需支援（如ECMO团队）。

3.与上级医院沟通病情，必要时请求会诊。具体流程：

-选择沟通方式：电话优先，如无应答则通过急救中心转接；

-提供关键信息：患者年龄、体重、过敏史、生命体征、已用药、影像学表现（如有）；

-做好交接准备：记录上级医院建议，如“建议转运至XX医院介入科，携带冠脉造影设备”。

（二）护士职责

1.执行医嘱，准确配置药品，监测生命体征。具体操作包括：

-严格执行“三查七对”：查对医嘱、药品、患者，查对姓名、年龄、药名、剂量、浓度、用法、时间；

-药品配置：胰岛素需用胰岛素笔，推注前回抽无气泡；抗生素需用专用溶媒（如0.9%氯化钠），振摇时间≤10秒；

-生命体征监测：使用监护仪持续记录，每5分钟记录一次，异常情况立即报告医师。

2.维持呼吸道通畅，协助气管插管或机械通气。具体步骤：

-清理口腔分泌物：用吸痰管自下而上清除，避免缺氧；

-气管插管准备：检查喉镜、气管导管型号，润滑导管前端；助手按压球囊需每6秒按压1次；

-机械通气设置：根据血气分析结果调整参数，如FiO2（吸入氧浓度）从50%开始，PEEP（呼气末正压）从5cmH₂O开始。

3.保持抢救现场秩序，及时传递设备使用情况。具体要求：

-区域划分：划分药品区、设备区、记录区，用红白蓝标识牌区分；

-信息传递：使用对讲机报告“除颤仪电量60%”“呼吸机管路漏气”“患者血压下降”；

-协调辅助人员：呼叫后勤“送来监护仪备用电池”“取来200ml生理盐水”。

（三）其他人员

1.后勤人员：确保药品、设备及时供应。具体职责：

-每日晨会接收医师药品需求清单，核对库存后配送至抢救室；

-设备维护：除颤仪每月专业校准一次，呼吸机每季度更换压缩机滤网；

-应急响应：接到呼叫后5分钟内到达现场，协助搬运患者、固定颈椎、传递急救包。

2.保安人员：维持现场安全，防止无关人员进入。具体操作：

-设置警戒线：用急救锥或床挡隔离抢救区域，确保通道宽度≥1.2m；

-人员筛选：询问家属“患者姓名”“主治医师”，确认关系后方可进入；

-紧急情况：发现暴力倾向者（如家属争执）立即隔离，联系后勤调取约束带。

四、急救抢救流程

（一）快速评估与响应

1.接到急救呼叫后，立即启动急救小组，5分钟内到达现场。具体流程：

-接听电话时记录：“XX小区3号楼2单元，意识丧失，有喘息声”；

-派遣人员：医师1名、护士1名、保安1名，携带基础急救箱；

-路线规划：选择最近电梯，如无电梯则沿楼梯前进，记录楼层数（如3层）。

2.快速评估患者意识、呼吸、脉搏、血压等关键指标。具体方法：

-意识：使用AVPU法（Alert清醒/Verbal反应/Unresponsive无反应）；

-呼吸：观察胸廓起伏（<10次/分为低通气），听诊有无喘息（濒死喘息需立即处理）；

-脉搏：触摸颈动脉，计数10秒×6（<60次/分或触不到为休克）；

*血压：使用示指法粗略测量（>90mmHg可维持循环），如无袖带则记录“无法测量”。

3.根据病情严重程度，判断是否需要立即转诊。具体标准：

-紧急转诊指征：心搏骤停、呼吸停止、主动脉夹层、严重创伤（如骨折伴大出血）；

-转运准备：放置患者于硬担架，连接监护仪，携带血气、电解质结果；

-呼叫方式：通过急救中心调度台，说明“XX医院请求转运，患者XX岁，XX疾病，已建立人工气道”。

（二）基础生命支持

1.按压部位：胸骨下半部，双手交叠，垂直向下。具体操作：

-定位：沿患者肋骨下缘向上滑动2-3指，位于剑突上方；

-深度：成人5-6cm（儿童约胸骨宽度的1/2），避免误伤肋骨；

-频率：每分钟100-120次，用秒表计时（可数“嗒嗒嗒...”）。

2.人工呼吸：捏住鼻子，口对口吹气，每次持续1秒。具体技巧：

-开放气道：仰头抬颏法，拇指与示指捏住下颌前部；

-吹气时：看到胸廓起伏，避免过度通气（>10秒）；

-气道阻塞处理：用仰头抬颏法清除异物，如无改善则连续按压30次后再次尝试。

3.持续按压中断原则：每30次按压中断≤10秒，中断期间完成除颤等操作。具体要求：

-心脏按压中断时间记录：如“除颤仪充电耗时8秒”“气管插管耗时12秒”；

-旁观者交替按压：每2分钟更换按压者，交接时报告生命体征（“心率60次/分，呼吸3次/分”）。

（三）高级生命支持

1.连接心电图机，判断心律失常类型。具体操作：

-导联连接：胸导联V1（胸骨右缘第4肋间）、V2（胸骨左缘第4肋间）、V3（V2与V4连线中点）；

-心律分析：室颤需立即除颤，室性心动过速需同步复律（>150次/分）；

-伪差排除：检查电极片位置，避免乳房遮挡（女性患者）；

2.除颤操作：放电前确保两电极板间距>10厘米，放电后立即检查心律。具体步骤：

-电极板涂抹导电膏：厚度≤1mm，干燥后用纱布擦拭；

-放电准备：患者胸壁干燥，助手喊“准备除颤，关闭所有仪器”；

-放电后评估：心律恢复则继续CPR，如仍为室颤则5分钟后再次除颤。

3.机械通气：根据患者情况调节潮气量、呼吸频率等参数。具体设置：

-肺保护策略：潮气量6-8ml/kg，平台压≤30cmH₂O；

-呼吸频率：根据血气结果调整（如pH<7.3则增加频率）；

-气道压力监测：使用呼气末压力传感器，避免气压伤（>50cmH₂O）。

（四）病情监测与记录

1.每隔5分钟记录血压、心率、血氧饱和度等数据。具体方法：

-血压测量：袖带松紧度<2cm，听诊器置于肱动脉搏动最清晰处；

-血氧饱和度：指夹式探头需完全覆盖指腹，避免甲油胶干扰；

-记录格式：使用抢救记录单的方格栏，按时间轴填写（如“08:00血压90/60mmHg”）。

2.记录用药时间、剂量、反应，避免重复用药。具体要求：

-用药记录模板：药品名称（如“肾上腺素1mg”）+剂量（“5ml生理盐水稀释”）+时间（“08:05静脉推注”）+反应（“心率80次/分，喘息改善”）；

-药物相互作用检查：如同时使用β受体阻滞剂，除颤能量需降低50%；

-抢救结束后的用药分析：统计用药种类（如“共使用5种抢救药物”）。

3.抢救结束后，整理病历，归档备查。具体流程：

-现场清理：消毒所有接触过的设备表面，回收一次性用品；

-病历整理：抢救记录单需医师签字、时间戳，血气报告按时间顺序粘贴；

-复盘会议：每周三召开急救小组复盘会，讨论“XX案例中除颤时机是否正确”。

五、应急处理措施

（一）设备故障处理

1.心电图机无反应：检查电源连接，更换备用电池。具体步骤：

-电源检查：确认插座有电（用手机充电器测试），重置设备（长按电源键10秒）；

-电池更换：按说明书操作，记录更换日期，新电池需激活30分钟；

-外送维修：联系厂家时说明故障现象（如“开机无显示，蜂鸣器报警”）。

2.呼吸机报警：确认气源压力，检查管路漏气。具体操作：

-气源检查：氧气瓶压力表<20MPa时更换，压缩空气压力需≥5kg/cm²；

-管路检查：用肥皂水检测螺纹管接头，听诊呼吸音是否连续；

-备用设备：如呼吸机故障，可临时使用高流量氧疗（>10L/min）维持氧合。

3.氧气瓶压力不足：及时更换备用氧气瓶。具体要求：

-压力监控：使用压力表监测，低于30MPa时提前准备；

-更换操作：先关闭氧气阀门，再卸下空瓶，搬运时避免倾倒；

-废气处理：连接氧气湿化器，避免高浓度氧气刺激呼吸道。

（二）人员不足时措施

1.启动院内支援机制，邻近科室人员支援。具体流程：

-调度方式：通过内部对讲机呼叫“ICU派1名护士支援”“药房送来肾上腺素”；

-资源共享：呼吸机可临时借调，但需记录使用时长；

-人员培训：支援人员需先了解患者情况，避免重复询问。

2.外部呼叫支援，协调周边卫生院协同抢救。具体