2025年肝胆外科试题(附答案)

2025年肝胆外科试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.关于肝门部解剖结构的描述，正确的是：A.肝固有动脉位于门静脉左前方B.胆总管位于肝固有动脉右侧C.门静脉主干由肠系膜上静脉与脾静脉在胰头后方汇合而成D.第一肝门内结构自前向后依次为胆管、肝动脉、门静脉2.原发性肝细胞癌（HCC）患者血清甲胎蛋白（AFP）诊断阈值通常为：A.≥20μg/LB.≥200μg/LC.≥400μg/LD.≥800μg/L3.胆囊结石患者出现Mirizzi综合征的主要机制是：A.结石嵌顿于胆囊管压迫肝总管B.结石进入胆总管引发梗阻C.胆囊炎症波及肝门部淋巴结D.胆囊癌侵犯肝外胆管4.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺鳞癌C.乳头状腺癌D.高分化腺癌5.腹腔镜胆囊切除术（LC）中，确认“三管结构”的关键标志是：A.胆囊壶腹部B.胆囊三角（Calot三角）C.肝十二指肠韧带D.胆总管十二指肠上段6.急性重症胰腺炎（SAP）早期最主要的死亡原因是：A.感染性休克B.腹腔间隔室综合征（ACS）C.多器官功能障碍综合征（MODS）D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）7.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗的主要理论基础是：A.肝癌组织血供90%来自肝动脉B.正常肝组织血供75%来自门静脉C.化疗药物经肝动脉直接作用于肿瘤D.栓塞剂可阻断肿瘤新生血管8.关于肝包虫病的治疗原则，错误的是：A.首选阿苯达唑药物治疗B.手术需完整切除内囊避免囊液外溢C.合并感染时需行外囊引流D.腹腔镜手术需严格控制囊液渗漏9.胰头癌患者出现无痛性黄疸的主要机制是：A.肿瘤直接侵犯胆总管B.胰管梗阻导致胰酶反流入胆管C.肿瘤压迫胆总管下段D.肝功能损害引起肝细胞性黄疸10.肝切除术后最常见的早期并发症是：A.腹腔出血B.胆汁漏C.肝功能衰竭D.膈下感染11.关于胆管损伤的诊断，最具特异性的检查是：A.腹部增强CTB.磁共振胰胆管成像（MRCP）C.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）D.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）12.胆囊腺肌症的典型影像学表现是：A.胆囊壁局限性增厚伴“彗星尾征”B.胆囊腔内强回声伴声影C.胆囊壁弥漫性增厚超过3mmD.胆囊颈部狭窄伴近端扩张13.肝细胞癌（HCC）与肝内胆管细胞癌（ICC）的鉴别要点中，错误的是：A.HCC多伴肝硬化背景，ICC较少B.HCC血供丰富，ICC血供相对少C.HCCAFP常升高，ICCCA19-9常升高D.HCC预后优于ICC14.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的关键治疗措施是：A.联合使用广谱抗生素B.抗休克纠正水电解质紊乱C.紧急胆道减压引流D.早期行胆总管切开取石15.肝移植术后胆道并发症中最常见的是：A.胆道吻合口狭窄B.胆漏C.胆管结石D.胆管缺血性损伤16.关于门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗，首选的非手术方法是：A.三腔二囊管压迫B.内镜下套扎或硬化剂注射C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）D.生长抑素及其类似物静脉输注17.肝海绵状血管瘤的最佳治疗方式是：A.手术切除（肿瘤直径＞10cm或有症状）B.射频消融C.肝动脉栓塞D.定期随访（直径＜5cm且无症状）18.胆囊癌的主要危险因素不包括：A.胆囊结石（病程＞10年）B.胆囊腺肌症C.胆囊息肉（直径＜10mm）D.瓷化胆囊19.关于胰腺假性囊肿的处理，错误的是：A.无症状的小囊肿（＜6cm）可观察6周B.囊肿持续存在＞6周且有症状需干预C.首选经皮穿刺引流D.内镜下囊肿胃/肠吻合术适用于与胃肠道相邻的囊肿20.肝癌患者行根治性切除的标准不包括：A.肿瘤数目≤3个，最大直径≤3cmB.切缘无肿瘤残留（R0切除）C.术后影像学无肿瘤残留D.术前Child-Pugh分级A级二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选得1分，多选、错选不得分）1.肝门部胆管癌（Bismuth-Corlette分型）的临床特点包括：A.Ⅰ型：肿瘤位于肝总管上段，未侵犯左右肝管汇合部B.Ⅱ型：肿瘤侵犯左右肝管汇合部C.Ⅲa型：肿瘤侵犯右肝管D.Ⅳ型：肿瘤侵犯左右双侧二级肝管2.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.胰周积液D.腹腔间隔室综合征3.腹腔镜肝切除术的禁忌证包括：A.中央型肝癌（位于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅷ段）B.肿瘤直径＞10cmC.严重肝硬化（Child-PughC级）D.门静脉癌栓（Ⅰ型）4.胆囊结石的手术指征包括：A.胆囊结石直径＞2.5cmB.瓷化胆囊C.合并糖尿病（血糖控制稳定）D.胆囊壁增厚＞3mm（慢性胆囊炎）5.肝癌患者行肝移植的米兰标准（MilanCriteria）包括：A.单个肿瘤直径≤5cmB.多发肿瘤≤3个，最大直径≤3cmC.无大血管侵犯D.无肝外转移6.胆管损伤的预防措施包括：A.腹腔镜胆囊切除时遵循“顺逆结合”法B.辨认“胆囊壶腹-胆囊管-胆总管”三角结构C.可疑损伤时术中胆道造影（IOC）D.急诊手术时优先选择开腹7.胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）的诊断依据包括：A.血清激素水平升高（如胰岛素、胃泌素）B.影像学显示血供丰富的胰腺占位C.病理免疫组化（Syn、CgA阳性）D.CA19-9显著升高8.门静脉高压症的手术方式包括：A.断流术（如贲门周围血管离断术）B.分流术（如门腔分流、脾肾分流）C.断流+分流联合术D.肝移植9.肝内胆管结石的治疗原则包括：A.去除病灶（狭窄胆管、萎缩肝叶）B.取尽结石C.通畅引流（胆肠吻合）D.预防复发（定期胆道镜）10.胆囊息肉样病变的手术指征包括：A.息肉直径＞10mmB.基底部宽（广基）C.合并胆囊结石D.年龄＞50岁三、病例分析题（共5题，每题10分，共50分）1.患者男性，65岁，主诉“右上腹隐痛伴皮肤黄染2周”。既往有乙肝肝硬化病史10年，无饮酒史。查体：皮肤巩膜黄染（++），肝掌（+），蜘蛛痣（+），右上腹轻压痛，肝肋下2cm，质硬，脾肋下3cm。实验室检查：ALT85U/L，AST78U/L，TBil89μmol/L（直接胆红素62μmol/L），ALP210U/L，GGT180U/L，AFP1200ng/mL，HBsAg（+），HBV-DNA2.3×10⁴IU/mL。腹部增强CT：肝右叶可见5cm×4.5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，门脉右支可见充盈缺损；肝内胆管轻度扩张，胆总管无扩张。问题：（1）该患者的初步诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步治疗方案？2.患者女性，42岁，因“突发上腹痛6小时”急诊入院。疼痛呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次（为胃内容物），无发热。既往有胆囊结石病史3年。查体：T37.8℃，P105次/分，BP120/75mmHg，急性痛苦面容，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（±），Murphy征（-）。实验室检查：WBC12.5×10⁹/L，中性粒细胞85%，血淀粉酶1200U/L（正常值＜125U/L），脂肪酶1500U/L（正常值＜60U/L）。腹部CT：胰腺体积增大，轮廓模糊，胰周少量渗出，未见胰腺坏死灶，胆囊内多发结石，胆总管直径6mm。问题：（1）该患者的诊断及严重程度分级？（2）需与哪些急腹症鉴别？（3）急性期治疗原则？3.患者男性，58岁，因“皮肤黄染进行性加重1月”就诊。无腹痛、发热，体重下降5kg。查体：皮肤巩膜深度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，右上腹未触及包块，Murphy征（-）。实验室检查：TBil210μmol/L（直接胆红素185μmol/L），ALP350U/L，GGT400U/L，CA19-9850U/mL（正常值＜37U/mL），CEA正常。MRCP：肝门部胆管狭窄，左右肝管扩张（左肝管直径1.2cm，右肝管直径1.0cm），胆总管未见扩张，胆囊萎缩。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）为明确诊断需进一步做哪些检查？（3）手术治疗的关键步骤？4.患者女性，68岁，因“腹腔镜胆囊切除术后3天，腹痛伴发热”入院。术后第1天拔除腹腔引流管（引流量约50mL，淡血性），术后第2天出现发热（T38.5℃），右上腹持续性胀痛，伴恶心。查体：T39.2℃，P110次/分，BP110/65mmHg，右上腹压痛（++），反跳痛（+），肌紧张（+），肝区叩击痛（+）。腹腔超声：肝下间隙可见8cm×6cm液性暗区，内见絮状物。问题：（1）最可能的术后并发症是什么？（2）需与哪些并发症鉴别？（3）处理措施？5.患者男性，45岁，因“反复上消化道出血2次”入院。既往有酒精性肝硬化病史8年。查体：贫血貌，脾肋下5cm，移动性浊音（+）。胃镜：食管下段及胃底重度静脉曲张（F3），可见红色征。实验室检查：Hb85g/L，PLT50×10⁹/L，INR1.5，Child-Pugh评分8分（B级）。问题：（1）该患者的诊断及出血风险评估？（2）预防再出血的治疗方案？（3）若发生急性出血，首选的紧急处理措施？四、简答题（共5题，每题10分，共50分）1.简述肝癌的巴塞罗那临床分期（BCLC分期）标准。2.急性胆管炎的Charcot三联征与Reynolds五联征的区别及临床意义。3.肝切除术后肝功能衰竭的高危因素及预防措施。4.胆囊癌的Nevin分期及各期手术方式选择。5.胰腺导管腺癌（PDAC）的早期诊断难点及进展。答案及解析一、单项选择题1.D（第一肝门结构自前向后为胆管、肝动脉、门静脉；门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰颈后方汇合；胆总管位于肝固有动脉右侧、门静脉右前方）2.C（AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤后可诊断HCC）3.A（Mirizzi综合征是胆囊管或胆囊颈结石嵌顿压迫肝总管，导致梗阻性黄疸）4.D（肝门部胆管癌90%以上为腺癌，以高分化腺癌最常见）5.B（Calot三角内包含胆囊管、肝总管和胆囊动脉，是确认“三管结构”的关键）6.C（SAP早期（72小时内）主要死因是MODS，后期（2周后）多为感染性并发症）7.A（肝癌血供90%来自肝动脉，正常肝组织75%来自门静脉，TACE通过栓塞肝动脉阻断肿瘤血供）8.A（肝包虫病首选手术治疗，药物（阿苯达唑）为辅助或无法手术者）9.C（胰头癌常压迫胆总管下段导致无痛性梗阻性黄疸）10.A（肝切除术后早期并发症以腹腔出血最常见，多因血管结扎线脱落或肝断面渗血）11.B（MRCP可无创显示胆管损伤部位及范围，是首选特异性检查）12.A（胆囊腺肌症因罗-阿窦（Rokitansky-Aschoff窦）扩张，超声可见“彗星尾征”）13.D（ICC预后通常差于HCC，因早期易侵犯神经和淋巴）14.C（AOSC的核心是胆道高压，需紧急减压（如ERCP、PTC或手术））15.A（肝移植术后胆道并发症中吻合口狭窄占50%-70%，与缺血、排斥反应相关）16.D（急性出血时首选生长抑素降低门脉压力，内镜治疗为二线或联合使用）17.D（肝血管瘤＜5cm无症状者随访，＞10cm或有压迫症状时手术）18.C（胆囊息肉直径＞10mm是危险因素，＜10mm多为良性）19.C（胰腺假性囊肿首选内镜或手术内引流，经皮穿刺易复发或感染）20.A（肝癌根治性切除标准包括R0切除、无残留、肝功能耐受，肿瘤数目≤3个且最大直径≤3cm是米兰标准的移植条件）二、多项选择题1.BCD（BismuthⅠ型：肿瘤位于肝总管，未达左右肝管汇合部；Ⅱ型：侵犯汇合部；Ⅲa：侵犯右肝管；Ⅲb：侵犯左肝管；Ⅳ型：侵犯双侧二级肝管）2.ABC（腹腔间隔室综合征属于全身并发症）3.BC（中央型肝癌可通过腹腔镜技术切除；门静脉癌栓Ⅰ型（局限于分支）非绝对禁忌）4.ABCD（胆囊结石直径＞2.5cm、瓷化胆囊、合并糖尿病、胆囊壁增厚均为手术指征）5.ABCD（米兰标准为单个≤5cm，多发≤3个且每个≤3cm，无大血管侵犯及肝外转移）6.ABCD（均为胆管损伤的预防措施）7.ABC（CA19-9升高多见于胰腺癌，pNET多为激素相关指标升高）8.ABCD（门脉高压手术包括断流、分流、联合术及肝移植）9.ABCD（肝内胆管结石需去除病灶、取石、引流、预防复发）10.ABCD（息肉＞10mm、广基、合并结石、年龄＞50岁均需手术）三、病例分析题1.（1）初步诊断：原发性肝细胞癌（右叶，BCLCC期）；乙肝肝硬化（Child-PughB级）；门脉右支癌栓。依据：乙肝病史+AFP显著升高+CT示快进快出强化灶+门脉右支充盈缺损；肝功能Child-Pugh评分（ALT2分，TBil2分，ALB1分，PT1分，腹水0分）共6分（B级）。（2）鉴别诊断：肝内胆管细胞癌（AFP多正常，CA19-9升高，CT强化方式不同）；转移性肝癌（多有原发灶，AFP正常）；肝脓肿（发热、WBC升高，CT可见液化区）。（3）治疗方案：因存在门脉癌栓（BCLCC期），首选靶向治疗（如仑伐替尼）联合免疫治疗（如PD-1抑制剂）；若肝功能允许，可联合TACE；同时予抗病毒（恩替卡韦）、保肝治疗；定期评估是否有转化治疗后手术可能。2.（1）诊断：急性胰腺炎（中度重症）；胆囊结石。严重程度分级：根据CTSI评分（胰腺炎症3分，胰周渗出2分，共5分）为中度；Ranson评分（年龄＜55岁0分，WBC＜16×10⁹/L0分，血糖＜11mmol/L0分，LDH＜350U/L0分，AST＜250U/L0分）0分，属轻度，但CT提示胰周渗出，故综合为中度。（2）鉴别诊断：消化性溃疡穿孔（突发剧烈腹痛，板状腹，立位腹平片见膈下游离气体）；急性胆囊炎（Murphy征阳性，超声见胆囊结石及炎症）；急性肠梗阻（腹痛伴呕吐、腹胀，肠鸣音亢进或消失，腹平片见气液平）。（3）急性期治疗原则：禁食水、胃肠减压；液体复苏（目标CVP8-12mmHg）；抑制胰酶分泌（生长抑素）；抗感染（针对G⁻菌及厌氧菌，如头孢哌酮舒巴坦）；胆囊结石待胰腺炎控制后（4-6周）行LC；监测生命体征及器官功能（如氧合、尿量）。3.（1）诊断：肝门部胆管癌（BismuthⅡ型）。依据：无痛性进行性黄疸；CA19-9显著升高；MRCP示肝门部胆管狭窄，左右肝管扩张，胆囊萎缩（提示胆道梗阻位于肝门部）。（2）进一步检查：超声内镜（EUS）或经皮肝穿刺活检（PTBD）获取病理；腹部增强CT评估血管侵犯（门静脉、肝动脉）；全身PET-CT排除远处转移。（3）手术关键步骤：术前减黄（左/右肝管PTBD，改善肝功能）；切除范围包括肝门部胆管、胆囊、部分肝方叶；骨骼化肝门（清除周围淋巴结）；胆管空肠Roux-en-Y吻合（需确保吻合口无张力、血供良好）。4.（1）最可能并发症：腹腔感染（膈下脓肿）。依据：LC术后发热、腹痛，超声提示肝下液性暗区伴絮状物。（2）鉴别诊断：胆汁漏（腹腔引流液或穿刺液胆红素＞血清2倍）；肝脓肿（超声或CT见肝内占位）；切口感染（局部红肿热痛）。（3）处理措施：超声引导下穿刺置管引流（送细菌培养+药敏）；广谱抗生素（覆盖G⁻菌及厌氧菌，如哌拉西林他唑巴坦）；加强营养支持（肠内或肠外营养）；若引流效果差或脓肿分隔，需手术切开引流。5.（1）诊断：酒精性肝硬化（Child-PughB级）；门静脉高压症；食管胃底静脉曲张（重度）；上消化道出血史。出血风险评估：F3级静脉曲张+红色征为高风险（年出血率20%-30%）。（2）预防再出血方案：首选非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔，目标心率降低25%）联合内镜下套扎（EVL）；若药物禁忌或无效，可行TIPS；条件允许时考虑肝移植。（3）急性出血处理：首选生长抑素（奥曲肽）持续静滴降低门脉压力；同时补液、输血纠正休克；维持血红蛋白＞70g/L；6小时内完成内镜下EVL或硬化剂注射；若内镜失败，行TIPS或三腔二囊管压迫。四、简答题1.BCLC分期标准：-0期（极早期）：单个肿瘤≤2cm，无血管侵犯，Child-PughA，PS0；-A期（早期）：单个肿瘤或3个≤3cm，无血